吳海軍，譚志軍，梁 英，江 遜，徐 通，張 昊，袁 靜，尚 磊

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計教研室，陜西 西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院兒科，陜西 西安 710038)

兒童肥胖對健康的影響越來越受到人們的關(guān)注，亟需對兒童超重和肥胖進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和控制[1]。除飲食管理外，通過客觀評價兒童的運(yùn)動量，實(shí)現(xiàn)合理的運(yùn)動行為管理是控制其體重的有效措施[2]。學(xué)齡前期是兒童形成良好運(yùn)動習(xí)慣的重要時期，也是識別超重風(fēng)險與采取措施降低相關(guān)風(fēng)險行為的重要時期。由于學(xué)齡前兒童存在自理能力和表達(dá)能力較差、認(rèn)知能力不足以準(zhǔn)確回憶曾經(jīng)做過的運(yùn)動等特點(diǎn)，限制了運(yùn)動測量工具的運(yùn)用。國外的相關(guān)研究中采用了一些運(yùn)動量客觀測量方法[3]，但設(shè)備要求高、測量方法復(fù)雜。我國有關(guān)學(xué)齡前兒童運(yùn)動量測量、運(yùn)動模式及其影響因素研究的報道較少，限制了學(xué)齡前兒童運(yùn)動評價及干預(yù)等相關(guān)工作的開展。為此，本研究在完成學(xué)齡前兒童日常運(yùn)動調(diào)查問卷開發(fā)的基礎(chǔ)上，對學(xué)齡前兒童的日常運(yùn)動情況及其影響因素進(jìn)行分析，以期為學(xué)齡前兒童運(yùn)動評價及干預(yù)提供參考。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象

2017年4至7月間在西安市某綜合醫(yī)院兒保門診，選取前來進(jìn)行健康咨詢的3～6歲兒童為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在該醫(yī)院兒保門診進(jìn)行健康咨詢的3～6歲兒童；性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童患有先天或后天的智力缺陷、運(yùn)動神經(jīng)功能障礙、肢體殘疾等影響正常運(yùn)動的疾病；兒童照護(hù)人溝通交流困難不能完成本次調(diào)查者。本次調(diào)查獲得兒童家長的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2調(diào)查工具

在廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、充分考慮學(xué)齡前兒童運(yùn)動影響因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢、目標(biāo)人群訪談、頭腦風(fēng)暴等方法，確定學(xué)齡前兒童日常運(yùn)動調(diào)查問卷的維度、并建立條目池；結(jié)合目標(biāo)人群調(diào)查和專家咨詢，對條目進(jìn)行篩選，編制了《學(xué)齡前兒童日常運(yùn)動情況調(diào)查問卷》，主要內(nèi)容包含兒童基本情況、家庭環(huán)境、家庭周圍運(yùn)動環(huán)境、兒童照護(hù)人的觀念和22項(xiàng)兒童運(yùn)動項(xiàng)目。問卷克朗巴赫α系數(shù)為0.805。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查員由課題組成員和醫(yī)院高年資護(hù)士組成。調(diào)查前，課題組對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。正式調(diào)查時，調(diào)查員向兒童照護(hù)人說明調(diào)查目的和意義，爭取兒童照護(hù)人的同意和配合。調(diào)查人員使用《學(xué)齡前兒童日常運(yùn)動情況調(diào)查問卷》對學(xué)齡前兒童主要照護(hù)人進(jìn)行面對面訪談。主要照護(hù)人根據(jù)近1個月來兒童日常運(yùn)動情況完成問卷。調(diào)查結(jié)束后，由兒保門診專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)方法，采用統(tǒng)一的身高、體重測量工具，對兒童的身高、體重進(jìn)行測量[4]。身高單位為厘米(cm)，精確到0.1cm；體重單位為千克(kg)，精確到0.1kg。

體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)[5]計算公式為“體重/身高2(kg/m2)”。參考“中國0～18歲兒童青少年BMI生長曲線”[6]，將所有調(diào)查對象按照性別-年齡別第85百分位數(shù)(P85)參考值為分割點(diǎn)，將研究對象BMI分為“

根據(jù)專家討論和兒童家長意見確定不同運(yùn)動項(xiàng)目的運(yùn)動強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)：劇烈運(yùn)動為運(yùn)動10分鐘后即出現(xiàn)大量出汗、衣服濕透、呼吸急促；中等強(qiáng)度運(yùn)動為運(yùn)動30分鐘出現(xiàn)少量出汗，呼吸稍快；低強(qiáng)度運(yùn)動為運(yùn)動超過30分鐘也沒有出汗和呼吸加快。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)將22項(xiàng)運(yùn)動項(xiàng)目劃分為：高強(qiáng)度項(xiàng)目包括跑步、追逐打鬧、滑板車、跳繩等；中等強(qiáng)度項(xiàng)目包括散步、游泳、滑梯、蕩秋千、拍皮球、捉迷藏、做游戲、騎自行車、跳舞等；低強(qiáng)度或靜態(tài)活動項(xiàng)目包括過家家、玩沙子、電子游戲、看電視、做手工、畫畫、彈琴、唱歌、聽故事等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.0雙錄入，錄入結(jié)束后進(jìn)行一致性和邏輯校驗(yàn)，保證數(shù)據(jù)輸入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0軟件。正態(tài)分布數(shù)據(jù)描述使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位間距。正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兒童及照護(hù)人的基本情況

本次共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷287份，有效回收率為95.7%，其中男孩160名，占55.7%；年齡為3.01～5.92歲，BMI為12.16～21.14kg/m2；照護(hù)人中70.0%是母親，大學(xué)及以上學(xué)歷者占42.5%，居住在城市占46.7%，家里只有1個孩子占63.8%，見表1。

表1兒童及照護(hù)人基本情況(n=287)

Table 1 General information of children and their caregivers(n=287)

2.2運(yùn)動項(xiàng)目參與情況

學(xué)齡前兒童各種日常運(yùn)動項(xiàng)目參與率不同。散步、追逐打鬧、看電視的參與率高于70%；跳繩、游泳、電子游戲、彈琴等參與率低于30%；其余項(xiàng)目參與率介于30%～70%之間。不同性別兒童間跳繩、蕩秋千、跳舞、唱歌、做游戲、畫畫和過家家的參與率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同年齡兒童間跳繩、滑梯和騎自行車的參與率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同居住地兒童間滑板車、滑梯、聽故事和畫畫的參與率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同學(xué)歷照護(hù)人兒童間跳繩、滑板車、滑梯、做游戲、散步、游泳、聽故事和畫畫的參與率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同家庭孩子數(shù)兒童間滑板車的參與率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3不同強(qiáng)度運(yùn)動項(xiàng)目參與頻次和時間

在平均運(yùn)動頻次上，中等強(qiáng)度運(yùn)動、低強(qiáng)度運(yùn)動和總的運(yùn)動頻次在不同性別兒童間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，女孩運(yùn)動頻次較高；低強(qiáng)度運(yùn)動頻次在不同居住地兒童間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，農(nóng)村孩子的運(yùn)動頻次較低，城市孩子運(yùn)動頻次較高；高強(qiáng)度運(yùn)動、中等強(qiáng)度運(yùn)動、低強(qiáng)度運(yùn)動和總運(yùn)動頻次在不同學(xué)歷照護(hù)人兒童間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，照護(hù)人學(xué)歷水平越高，運(yùn)動頻次越高。不同強(qiáng)度運(yùn)動項(xiàng)目的每周平均參與頻次見表3。

在平均運(yùn)動時間上，中等強(qiáng)度運(yùn)動在不同性別、居住地和照護(hù)人學(xué)歷間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，女孩平均運(yùn)動時間較男孩長，農(nóng)村兒童的平均運(yùn)動時間低于城市兒童，照護(hù)人的學(xué)歷水平越高，兒童平均運(yùn)動時間越長。學(xué)齡前兒童不同強(qiáng)度運(yùn)動項(xiàng)目的每周平均參與時間見表4。

2.4不同強(qiáng)度運(yùn)動項(xiàng)目參與頻次和參與時間的影響因素

以年齡、BMI、性別、照護(hù)人學(xué)歷、居住地類型和家里孩子數(shù)為自變量，采用多元逐步回歸模型分析不同強(qiáng)度運(yùn)動頻次和時間的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度運(yùn)動頻次和時間與照護(hù)人學(xué)歷有關(guān)，相對于初中及以下學(xué)歷的照護(hù)人，高中或職高和大學(xué)及以上學(xué)歷照護(hù)人的學(xué)齡前兒童運(yùn)動頻次較高、運(yùn)動時間更長；中等強(qiáng)度及低強(qiáng)度運(yùn)動頻次和時間與兒童性別和照護(hù)人學(xué)歷有關(guān)，相對于男孩，女孩的運(yùn)動頻次較高和運(yùn)動時間較長，相對于初中及以下學(xué)歷的照護(hù)人，大學(xué)及以上學(xué)歷照護(hù)人的學(xué)齡前兒童運(yùn)動頻次較高和運(yùn)動時間更長?？傔\(yùn)動頻次與兒童性別和照護(hù)人學(xué)歷有關(guān)，相對于男孩，女孩的運(yùn)動頻次較高，相對于初中及以下學(xué)歷的照護(hù)人，大學(xué)及以上學(xué)歷照護(hù)人的學(xué)齡前兒童運(yùn)動頻次較高，見表5。

表2 不同運(yùn)動項(xiàng)目實(shí)際參與率(%)

表3 學(xué)齡前兒童不同強(qiáng)度運(yùn)動量的平均每周運(yùn)動頻次(次/周，

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01；a表示性別間比較，b表示城市和農(nóng)村間比較，c表示高中或職高與初中及以下間比較，d表示大學(xué)及以上與初中及以下間比較。

因素 高強(qiáng)度運(yùn)動 中等強(qiáng)度運(yùn)動 低強(qiáng)度運(yùn)動 合計 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)(四分位間距)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)(四分位間距)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)(四分位間距)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)(四分位間距)年齡(歲) 3～330.7±286.7250.0(280.0)412.7±352.3330.0(440.0)633.0±454.3540.0(445.0)1376.5±759.11185.0(1025.0) 4～265.7±205.4210.0(272.5)411.9±293.5359.0(335.0)667.9±457.6580.0(562.5)1345.4±641.21220.0(817.5) 5～6290.0±250.2210.0(365.0)432.0±336.5362.5(322.5)636.8±397.6572.5(487.5)1358.8±726.11232.5(853.8)性別 男308.3±270.8245.0(311.3)369.2±304.4287.5(354.3)**a629.2±430.1560.0(428.8)1306.6±654.31190.0(843.5) 女285.3±229.5220.0(280.0)480.0±349.3410.0(377.0)665.1±448.5580.0(550.0)1430.5±775.01270.0(1058.0)居住地 農(nóng)村292.0±213.5252.5(260.8)358.3±318.0253.5(368.0)*b615.2±416.9550.0(412.5)1265.5±597.31154.0(865.0) 城鎮(zhèn)277.6±232.1210.0(305.0)396.4±268.1350.0(317.5)621.0±403.6520.0(523.0)1294.9±666.01140.0(720.0) 城市313.4±284.4240.0(306.3)464.8±360.9390.0(409.8)675.9±468.5575.0(523.8)1454.1±786.11375.0(1042.8)照護(hù)人學(xué)歷 初中及以下238.5±226.4197.5(287.0)*cd327.9±284.7244.0(378.5)**d707.6±507.5585.0(540.0)1274.0±694.31130.0(798.8) 高中或職高332.5±290.0270.0(317.5)401.4±343.0340.0(325.0)641.3±458.6540.0(568.0)1375.3±694.61270.0(889.5) 大學(xué)及以上300.9±229.0275.0(272.5)479.6±328.9404.0(433.5)615.4±377.3560.0(462.5)1395.8±736.21200.0(1006.8)家里孩子個數(shù) 1個302.8±258.9240.0(300.0)434.8±341.7350.0(390.0)653.7±444.5560.0(520.0)1391.4±720.61240.0(1035.0) 2個及以上289.8±243.8210.0(297.5)389.0±305.0325.0(333.8)629.9±427.8555.0(417.5)1308.7±695.91180.0(803.8)BMI分組

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01；a表示性別間比較，b表示城市和農(nóng)村間比較，c表示“高中或職高”與“初中及以下”間比較，d表示“大學(xué)及以上”與“初中及以下”間比較。

表5學(xué)齡前兒童運(yùn)動不同強(qiáng)度運(yùn)動頻次和運(yùn)動時間影響因素

Table 5 Influencing factors of frequency and time of different intensity physical activity in preschool children

指標(biāo)因素 高強(qiáng)度運(yùn)動 標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)P 中等強(qiáng)度運(yùn)動 標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)P 低強(qiáng)度運(yùn)動 標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)P 合計 標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)P運(yùn)動頻次 年齡(歲)-0.0270.654-0.0250.673-0.0360.540-0.0350.554 BMI(kg/m2)0.0250.6690.0530.363-0.0180.7550.0260.656 性別(以男生為參照) 女0.0100.8750.1320.0270.1560.0100.1340.025 照護(hù)人學(xué)歷(以初中及以下為參照) 高中或職高0.2420.0020.1200.1200.0330.6670.1400.071 大學(xué)及以上0.2810.0010.2840.0010.1670.0480.2880.001 居住地類型(以農(nóng)村為參照) 城鎮(zhèn)-0.1220.106-0.0820.271-0.0400.593-0.0900.223 城市-0.1150.157-0.0180.8210.0340.673-0.0260.746 家里孩子數(shù)(以1個孩子為參照) 2個及以上0.0100.8720.0300.617-0.0120.8440.0080.899運(yùn)動時間 年齡(歲)-0.0180.7630.0580.3200.0410.4940.0460.444 BMI(kg/m2)0.0080.8970.0170.776-0.0440.461-0.0170.780 性別(以男孩為參照) 女-0.0560.3600.1590.0080.0420.4890.0790.193 照護(hù)人學(xué)歷(以初中及以下為參照) 高中或職高0.1930.0150.0770.320-0.1040.1910.0410.609 大學(xué)及以上0.1260.1410.1730.040-0.1740.0430.0180.837 居住地類型(以農(nóng)村為參照) 城鎮(zhèn)-0.0530.483-0.0240.7480.0450.556-0.0030.974 城市0.0090.9140.0580.4700.1320.1100.1110.177 家里孩子數(shù)(以1個孩子為參照) 2個及以上-0.0100.878-0.0360.559-0.0260.679-0.0360.566

3討論

本研究通過調(diào)查了解學(xué)齡前兒童主要的日常運(yùn)動項(xiàng)目及各運(yùn)動項(xiàng)目的參與情況、不同強(qiáng)度運(yùn)動項(xiàng)目每周的運(yùn)動頻次和運(yùn)動時間及其影響因素。

3.1影響兒童運(yùn)動的因素

影響學(xué)齡前兒童運(yùn)動的因素很多，主要有以下幾種。

3.1.1運(yùn)動設(shè)施因素

包義存等[7]在研究學(xué)齡前兒童的運(yùn)動影響因素時，認(rèn)為物理環(huán)境占重要地位，包括玩具、運(yùn)動場地和時間等。呂曉昌等[8]在研究學(xué)齡兒童休閑運(yùn)動時，認(rèn)為學(xué)齡兒童的休閑運(yùn)動教育需要運(yùn)動場館設(shè)施的支撐。Rahman等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)家庭附近運(yùn)動設(shè)施完善對預(yù)防學(xué)齡前兒童超重和肥胖有顯著作用。本研究發(fā)現(xiàn)對運(yùn)動設(shè)施要求比較高的運(yùn)動項(xiàng)目如游泳、跳繩、電子游戲和彈琴等項(xiàng)目參與率較低，對運(yùn)動設(shè)施沒有特殊要求的項(xiàng)目如散步、追逐打鬧、看電視等參與率較高。

3.1.2性別因素

張欣[10]在研究流動兒童與常住兒童運(yùn)動習(xí)慣時發(fā)現(xiàn)男童比女童的運(yùn)動頻次高、運(yùn)動時間長。本研究發(fā)現(xiàn)女孩在中等強(qiáng)度運(yùn)動、低強(qiáng)度運(yùn)動和總的運(yùn)動頻次上比男孩高，在中等強(qiáng)度運(yùn)動時間上比男孩時間長。存在這些差異的原因可能是，張欣研究的是學(xué)齡兒童，本研究的對象是學(xué)齡前兒童，兒童在學(xué)齡前，女孩比男孩更活躍，運(yùn)動頻次更高，運(yùn)動時間更長。在學(xué)齡前期，女孩各方面成長速度明顯快于同齡男孩，表現(xiàn)在運(yùn)動方面更活躍，相對男孩運(yùn)動時間長和運(yùn)動頻次高。

3.1.3照護(hù)人學(xué)歷因素

學(xué)齡前兒童的運(yùn)動頻次與運(yùn)動時間與照護(hù)人學(xué)歷關(guān)系密切。張欣[10]的研究證實(shí)兒童的運(yùn)動與母親的教育程度顯著相關(guān)，母親的教育程度越高，兒童的運(yùn)動頻次越高，運(yùn)動時間越長。本研究顯示有較高學(xué)歷的照護(hù)人照護(hù)的兒童運(yùn)動頻次較高、運(yùn)動時間較長，有大學(xué)及以上學(xué)歷照護(hù)人的兒童運(yùn)動頻次較高。母親在家庭中承擔(dān)了主要養(yǎng)育孩子的責(zé)任，與孩子待在一起的時間最多，學(xué)歷水平越高，接受先進(jìn)育兒理念越多，創(chuàng)造更多的運(yùn)動機(jī)會給學(xué)齡前兒童，讓孩子健康成長。

3.2運(yùn)動測量方法的合理性

Adolph等[11]使用單維和三維的加速度計測量64名學(xué)齡前兒童在3小時內(nèi)不同強(qiáng)度運(yùn)動時的探測值，要求學(xué)齡前兒童佩戴加速度計在研究人員的指令和監(jiān)測下進(jìn)行不同強(qiáng)度的運(yùn)動，根據(jù)探測獲得的數(shù)據(jù)來確定不同強(qiáng)度運(yùn)動的截斷點(diǎn)。這種客觀測量方法要求照護(hù)人協(xié)助給被測兒童在指定的時間內(nèi)佩戴加速度計，并記錄測量結(jié)果。由于測量時間長，被測兒童及家長的配合度低，該方法不適合大規(guī)模的人群研究。Pate等[12]綜述了體力活動測量方法進(jìn)展和兒童少年體力活動測量方法進(jìn)展，介紹了問卷法測量運(yùn)動具有經(jīng)濟(jì)方便、易于改編和管理的特點(diǎn)，可以測量運(yùn)動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間、周圍環(huán)境等內(nèi)容，適合用于大樣本人群調(diào)查，在大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中得到廣泛使用。本研究調(diào)查學(xué)齡前兒童的日常運(yùn)動特征，需要的樣本量較大，問卷法是合適的評價方法。

3.3本研究的局限性

由于條件所限，本研究存在幾點(diǎn)局限。首先，由于運(yùn)動強(qiáng)度的判斷比較困難，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[13]，依靠主觀感受來確定運(yùn)動項(xiàng)目的運(yùn)動強(qiáng)度是較為常用和簡便的方法。本研究運(yùn)動強(qiáng)度的劃分是根據(jù)專家討論和兒童家長意見確定，雖然客觀性和準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步評價，但總體來看評價結(jié)果基本能夠反映兒童不同運(yùn)動項(xiàng)目的運(yùn)動強(qiáng)度。其次，本研究樣本來自于一所醫(yī)院，代表性有限。學(xué)齡前兒童運(yùn)動相關(guān)信息來源于兒童照護(hù)人的回憶，存在一定的回憶偏倚。在下一步的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并聯(lián)合使用客觀測量設(shè)備測量運(yùn)動頻次和時間，進(jìn)一步分析影響因素。

總之，本研究率先對學(xué)齡前兒童運(yùn)動參與情況及其影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童運(yùn)動與其性別和照護(hù)人的學(xué)歷密切相關(guān)，研究結(jié)果對學(xué)齡前兒童的運(yùn)動干預(yù)具有一定的參考價值。

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