賀昌春

（四川華鎣山廣能（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院 四川 華鎣 638600）

骨盆骨折是臨床上一種較為嚴(yán)重的外傷疾病，該病的主要發(fā)病機(jī)制為交通事故、高處墜跌以及嚴(yán)重?cái)D壓致傷等[1]。該病具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，不給予患者及時(shí)有效的治療極易引發(fā)出血性休克、神經(jīng)損傷、直腸損傷等并發(fā)癥，給患者的生命安全造成威脅。有相關(guān)研究資料報(bào)告，骨盆骨折的致死率高達(dá)10%[2]，因此在患者確診后對(duì)其進(jìn)行快速有效的救治意義重大。臨床上治療骨盆骨折的關(guān)鍵是對(duì)各種對(duì)患者生命安全有影響的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，本兮研究中對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折的救治策略進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取160例2010年1月—2017年12月這段時(shí)間內(nèi)在我科接受治療的嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分配的原則將其均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為45∶35，年齡分布在（29～62）歲。平均（47.28±3.09）歲，其中包括交通事故引發(fā)的22例、高處墜落引發(fā)的15例、鈍器砸傷的17例，其余原因26例；對(duì)照組患者的男女比例為47∶33，年齡分布在（28～64）歲，平均（48.22±3.7）歲，其中有交通事故引發(fā)的24例、高處墜落引發(fā)的16例、鈍器砸傷引發(fā)的19例、其余21例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)行常規(guī)治療，接收患者后使用X線對(duì)其進(jìn)行病情檢測(cè)，確認(rèn)病灶并對(duì)患者進(jìn)行骨折分型，之后對(duì)其實(shí)行固定手術(shù)。在手術(shù)過程后處理其并發(fā)癥，根據(jù)其實(shí)際病情選擇治療方法，針對(duì)出血過多患者及時(shí)止血并根據(jù)情況決定是否需要輸血；針對(duì)尿道破裂患者實(shí)行尿道會(huì)師術(shù)；對(duì)于血?dú)庑鼗颊邉t進(jìn)行引流治療；對(duì)于病情及其嚴(yán)重患者將其送至重癥病房。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 120急救中心接到電話后，通知專業(yè)的急診外科醫(yī)生及相關(guān)護(hù)理人員隨車趕往現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)后對(duì)患者生命體征相關(guān)癥狀進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)病情作出大致判斷，其主要目的是確診患者是否為骨盆骨折。進(jìn)行病情診斷時(shí)可結(jié)合事故現(xiàn)場(chǎng)、患者尿道處是否有血液或者血性尿液流出、患者骨盆形狀是否正常等。判斷完之后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，避免在搬動(dòng)患者的過程中對(duì)其造成二次創(chuàng)傷。在救護(hù)車開往醫(yī)院的路程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行治療干預(yù)，其中包括抗休克治療、建立靜脈通道等，并且在途中醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院急診科人員進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)患者的基本病情進(jìn)行交接，醫(yī)院方便做好收治病人的準(zhǔn)備?；颊呷朐汉罅⒓此椭潦中g(shù)室接受治療，通過影像檢測(cè)確定患者的病情，對(duì)其進(jìn)行麻醉后立即實(shí)行骨盆外固定，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，在手術(shù)過程中處理其并發(fā)癥，并發(fā)癥救治方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）存活率和并發(fā)癥發(fā)生率以臨床資料為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；

（2）骨折復(fù)位情況：骨折位移低于1mm的為有效，2～3mm為較有效，3mm以上為無(wú)效；

（3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，采用自制調(diào)查表判定其生活質(zhì)量，滿分60分，分值越高質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和%表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者存活率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的存活率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者存活率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n，（%）]

2.2 兩組患者骨折復(fù)位情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的骨折復(fù)位有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者骨折復(fù)位情況比較[n，（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 時(shí)間 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 疼痛感實(shí)驗(yàn)組（n=50） 治療前 41.57±2.19 39.27±2.15 37.76±2.12 55.23±2.15治療后 54.11±3.04 53.12±3.10 55.64±1.98 20.23±3.08對(duì)照組（n=50） 治療前 40.59±3.77 40.07±2.79 37.57±2.05 55.65±1.98治療后 49.24±3.31 48.46±2.44 48.19±2.17 27.11±3.57

3.討論

骨盆骨折因其較高的致死致殘率成為臨床救治上的一大難題，該病為較為嚴(yán)重的突發(fā)性外科疾病，無(wú)發(fā)病預(yù)兆，隨著交通的發(fā)展，該病的發(fā)病率逐年上升。骨盆骨折患者會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，并且部分患者會(huì)出現(xiàn)尿道破裂，不進(jìn)行干預(yù)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[3]。

骨盆骨折的主要治療方法為外科手術(shù)治療[4]，但是在常規(guī)治療中，患者的并發(fā)癥是在手術(shù)治療之后進(jìn)行再次治療，這樣會(huì)對(duì)患者造成2次損傷，不僅不利于患者康復(fù)，情況嚴(yán)重會(huì)加重病情?；趽p傷控制原則，實(shí)驗(yàn)組患者在救治時(shí)，主要特點(diǎn)為加強(qiáng)院前救治，同時(shí)將并發(fā)癥的救治轉(zhuǎn)移到手術(shù)過程中，即在患者手術(shù)前對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行病情判斷，隨后在手術(shù)過程中一并治療并發(fā)癥，避免了2次損傷[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的存活率高于對(duì)照組，分析原因?yàn)橛行У脑呵凹痹\為院內(nèi)救治節(jié)省了大量時(shí)間，在院前急診的過程中通過專業(yè)的簡(jiǎn)單處理，對(duì)于病情發(fā)展具有一定控制作用，并且并發(fā)癥在手術(shù)過程中處理降低了2次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者恢復(fù)；并且實(shí)驗(yàn)組患者的骨折復(fù)位情況和術(shù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果說(shuō)明了基于損傷控制理念的院前急救和院內(nèi)救治在嚴(yán)重骨盆骨折救治中的有效性。

在對(duì)骨盆骨折患者實(shí)行外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)其血流指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在確保患者滿足手術(shù)要求的前提下進(jìn)行，臨床上最佳的救治時(shí)間為7天內(nèi)，最長(zhǎng)不可超過14天，在患者病情允許的條件下，盡量使用微創(chuàng)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，患者術(shù)后至少應(yīng)臥床休息30d，之后在專業(yè)人員的幫助下下床活動(dòng)，并由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從而鞏固治療效果[7-8]。

綜上所述，在嚴(yán)重骨盆骨折的救治中，應(yīng)以損傷控制為基本治療原則，對(duì)患者實(shí)行合理有效的院前及院中救治，縮短治療時(shí)間，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的控制與治療，有效控制病情發(fā)展，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行直接有效的治療，減少骨盆骨折的致死率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉智.骨盆骨折救治的策略及展望[J].中國(guó)骨傷 ,2015,28(5)：389-391.

[2]周東生,崔昊旻.陳舊性骨盆骨折的治療策略[J].中華創(chuàng)傷雜志 ,2015,31(9)：808-809.

[3]吳秀軍.骨盆骨折院前急救和院內(nèi)救治的損傷控制策略應(yīng)用探析[J].世界中醫(yī)藥,2015(a01)：608-608.

[4]蘆志英.老年重度骨盆骨折的救治[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2017,12(4)：396-397.

[5]韋功濱,高勁謀,胡平,等.多發(fā)傷伴嚴(yán)重骨盆骨折的救治[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(5)：265-268.

[6]董謝平.嚴(yán)重骨盆骨折的早期救治[J].創(chuàng)傷外科雜志 ,2015(1)：94-96.

[7]Zou H, Wang Z,Department O S.Clinical Application of Department of Orthopedics Damage Control in Treatment of Severe Pelvic Fracture[J].China Continuing Medical Education, 2017.

[8]Luo J,Zuo J W,Tang X H,et al.Clinical effect of damagecontrol orthopedics in the treatment of severe pelvic fracture[J].China Modern Medicine,2015.