紀偉勉

（廣東省珠海市婦幼保健院 超聲科，廣東 珠海 519000）

甲狀腺結節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一，在正常人群中也有著較高的檢出率，超過50%～60%健康人群中存在甲狀腺結節(jié)，約4%以上可觸及[1]。流行病學研究顯示，約5%的甲狀腺結節(jié)為原發(fā)性甲狀腺癌、轉移癌和肉瘤等惡性結節(jié)，其中原發(fā)性甲狀腺癌所占比例最高[2]。常規(guī)超聲檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷甲狀腺結節(jié)的主要手段，在臨床上得到普遍應用，但對于甲狀腺微小癌（直徑＜10 mm）的診斷準確性還存在一定的不足[3]。超聲彈性成像是一種新的超聲檢查手段，可以動態(tài)觀察病變組織的硬度，具有較高的診斷價值[4]。超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的診斷中的應用尚有爭議，為探究應用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺微小癌中的診斷效果，本文做一回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年2月間于本院彩超室發(fā)現(xiàn)的88例甲狀腺實性微小結節(jié)患者，其中男40例，女48例；平均年齡（42.8±17.9）歲；結節(jié)平均直徑（7.2±2.3）mm。所有患者均在進行常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像初步診斷后，經病理學活檢明確病理類型。在88例患者中，良性結節(jié)70例，甲狀腺微小癌18例（均為乳頭狀癌）。

1.2 檢查方法

采用西門子ACUSON S2000超聲系統(tǒng)，患者取平臥位，充分暴露頸部，常規(guī)甲狀腺彩超檢查評估結節(jié)的大小、位置、內部結構、回聲、邊緣、鈣化情況、縱橫比以及血流情況和周圍淋巴結等特征，之后應用探頭自帶觸摸彈性成像功能，采用非加外力的方式獲取實時的彈性成像圖。對結節(jié)性質分級參考甲狀腺影像報告和數(shù)據系統(tǒng)分級，分為良性征象、低度可疑惡性、中度可疑惡性、高度可疑惡性和典型惡性征象五級[5]。結節(jié)性質的診斷由兩名超聲醫(yī)師（主治醫(yī)師）獨立評價，存在爭議時與第三位醫(yī)師（副主任醫(yī)師）共同協(xié)商確定。

1.3 評價指標

比較采用常規(guī)超聲與聯(lián)合超聲彈性成像（簡稱聯(lián)合成像）后的診斷正確率、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲診斷與病理結果的對比

常規(guī)超聲診斷的準確率為85.23%（75/88），敏感度為61.11%（11/18），特異度為91.43%（64/70）。見表1。

表1 常規(guī)超聲診斷與病理結果的對比 例

2.2 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷與病理結果的對 比

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷的準確率為97.73%（86/88），敏感度為94.44%（17/18），特異度為98.57%（69/70），準確率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.818，P=0.003）。見表2。

表2 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷與病理結果的對比 例

2.3 常規(guī)超聲與聯(lián)合彈性成像的診斷結果對比

聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陽性預測值和陰性預測值均顯著高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 常規(guī)超聲與聯(lián)合彈性成像的診斷結果對比 %

3 討論

甲狀腺癌，特別是甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid micro carcinoma, PTMC）具有極高的死亡率，其發(fā)病率也在逐年升高。對甲狀腺結節(jié)患者的準確診斷可以及時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，盡早采取藥物和外科手段，降低甲狀腺癌的死亡率[6]。

本文研究結果表明，常規(guī)超聲與聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準確率分別為85.23%（75/88）和97.73%（86/88），聯(lián)合超聲成像診斷準確率與常規(guī)超聲比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)彩超檢查相比，聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小癌的敏感度、陽性預測值和陰性預測值具有明顯的優(yōu)勢。在全部18 例確診甲狀腺微小癌患者中，超聲聯(lián)合彈性成像漏診1例，另有1例初步診斷為為低度可疑惡性征象，病理檢查為單純性甲狀腺腫快。而常規(guī)彩超檢查漏診7例，其直徑均＜6 mm；6例初步診斷為低度可疑惡性征象，病理檢查為單純性甲狀腺囊腫、橋本氏甲狀腺炎腫塊等。

隨著高分辨率超聲技術的大規(guī)模應用，常規(guī)彩超檢查對甲狀腺結節(jié)（尤其是直徑＜10 mm的微小結節(jié)）的診斷準確率已經達到較高的水平。常規(guī)彩超在判斷甲狀腺結節(jié)性質時，主要采用內部結構、回聲、邊緣、鈣化情況、縱橫比、血流情況和周圍淋巴結等特征[7]。惡性結節(jié)多以實性為主，回聲較低、形態(tài)多不規(guī)則、前后徑/橫徑大于1、常伴有微小鈣化并存在中央血流模式，對于直徑較大的結節(jié)上述特征在常規(guī)彩超影像上表現(xiàn)較為明顯[8]。而對于直徑較小的結節(jié)，受限于彩超設備的分辨率以及周圍浸潤導致影像顯示欠佳，使得常規(guī)彩超的診斷效能大大降低[9]。超聲彈性成像技術是一種能夠動態(tài)反映被檢查區(qū)域組織彈性的新手段，其原理在于在受到外力作用時，不同組織的順應性（即軟硬度）發(fā)生的形態(tài)變化程度也不同[10]，通過對比受力前后組織的彈性程度變化，繪制出彈性圖，以不同色彩反映組織的彈性[11]。與良性結節(jié)相比，惡性結節(jié)生長快，常伴有微鈣化，組織的硬度較高而彈性較小，在彈性成像檢查時具有較為明顯的特征[12-13]。同時，有研究[14]認為超聲彈性成像在診斷甲狀腺微小癌時的診斷效果欠佳可能與操作者施加的力不均勻以及受檢者甲狀腺周圍組織的彈性差異有關；采用非外加力的觸摸彈性成像功能，則可以利用甲狀腺周圍的內在作用力（如呼吸動作、吞咽和血管搏動等），降低混雜因素的干擾，有效提高診斷效果[15]。

綜上所述，與常規(guī)超聲檢查相比，在診斷甲狀腺微小癌中聯(lián)合超聲彈性成像，具有較高的敏感度和準確性，值得臨床推廣。

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