巨占盈，劉斌

（青海省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，青海 西寧 810007）

1 臨床資料

患者男性，藏族，21歲，以左頂包塊逐漸增大伴疼痛2年余為主訴入院。入院查體見左頂部觸及一約6 cm×4 cm大小包塊，頂部略紅腫，無破潰，無感染，質(zhì)地軟，邊界不清，波動感明顯，包塊中央及周邊觸及明顯搏動感，搏動范圍約10 cm×8 cm。入院后頭顱CTA提示左側(cè)顳頂部巨大頭皮血管畸形，主要由顳淺動脈及枕動脈供血（見圖1）。

因患者血管畸形范圍較大，標(biāo)記出畸形血管的搏動范圍（虛線）及供血動脈（如箭頭），以血管畸形團(tuán)及供血動脈為界標(biāo)記做顳頂“U”型切口（見圖2），手術(shù)開始時按標(biāo)記點臨時縫扎顳淺動脈及枕動脈（見圖3），逐層切開頭皮至帽狀腱膜層，沿帽狀腱膜下層游離皮瓣，分離過程中見由枕動脈供血的畸形血管團(tuán)侵及骨膜層，沿其上緣分離，孤立由枕動脈供血的畸形血管團(tuán)，由顳淺動脈供應(yīng)的畸形血管團(tuán)在皮下，游離皮瓣后與皮瓣一起翻向耳側(cè)?？p扎枕動脈近畸形血管團(tuán)端后連同骨膜切除畸形血管團(tuán)；沿顳淺動脈游離畸形血管及血管團(tuán)，縫扎顳淺動脈近畸形血管端后切除畸形血管及血管團(tuán)（見圖4）。最后拆除臨時縫扎線。術(shù)后病理符合血管畸形診斷（見圖5），復(fù)查頭顱CTA畸形血管團(tuán)完全切除（見圖6）。術(shù)后7 d患者切口愈合良好出院（見圖7）。

圖1 術(shù)前頭顱CTA

圖2 手術(shù)切口及搏動范圍

圖3 縫扎供血動脈

圖4 切除畸形血管團(tuán)

圖5 術(shù)后病理圖片

圖6 術(shù)后頭顱CTA

圖7 術(shù)后切口愈合圖片

2 討論

大多數(shù)頭皮血管畸形好發(fā)于青少年，病變隨年齡增長而生長。頭皮血管畸形表現(xiàn)為漸進(jìn)性增大的搏動性腫物，周圍可見皮下念珠狀、條索狀彎曲迂回的血管，病變偶可形成顱內(nèi)外共同供血及合并其他病因。必須進(jìn)行選擇性血管造影以排除其他病因，例如動脈瘤，靜脈畸形和海綿狀血管瘤[1]。頭皮動靜脈畸形的治療方法包括介入栓塞法、結(jié)扎供血動脈和手術(shù)切除。單純栓塞、結(jié)扎供血動脈對小的頭皮動靜脈畸形可能是有效的，但對體積大的病變無效[2]。栓塞后聯(lián)合手術(shù)切除具有良好的效果?？傊?，手術(shù)完整切除病灶是治療確切及有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1] HASTURK A E, ERTEN F, AYATA T. Giant non-traumatic arteriovenous malformation of the scalp[J]. Asian J Neurosurg,2012, 7(1): 39-41.

[2] KUMAR R, SHARMA G, SHARMA B S. Management of scalp arterio-venous malformation: Case series and review of literature[J]. Br J Neurosurg, 2012, 26(3): 371-377.