呼斯樂 斯琴格日樂 唐英華 李抱鋼 包明明

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙 赤峰 025450)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腎功能不全的重要原發(fā)癥，在二型糖尿病嚴重性僅次于心、腦血管病，病變時累及腎小管和腎小球，通常在糖尿病發(fā)生15～20年后出現(xiàn)，其自然病程開始于微量白蛋白尿，并發(fā)展顯性蛋白尿，血壓升高，腎功能下降。本病屬于蒙醫(yī)腎病范疇，即希和日希凈腎病，本病系因三根失調(diào)，損傷腎氣以腰痛、臉面眼瞼及下肢浮腫、尿頻、夜尿增多、耳鳴、男性患者遺精為特征的病變癥。2017年1月 ～ 2017年10月，我們蒙醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療早期糖尿病腎病得到了滿意效果，先報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月在巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院診治的80例早期二型糖尿病腎病住院患者為觀察對象，隨機分為蒙醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療組(觀察組)，西醫(yī)治療組(對照組)。觀察組男性22例、女性18例，年齡38～65歲，病程2～20年。對照組男性20例、女性20例，年齡41～64歲，病程2～24年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照國家中藥管理局發(fā)布的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]及《內(nèi)科學(xué)第七版》[2]制定診斷依據(jù)：①二型糖尿病病史超過10年的患者。②出現(xiàn)微量白蛋白尿 ，即UAER持續(xù)在20～200μg/min(10<μg/min)，GFR仍高于正常或正常。

1.2.1 納入病例標準 符合上述診斷、納入標準者，符合知情同意原則。

1.2.2 排除病例標準 ①不符合上述診斷、納入標準者；②排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因，如泌尿系感染、心力衰竭、運動、酮癥酸中毒等；③合并嚴重心臟病、妊娠、腫瘤、糖尿病急性并發(fā)癥等。

2 治療方法

2.1 對照組 在用降糖藥及胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗藥(ARB)，他汀類或貝特類，阿司匹林腸溶片100mg，1次/d ，金水寶膠囊3～6粒 3次/d。以1個月為1個療程。

2.2 觀察組 西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，蒙醫(yī)辨證治療，以調(diào)理三根、七素，赫依、協(xié)日、巴達干為原則。具體以珍寶丸、薩日嘎日迪、蘇門樂-10為主藥，輔以沉香安神散、烏蘭三味湯等辨證治療。以1個月為1個療程。

3 療效評定標準

療效標準參考《中藥新藥臨床觀察指導(dǎo)原則》[3]，顯效：糖尿病患者癥狀體征消失，UAER下降至正常水平或下降50%以上，腎功能指標恢復(fù)正常。有效：糖尿病腎病患者癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，UAER有下降，但與治療前比較無明顯下降。無效：糖尿病腎病患者癥狀體征無改善或者惡化，實驗室檢查相關(guān)指標無變化為無效。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對照兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用率(%)表示，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

表1 兩組治療后效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

6 討論

早期二型糖尿病腎病是臨床常見病、多發(fā)病。二型糖尿病，嚴重性僅次于心、腦血管病。糖尿病腎病早期癥狀多不明顯，而一旦發(fā)展到臨床蛋白尿期，腎小球濾過率呈進行性下降，其病理損害便不可逆轉(zhuǎn)。據(jù)統(tǒng)計，20%的二型糖尿病發(fā)生微量白蛋白尿，其中每年有10%～20%出現(xiàn)臨床腎病，20年后2%的臨床腎病發(fā)展成為終末期腎病。雖然二型糖尿病發(fā)生終末期腎病的危險性較低，但由于患者基數(shù)大，實際人數(shù)遠高于目前情況。蒙醫(yī)認為本病屬于蒙醫(yī)腎病范疇，即希和日希凈腎病，本病系因三根失調(diào)，損傷腎氣以腰痛、臉面眼瞼及下肢浮腫、尿頻、夜尿增多、耳鳴、男性者遺精為特征的病變癥。蒙醫(yī)認為腎存在于赫依之場所、也是巴達干所在場所，為調(diào)節(jié)體內(nèi)水液、補養(yǎng)生殖之精的臟器、也是病變巴達干竄行之道，故患病以巴達干、赫依性者為多。本病由于巴達干、赫依偏盛客于腎臟，并與希拉相搏，即引起腎臟功能紊亂所致。強力勞作、負重勞累、久病體弱、房勞過度、跌打受傷、或感寒冷潮濕等均為誘發(fā)因素。

通過觀察本院80例早期二型糖尿病腎病患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析證實，蒙醫(yī)辨證療法安全、有效、且未見明顯毒副作用等優(yōu)點，臨床上值得推廣與應(yīng)用。

[1]蒙醫(yī)病癥診斷療效標準編審委員會. 蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[ M ].北京：民族出版社,2007.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[ M ].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:776.

[3]劉波.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[ J ]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013.6 (39).3.186.