李 芳，張偉華，王 媛，梁秀文

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦二科，廣東 深圳 518109)

宮頸癌是目前影響我國婦女身體健康比較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率居惡性腫瘤第二位。有研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，我國宮頸癌發(fā)病年齡逐漸年輕化，每年新發(fā)病例約占全球新發(fā)病例的1/4。隨著宮頸癌陰道脫落細(xì)胞涂片檢查方法的推廣，取得了較為滿意的效果。但是宮頸癌手術(shù)和放化療之后，患者會有身體和心理上的不適，這大大降低了患者的生活質(zhì)量。自從生活質(zhì)量的概念引入中國以來，健康相關(guān)生活質(zhì)量就成為了我國各類疾病治療的關(guān)注點(diǎn)，并且已經(jīng)成為評價(jià)患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一[1]。因此，如何改善宮頸癌治療后患者的生活質(zhì)量，提高治愈率，是本次研究的重要內(nèi)容。通過對本院就診的120例宮頸癌患者問卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析，初步探討各個(gè)階段宮頸癌患者生存質(zhì)量的影響因素，了解宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量狀態(tài)和影響因素，同時(shí)為進(jìn)一步的研究提供理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，收集2014年1月至2016年12月期間深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦二科的120例宮頸癌患者的臨床資料。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮頸癌并采取了治療后患者；②對自己的病情充分了解；③在充分了解研究的內(nèi)容之后，同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通和理解障礙的患者；②其他腫瘤患者；③有其他原因拒絕參與調(diào)查的宮頸癌患者。

1.2方法

調(diào)查工具包括自行設(shè)計(jì)的個(gè)人基本情況調(diào)查問卷和適合測評中國宮頸癌患者的宮頸癌生命質(zhì)量評價(jià)量表[2]。我院針對宮頸癌治療后患者自行設(shè)計(jì)的個(gè)人基本情況調(diào)查問卷，包括調(diào)查對象的基本信息(如年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、居住情況等)。宮頸癌生命質(zhì)量評價(jià)量表共有包括軀體、心理、社會及疾病癥狀在內(nèi)的4個(gè)維度，共32個(gè)條目。該量表由我國學(xué)者根據(jù)我國宮頸癌發(fā)病情況編制，并對其信度和效度進(jìn)行了評價(jià)，能較好用于中國宮頸癌患者生命質(zhì)量的調(diào)查。量表采取 5 點(diǎn)等距評分法，5 個(gè)等級依次賦1～5分。量表有 17 項(xiàng)正向條目，15 項(xiàng)反向條目，反向條目得分為 6 的減去原始分，總分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好。該量表經(jīng)過信度和效度檢測，各領(lǐng)域的內(nèi)部一致性較高(Cronbach’s α系數(shù)大于0.76)，與生活質(zhì)量個(gè)人情況量表有較高的相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù)大于0.72)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查前均對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查員為我院婦產(chǎn)科質(zhì)控護(hù)士。問卷評定耗時(shí)8～10min。對所有收集到的數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄用，統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS 18.0軟件。采用多元線性回歸分析、單因素方差分析對患者生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次參與調(diào)查對象共120人，其中患者年齡25～60歲，平均(41.1±4.3)歲。婚姻狀況：已婚101例(84.2%)，離異及未婚19例(15.8%)。根據(jù)宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期：ⅠA期21例，ⅠB期35例，ⅡA期64例；按病理分級，低級45例，中級61例，高級14例；性伴侶2個(gè)及以上者占18例，孕次和產(chǎn)次3次以上者32例。將調(diào)查者年齡、婚姻狀況(是否)、宮頸癌臨床分期、病理分級進(jìn)行兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1調(diào)查者基本情況[n(%)]

Table 1 Basic information of respondents[n(%)]

項(xiàng)目例數(shù)FP年齡(歲)17.870.000 25～<3568(56.67) 35～<4530(25.00) 45～6022(18.33)婚姻狀況21.640.000 未婚19(15.80) 已婚101(84.20)宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)31.560.000 ⅠA21(17.50) ⅠB35(29.17) ⅡA64(53.33)病理分級27.630.000 低級45(37.50) 中級61(50.83) 高級14(11.67)

2.2治療前后宮頸癌患者生活質(zhì)量評分比較

對治療前后宮頸癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后宮頸癌患者的軀體功能、心理功能、社會功能、疾病癥狀均顯著高于治療前(均P<0.05)，見表2。

2.3宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量影響因素單因素分析

2.3.1一般因素

將患者年齡、居住條件、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等作為自變量，生活質(zhì)量的研究結(jié)果作為因變量，結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、受教育程度及居住情況對宮頸癌患者生命質(zhì)量狀況有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

項(xiàng)目治療前(分)治療后(分)tP軀體功能3.31±0.904.65±0.791.850.049心理功能12.89±1.8913.01±0.982.120.031社會功能10.87±1.7911.67±1.672.870.038疾病癥狀3.56±0.454.52±1.023.750.000

表3影響宮頸癌患者生活質(zhì)量的一般因素[n(%)]

Table 3 Univariate analysis of the quality of life of patients with cervical cancer[n(%)]

2.3.2軀體功能、社會功能

分析結(jié)果顯示：宮頸癌治療后患者身體狀況、睡眠質(zhì)量、身體不適、性生活對患者生活質(zhì)量有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.4影響老年人生命質(zhì)量狀況的多重線性回歸分析

以宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量總得分為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，將年齡、居住條件、宮頸癌病變分期、受教育程度等變量，擬合多重線性回歸模型。入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，各自變量均以啞變量形式納入，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，最終進(jìn)入模型的變量有年齡、居住條件、宮頸癌病變分期、患者教育程度。對回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，得到F=10.45，P<0.01，該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表4軀體功能、社會功能不同的宮頸癌患者生命質(zhì)量影響單因素分析[n(%)]

Table 4 Univariate analysis of the influencing factors of patients with different physical function and social function[n(%)]

因素例數(shù)FP感覺身體乏力是101(84.17)7.810.000否19(15.83)感覺有失眠是112(93.33)11.310.000否8(6.67)是否感覺身體不舒服是99(82.5)9.140.000否21(17.5)性生活質(zhì)量有改變嗎有112(93.33)10.970.000無8(6.67)

表5 影響宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量的多重線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1宮頸癌治療后患者年齡的影響

宮頸癌治療后患者的生活質(zhì)量伴隨生理功能的減退，而出現(xiàn)某些生理和心理功能的下降，致使部分宮頸癌治療患者出現(xiàn)一些生理和心理健康問題[3]。大量研究顯示：宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量狀況受到很多因素的影響，如受教育程度、年齡、居住條件、宮頸癌病變分期等[4-5]。這與本研究結(jié)果有相似之處。本研究結(jié)果顯示：年齡越大、受教育程度越低、獨(dú)居、宮頸癌病變度較高的治療后患者生命質(zhì)量越差。獨(dú)居宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量狀況較差，配偶、子女是患者重要的信息支持和物質(zhì)情感支持者[6]。同時(shí)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌治療后患者性生活能力有所下降，這有間接影響到患者的生活質(zhì)量。

3.2宮頸癌治療后患者教育程度的影響

受教育程度低的宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量較差，學(xué)歷較高的在健康生活方面較學(xué)歷較低的患者更好，健康知識更豐富，因而生活質(zhì)量更好；年齡越大的患者生活質(zhì)量越差，這可能與患者年齡越大，身體功能各方面均較年輕人較差。

3.3宮頸癌治療后患者性功能方面影響

調(diào)查顯示4/5的患者完全無性生活或性生活次數(shù)很少，并且有大多數(shù)的患者感到對性生活沒有一點(diǎn)興趣。僅有1/12的患者性生活與患病前無改變。放療后的生理改變是性生活障礙的主要因素。有調(diào)查表明66%的患者性生活質(zhì)量降低是由放療后陰道狹窄、縮短、彈性減少、黏膜變薄、蒼白，陰道分泌黏液功能下降，黏膜下小血管擴(kuò)張，以及卵巢功能衰退，導(dǎo)致性交困難及接觸性出血，少數(shù)患者陰道可閉鎖?；颊呒芭渑嫉男睦碚系K對性生活質(zhì)量下降也有很大的影響。他們對疾病及性生活的認(rèn)識不正確，擔(dān)心腫瘤會傳染，害怕性交會使疾病復(fù)發(fā)。還有一些患者認(rèn)為患了這種病，身體狀況不適宜過性生活。性是人類生活中的重要部分。健康和諧的性生活對調(diào)節(jié)維持機(jī)體正常內(nèi)分泌功能及體內(nèi)免疫功能發(fā)揮著重要的作用。宮頸癌患者治療后良好的性生活對維持家庭,夫妻關(guān)系及患者的康復(fù)和身心健康非常重要。因此，在放療結(jié)束后一定要堅(jiān)持每天陰道沖洗，防止陰道粘連、閉鎖。性交時(shí)可以在陰道涂上潤滑劑。對患者及其丈夫主動積極的指導(dǎo)何時(shí)可以開始性生活，告知其性生活的益處，糾正患者的錯(cuò)誤觀念。讓患者感到自己和正常婦女一樣，對身心康復(fù)有很大的幫助。

3.4宮頸癌治療后患者提高生命質(zhì)量的對策

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者軀體功能得分低于正常人軀體功能得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮與腫瘤本身引起軀體不適，需要依靠醫(yī)療手段的幫助，以及罹患腫瘤作為心理因素可能會影響睡眠等因素有關(guān)。宮頸癌是生殖器官癌癥，關(guān)系到女性特征及一系列家庭問題[7-9]。最佳的辦法是家屬始終關(guān)心、幫助、鼓勵(lì)患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)信心，讓患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。在實(shí)際工作中，應(yīng)該多關(guān)注宮頸癌婦女的心理健康問題和生活質(zhì)量狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)健康化。第一，完善社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全建設(shè)各種醫(yī)療的配套設(shè)施，關(guān)心宮頸癌治療后患者心理健康狀況，使宮頸癌治療后患者能盡早恢復(fù)，同時(shí)注意加強(qiáng)慢性病的預(yù)防和控制。第二，對宮頸癌治療后患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，更應(yīng)該注意有效的心理干預(yù)，用各種娛樂方式分散宮頸癌治療后患者的不良情緒，增強(qiáng)心理免疫能力，從而提高生存期限和生活質(zhì)量。第三，家人應(yīng)多陪伴患者，減少患者孤獨(dú)感和不良情緒，提高患者生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Konishi Y,Kagabu S,Mori K,etal.Uterine perforation of pyometra in a cervical cancer: a case report and literature review[J].J Obstet Gynaecol,2016,36(3):378-379.

[2]Martel-Billard C,Faller E,Delaine M,etal.Type B laparoscopic radical trachelectomy with pelvic lymphadenectomy for early cervical cancer[J].J Minim Invasive Gynecol,2017,24(1):14-15.

[3]肖鳳珍.宮頸癌患者放化療后的抑郁情況及生活質(zhì)量分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(5):545-547.

[4] Dhoot N M,Kumar V,Shinagare A,etal.Evaluation of carcinoma cervix using magnetic resonance imaging: correlation with clinical FIGO staging and impact on management[J].J Med Imaging Radiat Oncol,2012,56(1):58-65.

[5]van der Marel J,Berkhof J,Ordi J,etal.Attributing oncogenic human papillomavirus genotypes to high-grade cervical neoplasia: which type causes the lesion?[J].Am J Surg Pathol,2015,39(4):496-504.

[6]于淼淼,張艷梅,楊露,等.改良盆底重建術(shù)對治療女性壓力性尿失禁的效果[J].中國婦幼健康研究,2016,27(8):1024-1026.

[7]Osann K,Hsieh S,Nelson E L,etal.Factors associated with poor quality of life among cervical cancer survivors: implications for clinical care and clinical trials[J].Gynecol Oncol,2014,135(2):266-272.

[8]關(guān)懷,韓璐,尚麗新.宮頸癌治療后遠(yuǎn)期生命質(zhì)量研究現(xiàn)狀及對策[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2016,43(2):156-160.

[9]Donovan K A,Boyington A R,Judson P L,etal.Bladder and bowel symptoms in cervical and endometrial cancer survivors[J].Psychooncology,2014,23(6):672-678.