黃薔薇 張 靖

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

當(dāng)今，大多數(shù)護(hù)生并非為精神專(zhuān)科醫(yī)院定向培養(yǎng)，在校學(xué)習(xí)精神科護(hù)理知識(shí)時(shí)間短暫，理論知識(shí)相對(duì)薄弱，專(zhuān)科操作技能欠缺，再加上缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，很少或從未接觸過(guò)精神疾病患者。因此，許多即將步入精神專(zhuān)科醫(yī)院工作的新護(hù)士?jī)?nèi)心是充滿(mǎn)忐忑甚至恐懼的[1]。而精神科護(hù)理工作更是要時(shí)刻防范由于精神癥狀所帶來(lái)的各種意外事件。我院護(hù)理部參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳于2016年1月22日頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的內(nèi)容要求，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)崗位勝任能力，在正式進(jìn)入病房工作之前有足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和心理能量的儲(chǔ)備，以應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高緊張狀態(tài)的工作環(huán)境?，F(xiàn)將我院2016年對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)的過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年我院新入職的護(hù)士35名作為研究對(duì)象。其中男生 26名（74.3%），女生9名（25.7%）；年齡18～24歲；本科生 10名（28.6%），專(zhuān)科生 25名（71.4%）；應(yīng)屆畢業(yè)生27名（77.1%）往屆畢業(yè)生8名（22.9%）。

1.2 方法 采用理論授課方式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行為期2周的崗前培訓(xùn)。于培訓(xùn)前一日及培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行理論知識(shí)考核和SCL-90癥狀自評(píng)量表的計(jì)算機(jī)測(cè)量。將考核成績(jī)及測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.1 崗前培訓(xùn)方法 培訓(xùn)時(shí)間為兩周，每天8學(xué)時(shí)，共80學(xué)時(shí)。培訓(xùn)形式包括：理論授課、觀看視頻和參觀學(xué)習(xí)。教師資質(zhì)：院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人、心理專(zhuān)家、具有中、高級(jí)職稱(chēng)以及帶教資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)。具體培訓(xùn)內(nèi)容分以下幾個(gè)方面。

1.2.1.1 醫(yī)院文化、發(fā)展前景 培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院文化建設(shè)、未來(lái)發(fā)展前景、院訓(xùn)、院歌、核心價(jià)值觀、服務(wù)理念、職業(yè)道德素養(yǎng)。培訓(xùn)目標(biāo)：增強(qiáng)凝聚力，培養(yǎng)新護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神、奉獻(xiàn)精神及愛(ài)院如家、愛(ài)崗敬業(yè)精神，引導(dǎo)大家樹(shù)立正確的價(jià)值觀，保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)責(zé)任感。學(xué)時(shí)要求：8學(xué)時(shí)。

1.2.1.2 法律法規(guī)、職業(yè)道德 培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》、《護(hù)士條例》，講解精神科護(hù)士需具備的職業(yè)素質(zhì)、道德準(zhǔn)則、規(guī)范和要求，以國(guó)內(nèi)、外實(shí)際案例為依托，分析護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的過(guò)失行為。培訓(xùn)目標(biāo)：使每位新護(hù)士學(xué)法、懂法，時(shí)刻以法律、法規(guī)約束自己的護(hù)理行為，從案例中獲取的資訊引以為戒；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)、恪盡職守的合格精神科護(hù)士。學(xué)時(shí)要求：8學(xué)時(shí)。

1.2.1.3 規(guī)章制度、崗位職責(zé) 培訓(xùn)內(nèi)容：考勤相關(guān)制度、獎(jiǎng)懲制度、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度、禮儀規(guī)范、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)士專(zhuān)業(yè)形象、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等以及各崗位職責(zé)、責(zé)任護(hù)士職責(zé)。培訓(xùn)目標(biāo)：嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，自覺(jué)接受制度的監(jiān)督與約束，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，明確各自的工作任務(wù)和要求，減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。學(xué)時(shí)要求：8學(xué)時(shí)。

1.2.1.4 醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù) 培訓(xùn)內(nèi)容：傳染病的消毒與隔離、洗手的指征與方法、醫(yī)療廢棄物的處理、體液及血標(biāo)本的處理；職業(yè)暴露的概念、安全注射、銳器的處理、針刺傷的處理等。培訓(xùn)目標(biāo)：強(qiáng)化新護(hù)士對(duì)于醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知水平，提高防范意識(shí)、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技能，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。學(xué)時(shí)要求：16學(xué)時(shí)。

1.2.1.5 基礎(chǔ)理論、基本知識(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容：精神疾病癥狀學(xué)、精神科常見(jiàn)急危事件防范與處理、臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療過(guò)程、護(hù)理方法；兒童青少年期常見(jiàn)的精神疾病及護(hù)理知識(shí)；無(wú)痙攣電休克、經(jīng)顱磁刺激、針灸、生物反饋等物理治療的療前、中、后護(hù)理。培訓(xùn)目標(biāo)：使每位新護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科護(hù)理技能、鞏固知識(shí)、加強(qiáng)印象，力求在上崗前做到心中有數(shù)甚至胸有成竹，從而避免了因知識(shí)缺乏造成的緊張、慌亂心理。學(xué)時(shí)要求：24學(xué)時(shí)。

1.2.1.6 健康心理、壓力應(yīng)對(duì) 培訓(xùn)內(nèi)容：心理健康的內(nèi)涵、促進(jìn)心理健康的方法、如何妥善處理負(fù)性情緒、保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀的方法、如何以積極的心態(tài)緩解壓力和擺脫困境。培訓(xùn)目標(biāo)：促進(jìn)精神科新護(hù)士的心理健康，盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，妥善處理與新同事間的人際關(guān)系，為即將開(kāi)始的職業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)。學(xué)時(shí)要求：16學(xué)時(shí)。

1.2.2 理論知識(shí)考核方法 崗前培訓(xùn)前、后兩次知識(shí)考核均采用答卷方式。試卷由護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)，試卷采用百分制?？己朔绞綖殚]卷。

1.2.3 SCL-90測(cè)量方法 崗前培訓(xùn)前、后兩次SCL-90測(cè)量均采用計(jì)算機(jī)測(cè)量方式。兩次測(cè)量前均按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，介紹測(cè)驗(yàn)?zāi)康?，由受試者根?jù)自己的實(shí)際情況在相應(yīng)欄目上做出選擇。

1.3 觀察指標(biāo) 崗前培訓(xùn)前、后知識(shí)考核成績(jī)；崗前培訓(xùn)前、后SCL-90癥狀自評(píng)量表，分別與全國(guó)常模進(jìn)行比較。SCL-90癥狀自評(píng)量表共90個(gè)項(xiàng)目，涉及感覺(jué)、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等多方面內(nèi)容，歸結(jié)為10個(gè)因子。全部項(xiàng)目均采取1-5分五級(jí)評(píng)分制，由低分到高分表示癥狀逐漸加重。按照全國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分為陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

崗前培訓(xùn)后知識(shí)考核成績(jī)優(yōu)于培訓(xùn)前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 崗前培訓(xùn)前、后護(hù)士知識(shí)考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 崗前培訓(xùn)前、后護(hù)士知識(shí)考核成績(jī)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論考核 t P培訓(xùn)前 35 73.81±9.64培訓(xùn)后 35 81.28±7.363.64 ＜0.05

崗前培訓(xùn)前SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果與全國(guó)常模比較強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖五項(xiàng)因子分差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

崗前培訓(xùn)后SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果與全國(guó)常模比較，各項(xiàng)因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 崗前培訓(xùn)前新護(hù)士心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

表2 崗前培訓(xùn)前新護(hù)士心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

項(xiàng)目 精神科新護(hù)士(n=35) 全國(guó)常模(n=1388) t P軀體化 1.18±0.70 1.37±0.48 1.61 ＞0.05強(qiáng)迫 1.42±0.41 1.62±0.58 2.86 ＜0.05人際關(guān)系 1.46±0.43 1.65±0.51 2.61 ＜0.05抑郁 1.73±0.47 1.50±0.59 2.89 ＜0.05焦慮 1.17±0.23 1.39±0.43 5.66 ＜0.05敵對(duì) 1.56±0.67 1.48±0.56 0.71 ＞0.05恐怖 1.03±0.36 1.23±0.41 3.29 ＜0.05偏執(zhí) 1.32±0.47 1.43±0.57 1.38 ＞0.05精神病性 1.16±0.53 1.29±0.42 1.44 ＞0.05

表3 崗前培訓(xùn)后新護(hù)士心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

表3 崗前培訓(xùn)后新護(hù)士心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

項(xiàng)目 精神科新護(hù)士(n=35) 全國(guó)常模(n=1388) t P軀體化 1.42±0.47 1.37±0.48 0.63 ＞0.05強(qiáng)迫 1.65±0.27 1.62±0.58 0.66 ＞0.05人際關(guān)系 1.73±0.29 1.65±0.51 1.63 ＞0.05抑郁 1.54±0.67 1.50±0.59 0.36 ＞0.05焦慮 1.23±0.78 1.39±0.43 1.23 ＞0.05敵對(duì) 1.51±0.29 1.48±0.56 0.60 ＞0.05恐怖 1.35±0.84 1.23±0.41 0.86 ＞0.05偏執(zhí) 1.49±0.68 1.43±0.57 0.52 ＞0.05精神病性 1.33±0.71 1.29±0.42 0.33 ＞0.05

3 討論

對(duì)2016屆精神科新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，其理論考核成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果與全國(guó)常模比較，培訓(xùn)前強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖五項(xiàng)因子分差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而培訓(xùn)后各項(xiàng)因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明崗前培訓(xùn)可提高精神科新護(hù)士理論考核成績(jī)，改善心理健康狀況。

3.1 通過(guò)理論知識(shí)培訓(xùn)，幫助新護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)換 目前，我國(guó)許多護(hù)理專(zhuān)業(yè)高等院校雖開(kāi)設(shè)了《精神科護(hù)理》課程，但基本課時(shí)較少，培訓(xùn)時(shí)間有限，難以深入地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。而入職后的崗前培訓(xùn)，是結(jié)合真實(shí)的病例來(lái)實(shí)現(xiàn)的。如：患者發(fā)生藥物副反應(yīng)后靜坐不能、酒依賴(lài)患者晨飲現(xiàn)象、思維破裂患者語(yǔ)言特點(diǎn)等都有相關(guān)的視頻，使新護(hù)士能更直觀地通過(guò)患者的表現(xiàn)與具體的精神科癥狀與所學(xué)知識(shí)相聯(lián)系，從而對(duì)專(zhuān)科知識(shí)掌握更加牢固和系統(tǒng)，彌補(bǔ)了過(guò)去知識(shí)的欠缺，協(xié)助他們盡快完成角色轉(zhuǎn)換，盡早勝任崗位工作，以滿(mǎn)足患者的醫(yī)療需求。

3.2 通過(guò)理論知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)新護(hù)士維持心理健康 大多新入職護(hù)士并非為精神專(zhuān)科醫(yī)院定向培養(yǎng)，進(jìn)入精神專(zhuān)科醫(yī)院工作前尚未做好充足的心理準(zhǔn)備：新護(hù)士初入陌生環(huán)境的不適應(yīng)感、與新同事交往的緊張感、對(duì)有限的知識(shí)儲(chǔ)備不能滿(mǎn)足臨床需要的擔(dān)心、接觸精神異常患者的恐懼等。此次培訓(xùn)，特別安排心理專(zhuān)家進(jìn)行16學(xué)時(shí)的有關(guān)心理健康促進(jìn)、不良情緒宣泄、工作壓力應(yīng)對(duì)、人際關(guān)系改善等方面的內(nèi)容以及兩次團(tuán)體心理輔導(dǎo)課，在一定程度上解決了新入職護(hù)士抑郁、恐怖等心理問(wèn)題，促進(jìn)了新護(hù)士的心理健康。也只有護(hù)士自身具有扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的心理健康狀態(tài)，才能更好地為患者服務(wù)[3]。

3.3 通過(guò)理論知識(shí)培訓(xùn)，保障新護(hù)士提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，不僅要掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更要具備高尚的職業(yè)素養(yǎng)和道德操守。面對(duì)失去理智的精神疾病患者，奉獻(xiàn)愛(ài)心、維護(hù)其權(quán)益、保護(hù)隱私、具有慎獨(dú)精神等都是對(duì)精神科護(hù)士的最基本要求。授課護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)展示醫(yī)患聯(lián)歡會(huì)、護(hù)士為住院患者慶祝生日以及為兒童患者發(fā)放“六·一”兒童節(jié)禮物等照片，激發(fā)了大家愛(ài)崗敬業(yè)、愛(ài)院如家的工作熱情。通過(guò)醫(yī)院文化、職業(yè)道德、規(guī)章制度等為期兩周的崗前培訓(xùn)為新護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)快速提升提供了一個(gè)平臺(tái)[4]。

4 小結(jié)

新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后為期兩周的理論知識(shí)培訓(xùn)只是入職培訓(xùn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，待分配到各病區(qū)后，還將由專(zhuān)職帶教老師進(jìn)行6個(gè)月的實(shí)踐能力和專(zhuān)科操作技能的培訓(xùn)。經(jīng)考試合格后新護(hù)士才可正式上崗。但由于本研究樣本量小且只試用了一屆新護(hù)士的培訓(xùn)，獲得一些經(jīng)驗(yàn)，計(jì)劃對(duì)下一屆新護(hù)士適當(dāng)延長(zhǎng)崗前培訓(xùn)周期，至少增加2周培訓(xùn)時(shí)間，嘗試更多樣化的培訓(xùn)方法，如：將技術(shù)操作和考核內(nèi)容加入其中。同時(shí)理論授課方式也將引入情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法，以獲得更好的教學(xué)效果；授課內(nèi)容也將不斷推陳出新，以適應(yīng)臨床需要。

〔1〕袁潔.精神科新護(hù)士的代教及體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（17）：2304-2305.

〔2〕郭念鋒，虞積生，馬建青，等.心理咨詢(xún)師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2015：237-240.

〔3〕吳繼紅.精神科護(hù)士心理健康與社會(huì)支持的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)理，2015，3（下周刊）：31-35.

〔4〕王莉.精神科新入職護(hù)士系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)的實(shí)施及效果[J].全科護(hù)理，2014，12（23）：2172-2173.