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        藥物流產(chǎn)后口服婦康丸的臨床療效觀察

        2018-05-11 02:45:38,
        中國婦幼健康研究 2018年4期
        關(guān)鍵詞:流產(chǎn)口服出血量

        , ,

        (河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

        人工流產(chǎn)是指通過藥物、手術(shù)等人工方法終止早期妊娠,常用的方法包括藥物流產(chǎn)、鉗刮流產(chǎn)術(shù)、負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)等。目前,這些方法作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救方法和預(yù)防先天性畸形、遺傳性疾病的方法在我國臨床上應(yīng)用廣泛。藥物流產(chǎn)因具有無需進(jìn)行宮腔操作、痛苦小、安全性高的應(yīng)用優(yōu)勢,受到廣大有終止妊娠意愿女性的認(rèn)可[1-2]。但長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),藥物流產(chǎn)后陰道出血量多,出血時(shí)間長,較易引起盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥,必要時(shí)需在孕囊排出后給予促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物治療[3]。近年來,我國在藥物流產(chǎn)后陰道出血的中醫(yī)治療方面取得了良好的研究進(jìn)展。婦康丸為益氣養(yǎng)血、行氣化瘀的藥物,多被用于治療婦女產(chǎn)后諸疾。本研究對該藥物治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效進(jìn)行探討,現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

        1研究對象與方法

        1.1研究對象

        本研究選取2016年6月至2017年5月在河南省人民醫(yī)院接受藥物流產(chǎn)的96例早期妊娠患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在20~40歲;②流產(chǎn)方式為藥物流產(chǎn);③此次妊娠前3個(gè)月,月經(jīng)周期規(guī)律;④妊娠周期不足3個(gè)月;⑤知曉研究目的和方法后,同意參與本研究,簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在米非司酮或米索前列醇用藥禁忌癥;②考慮為異位妊娠;③妊娠前有生殖道炎癥、生殖道畸形、婦科腫瘤;④既往有精神疾病史,長期服用抗精神病藥物。采用抽簽法將96例患者隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組患者的年齡為22~35歲,平均年齡(28.24±3.05)歲,其中29例患者有孕產(chǎn)史;對照組患者的年齡為21~38歲,平均年齡(28.16±3.10)歲,其中31例患者有孕產(chǎn)史。收集兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),均衡性較好,具有研究意義。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展。

        1.2治療方法

        兩組患者的藥物流產(chǎn)方案均為米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20010633,10mg)配米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668,0.2mg)。用藥方法:清晨空腹口服50mg米非司酮,當(dāng)晚再口服25mg米非司酮,之后間隔12h口服25mg米非司酮,總用量為150mg,第3天來院口服600mg米索前列醇。

        有完整孕囊排出后6h內(nèi)給予研究組患者口服婦康丸(國藥準(zhǔn)字Z41022322;中成藥,婦康丸9g/袋×5;通氣丸7.5g×1)。用藥方法:先服用通氣丸,之后服用婦康丸,每次1袋,每日2次,用黃酒或溫開水送服,5盒為1個(gè)療程,連續(xù)用藥2個(gè)療程,出血量較大者連續(xù)用藥3個(gè)療程。對照組患者孕囊排出后不用藥,觀察病情。

        1.3觀察指標(biāo)

        比較兩組患者陰道出血時(shí)間、陰道出血量、藥物流產(chǎn)效果,以及隨訪2個(gè)月的藥物流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況。陰道出血量統(tǒng)計(jì)方法:分為少量和多量二級評價(jià)。少量為衛(wèi)生巾使用數(shù)量不足15片,出血量明顯少于妊娠前月經(jīng)量,多量為衛(wèi)生巾使用數(shù)量大于或等于15片,出血量明顯多于妊娠前月經(jīng)量。

        藥物流產(chǎn)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):分為完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)兩級評價(jià),完全流產(chǎn)為藥物流產(chǎn)后陰道出血量較少,超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無殘留蛻膜組織,不需要刮宮。不完全流產(chǎn)為藥物流產(chǎn)后,陰道大量出血,超聲檢查顯示有蛻膜組織殘留,需要刮宮。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2結(jié)果

        2.1兩組患者藥物流產(chǎn)效果比較

        研究組患者的完全流產(chǎn)率較對照組患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.262,P<0.05),見表1。

        表1兩組患者的藥物流產(chǎn)效果比較[n(%)]

        Table 1 Comparison of the effect of medical abortion between two groups[n(%)]

        2.2兩組患者陰道出血時(shí)間及陰道出血量比較

        研究組患者的陰道出血時(shí)間為(7.06±1.01)d,與對照組患者的(12.14±1.20)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.484,P<0.05)。研究組患者的陰道少量出血率較對照組患者低(χ2=9.519,P<0.05),見表2。

        組別例數(shù)(n)陰道出血時(shí)間(d) 陰道出血量 少量多量研究組487.06±1.0135(72.92)13(27.08)對照組4812.14±1.2020(41.67)28(58.33)t/χ214.4849.519P<0.05<0.05

        2.3隨訪2個(gè)月藥物流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        隨訪2個(gè)月,研究組患者的藥物流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%,較對照組患者的18.75%低(χ2=4.419,P<0.05),見表3。

        表3兩組患者隨訪2個(gè)月的藥物流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        Table 3 Comparison of complications of medical abortion in 2-month follow-up between two groups[n(%)]

        組別 例數(shù)(n)盆腔炎附件炎月經(jīng)失調(diào)并發(fā)癥發(fā)生率(%)研究組4801(2.08)1(2.08)4.16對照組483(6.25)2(4.17)4(8.33)18.75χ24.419P0.031

        3討論

        3.1藥物流產(chǎn)的中醫(yī)理論概述

        藥物流產(chǎn)在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“小產(chǎn)”“墮胎”的范疇,藥物流產(chǎn)后陰道出血在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“產(chǎn)后惡露不覺”“胞衣殘留”的范疇。在《靈樞·邪氣臟腑病形》、《金匱要略》、《外臺秘要》、《千金翼方》等著作中均有相關(guān)記載。宋明清代中醫(yī)研究學(xué)者對“產(chǎn)后惡露不覺”又進(jìn)行更為深入研究,在《婦人大全良方》、《景岳全書·婦人規(guī)》、《胎產(chǎn)心法》等著作中指出, “產(chǎn)后惡露不覺”的主要病機(jī)為“氣虛”“血瘀”“血熱”,三者中以血瘀為主,氣虛為本,治療上需遵循“瘀血不去,新血不生,祛瘀生新”的原則;而中藥治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的現(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)理為其可促進(jìn)殘留物排出,促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[4]。張霞暉等[5]研究結(jié)果顯示,藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留組織及時(shí)排出,可有效縮短患者陰道出血時(shí)間,降低宮內(nèi)感染發(fā)生率。

        3.2婦康丸促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥理依據(jù)

        近年來,中醫(yī)方法治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸凸顯,越來越多的現(xiàn)代中醫(yī)研究學(xué)者開始探索該疾病的中醫(yī)治療方案。劉瑜等[6]研究報(bào)道:中醫(yī)藥治療在改善流產(chǎn)不全后陰道淋漓出血,促進(jìn)子宮內(nèi)膜復(fù)舊方面有顯著療效。婦康丸為中醫(yī)治療婦科疾病常用藥物,全方集專攻產(chǎn)后諸疾之八大經(jīng)方化裁加減,具體包括失笑散、生化湯、下淤血湯、八珍湯、四物湯、通氣丸、四君子湯、越鞠丸,匯34味中藥配伍而成,全面兼顧有藥物流產(chǎn)后多虛(氣血)、多瘀、寒熱錯(cuò)雜的病理機(jī)制,全方由理氣導(dǎo)滯、健脾和胃的通氣丸和益氣養(yǎng)血、活血化瘀之婦康丸兩方,獨(dú)立成方成藥。兩方合用,諸藥相合,氣血陰陽共調(diào),體虛實(shí)邪共治,可共奏益氣養(yǎng)血、行氣化瘀、固本祛邪之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長、出血量大的主要原因?yàn)榻q毛組織及蛻膜組織的殘留致使其收縮不良、子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng),治療上應(yīng)選用具有興奮子宮、促進(jìn)宮縮、抗炎作用的藥物。而現(xiàn)代藥理研究證實(shí),婦康丸具有促進(jìn)子宮收縮、抑制血小板聚集,改善機(jī)體微循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抑制炎性反應(yīng)的功效,適用于藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)舊的治療。

        3.3婦康丸對藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)舊的療效觀察

        國內(nèi)目前藥物流產(chǎn)普遍采用口服米非司酮配伍米索前列醇的方法,其主要的不良反應(yīng)是陰道出血時(shí)間長,大部分患者陰道出血時(shí)間在2周左右[7]。妊娠蛻膜或滋養(yǎng)葉組織滯留宮腔,影響子宮內(nèi)膜修復(fù)及重建,導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)淋漓不盡出血。本研究對婦康丸治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效進(jìn)行深入探討,結(jié)果顯示,研究組患者的藥物流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對照組患者,且研究組患者的陰道出血時(shí)間較對照組患者短,陰道出血量較對照組患者少,因此藥物流產(chǎn)后口服婦康丸,能夠有效促進(jìn)子宮復(fù)舊,有效縮短患者陰道出血時(shí)間,提高藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率。同時(shí),本研究追蹤藥物流產(chǎn)后患者盆腔炎、附件感染及月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果顯示,研究組患者藥物流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷、流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血、宮口松弛是流產(chǎn)后發(fā)生盆腔感染的主要因素。藥物流產(chǎn)后口服婦康丸,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜及宮頸黏膜的修復(fù),減少陰道細(xì)菌上行性感染,降低藥物流產(chǎn)后盆腔感染及月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率。對上述研究結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié),本研究得出藥物流產(chǎn)后口服婦康丸,能夠促進(jìn)子宮復(fù)舊,減少陰道出血,降低清宮術(shù)比率,預(yù)防盆腔感染,值得臨床上推廣應(yīng)用。

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