文燕雄，陳東梅，劉喜，孫毅，王多干，高帆

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

喘息性支氣管炎是臨床上相對(duì)較為常見的一類綜合征，患者以嬰幼兒為主，該疾病會(huì)對(duì)患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成不同程度的影響；疾病治療的核心是在短時(shí)間內(nèi)解除氣道痙攣，從而抑制心力衰竭和呼吸衰竭等惡性并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為進(jìn)一步提升療效，研究將重點(diǎn)探討布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入方法在小兒喘息性支氣管炎治療中的可行性和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析本院納入的66例小兒喘息性支氣管炎患兒資料進(jìn)行研究；納入患兒經(jīng)檢查均確診為喘息性支氣管炎，并排除結(jié)合感染、支氣管異物、支氣管先天發(fā)育異常的患兒[2]；患兒入院時(shí)均伴有不同程度的心率加快、喘息、氣促及陣發(fā)性咳嗽；隨機(jī)將66例患兒分為觀察組（n=34），男20例、女14例；年齡1～4歲，平均（1.9±0.6）歲，平均病程（2.9±0.3）d；對(duì)照組（n=32），男19例、女13例；年齡1～3歲，平均（2.0±0.9）d，平均病程（2.5±0.5）d。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過，患兒家屬對(duì)于研究知情并同意。兩組患兒在性別、年齡及病程3項(xiàng)數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＞0.05），可展開分組研究。

1.2 方法

所有患兒入院并確診后均給予常規(guī)補(bǔ)液、吸痰、吸氧、抗病毒和抗生素等對(duì)癥治療；對(duì)照組在上述治療措施的基礎(chǔ)上實(shí)施布地奈德霧化吸入治療，方法為：選取布地奈德霧化劑0.5 ml并在其中加入4 ml生理鹽水，借助空氣壓縮泵對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入治療，10 min/次，2次/d，持續(xù)治療7 d。觀察組則給予布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療，方法為：選取布地奈德霧化劑0.5 ml、沙丁胺醇1.25 ml及異丙托溴銨1.25 ml，并在其中加入2.75 ml生理鹽水，借助空氣壓縮泵對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入治療，10 min/次，2 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效：①無效，患兒接受7 d治療后，咳嗽、氣喘等癥狀與治療前無明顯改善或出現(xiàn)加重的跡象；②有效，患兒接受7 d治療后，咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕；③治愈，患兒接受7 d治療后，癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失[3]。另比較兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間（喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間）和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組患兒的治療總有效率達(dá)到了100.00%，明顯高于對(duì)照組的90.63%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 兩組患兒癥狀緩解及住院時(shí)間比較

資料匯總顯示，觀察組患兒的喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解及住院時(shí)間對(duì)比 （±s, d）

表2 兩組癥狀緩解及住院時(shí)間對(duì)比 （±s, d）

組別 例數(shù) 喘息消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 34 2.18±1.13 5.33±1.29 4.41±1.24 5.58±1.02對(duì)照組 32 3.11±1.51 6.89±1.56 5.29±1.60 7.03±1.16 t值 2.8439 4.4380 2.5060 5.4008 P值 0.006 0.000 0.015 0.000

2.3 不良反應(yīng)率比較

兩組患兒治療及康復(fù)過程中，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不作統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

3 討論

從臨床來看，喘息性支氣管炎是臨床上比較常見的一類以嬰幼兒為主要患病人群的綜合征，一般情況下疾病不會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅，但嚴(yán)重影響患兒的生活和生長(zhǎng)發(fā)育。文獻(xiàn)資料記載，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要與腺體分泌亢進(jìn)、黏膜水腫、支氣管平滑肌痙攣及上皮細(xì)胞的損傷等因素有一定的聯(lián)系[4]；臨床上常規(guī)糖皮質(zhì)激素藥物和穩(wěn)定肥大細(xì)胞藥物的治療，雖然具有一定的療效，但要緩解并徹底控制癥狀所需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且患兒在停止用藥后的幾天出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的可能性比較高，另一方面，患兒在治療中出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的可能性也比較高，因而也限制了該方法的效果。

研究中筆者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施了布地奈德霧化吸入治療，從研究來看，通過霧化吸入的方式將藥物置入患兒體內(nèi)后，能夠在短時(shí)間內(nèi)使藥物分子和靶器官細(xì)胞膜上的受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而起到了抑制炎癥細(xì)胞聚集的作用，并最終達(dá)到控制炎癥的目的[5]；從研究結(jié)果來看，本組32例患兒的治療有效率為90.63%，癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間也基本在7 d左右；為進(jìn)一步提升治療效果，筆者在觀察組患兒的治療中加入了沙丁胺醇、異丙托溴銨兩種藥物，前者屬于速效型選擇性β2受體激動(dòng)劑，借助霧化吸入能夠使藥物直接進(jìn)入患兒的下呼吸道，能夠在短時(shí)間內(nèi)阻止肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)而從根本上消除氣道梗阻癥狀[6]，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，沙丁胺醇還具有改善通氣功能的作用[7]；異丙托溴銨則屬于高選擇性抗膽堿藥物，能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)的M膽堿受體進(jìn)行抑制，進(jìn)而避免患兒在治療中出現(xiàn)支氣管痙攣的情況[8]，文獻(xiàn)資料記載異丙托溴銨還具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用，方便抗生素滲入，進(jìn)而提升抗菌效果[9]。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看，觀察組患兒的治愈率達(dá)到了88.24%，治療總有效率則為100.00%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于單獨(dú)用藥的對(duì)照組（P＜0.05），提示了3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同效果，這與文獻(xiàn)資料的記載基本吻合；另一方面，在各類癥狀緩解和住院時(shí)間的比較上，觀察組同樣占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），提示了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇及異丙托溴銨能夠在滿足高治療效果的同時(shí)推動(dòng)患兒的康復(fù)，這對(duì)于年齡較小的患者來說，具有重要的臨床意義[10]。此外，研究中兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)程度明顯的不良反應(yīng)，患兒的健康、治療效果及康復(fù)進(jìn)程均未受到影響，提示了上述藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性。

綜上所述，筆者歸納出研究結(jié)論：喘息性支氣管炎是臨床上較為常見的一類以嬰幼兒為患病主體的疾病，借助霧化吸入方式對(duì)患兒使用布地奈德、沙丁胺醇及異丙托溴銨能夠在最大程度提升治療效果的同時(shí)，加速患兒的康復(fù)，并且該方法安全系數(shù)高，值得在臨床中給予借鑒和推 廣。

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