張勇

（武隆區(qū)人民醫(yī)院 重慶 武隆 408500）

髖臼前柱骨折是一種較為少見的骨折類型，部分患者可能存在雙柱骨折，臨床雖然可以通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療，但是髖部的軟組織具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，臨床很難完全顯露。手術(shù)常規(guī)入路為髂骨股溝，但是以此為入路需要復(fù)雜的操作，并且其給患者帶來的創(chuàng)傷也比較大，患者預(yù)后普遍較差[1]。因此，臨床嘗試使用改良stoppa入路手術(shù)為患者進(jìn)行治療。本文選擇2014年1月至2018年1月期間收治的80例髖臼前柱骨折患者，試探究改良stoppa入路手術(shù)的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1月至2018年1月期間收治的80例髖臼前柱骨折患者，按照選擇的不同手術(shù)入路將其分入兩組，分別為選擇髂腹股溝入路的40例對照組患者、選擇改良Stoppa入路的40例研究組患者。為兩組患者進(jìn)行臨床資料的對比：對照組：男性29例，女性11例；年齡最小38歲，最大78歲，平均（58.24±11.19）歲。研究組：男性28例，女性12例；年齡最小39歲，最大77歲，平均（58.52±11.18）歲。對比兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成，差異全無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

對照組以髂腹股溝為入路進(jìn)行手術(shù)，以髂嵴前三分之二的偏內(nèi)/外10mm處為起點，向髂前上棘作弧形手術(shù)切口，于恥骨聯(lián)合上方20mm處跨過中線。在入路近端，在骨膜下剝離，將腹壁肌肉與髂肌分開，將內(nèi)側(cè)的髂窩分開，向后剝離，直至骶髂關(guān)節(jié)，向下剝離，直至坐骨大切跡。隨后將腹外斜肌腱膜切開，游離腹股溝掛外環(huán)及其中的結(jié)構(gòu)（男性精索，女性圓韌帶、生殖股神經(jīng)生殖支、髂腹股溝神經(jīng)），顯露出內(nèi)側(cè)窗，分離、切斷髂恥筋膜，將中間窗顯露，給予骨折前柱以手術(shù)復(fù)位，使用接骨板進(jìn)行固定。

研究組實行改良Stoppa入路手術(shù)，術(shù)前以X線對仰臥于手術(shù)床上的患者進(jìn)行透視，對其會陰部位、下腹部以及骨折側(cè)后半部分消毒鋪巾，于患者恥骨聯(lián)合上方20mm處取橫切口，長度在10cm左右，逐層切開，將腹直肌與腹白線顯露出來并沿著腹白線行縱向切開，將恥骨聯(lián)合上方骨膜顯露。保護(hù)盆腔組織與“死亡冠”血管，將恥骨聯(lián)合上方的骨膜切開，沿骨膜下進(jìn)行剝離，最后將顯露出來的髖臼前柱、四面體骨塊顯露出來，對骨折端急性復(fù)位，以克氏針給予臨時固定，使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)中出血量等指標(biāo)。其中髖關(guān)節(jié)功能使用Harris評分法，針對疼痛、畸形、疼痛度等項目進(jìn)行評估，分值高低與功能恢復(fù)好壞呈正相關(guān)聯(lián)系[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

納入本次研究的髖臼前柱骨折患者其臨床數(shù)據(jù)均使用19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS檢驗。計量資料均以（±s）形式表示，并行t值檢驗。若數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表，研究組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 療效相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表 療效相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

分組 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（分鐘） 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分（分）研究組（n=40） 652.22±175.87 172.17±80.65 17.98±1.45對照組（n=40） 924.27±244.87 258.54±113.46 12.77±1.79 t 5.707 3.924 14.304 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

相對于髖臼后柱骨折或雙柱骨折，髖臼前柱骨折是相對多見的，但是在所有骨折中則較為少見，髂腹股溝作為傳統(tǒng)手術(shù)入路雖然應(yīng)用非常廣泛，但是對施術(shù)者有較高的要求，手術(shù)復(fù)雜的操作與髖臼區(qū)域復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)使得術(shù)中很難徹底顯露，也容易對周邊器官組織造成損傷，故此術(shù)法不僅耗時較長，患者的術(shù)中出血量也比較多，術(shù)后功能恢復(fù)不佳，這一點在結(jié)果中對照組多于研究組的出血量、長于研究組的手術(shù)時間、低于研究組的髖關(guān)節(jié)功能評分（P＜0.05）可以得到證實。與之相比，改良Stoppa入路手術(shù)則具有如下優(yōu)點：（1）整個前柱區(qū)域特別是方形區(qū)均可以直視，顯露狀態(tài)佳；（2）可對“死亡冠”進(jìn)行直接處理；（3）可以直達(dá)及直視后柱，同時處理后柱或雙柱骨折，鋼板也可以直接放置在髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；（4）手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小、失血少，更有利于術(shù)后恢復(fù)，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好[3]。正是由于改良Stoppa入路手術(shù)具有上述優(yōu)勢，所以研究組的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分更低。

4.結(jié)語

相較于以髂腹股溝為手術(shù)入路，為髖臼前柱骨折患者選擇改良Stoppa入路手術(shù)可以給患者帶來更小的創(chuàng)傷，這種術(shù)法不僅術(shù)中出血量少，患者的髖關(guān)節(jié)功能也可以在術(shù)后得到更好的恢復(fù)，其臨床療效可謂是非常顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王德超,李奎,曹鵬克,等.Stoppa入路結(jié)合髂窩入路治療髖臼前柱或雙柱骨折患者的療效評價[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版 ),2017,43(02)：391-395.

[2]李緒松,羅維維,鄭臣校.改良Stoppa入路在髖臼前柱骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(S1)：83-84.

[3]韋莉玲.改良Stoppa入路重建接骨板螺釘內(nèi)固定治療髖臼前柱骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ,2012,29(06)：978+984.