黃楚經(jīng)，孫巧茹，任其紅，李葉紅

（1.廣東省江門市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 江門 529000；2.廣東省江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院 精神三科，廣東 江門 529000）

經(jīng)研究顯示[1]，隨著我國(guó)人民飲食習(xí)慣改變，生活水平提高，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升，成為影響中老年人群身體健康的主要原因。2型糖尿病占糖尿病的80%以上，若血糖未得以控制，可能產(chǎn)生神經(jīng)、眼睛及腎臟等慢性并發(fā)癥，具有極高的致殘率及致死率[2]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，2型糖尿病并心理障礙是極為常見的并發(fā)癥，血糖控制不良時(shí)，病理情緒會(huì)影響血糖控制，加重病情，甚至可能導(dǎo)致患者自殺。本研究為提高2型糖尿病并心理障礙治療效果，在臨床藥物治療中加用全程服務(wù)式健康干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院及新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院2016年5 月-2017年5月收治的100例2型糖尿病并心理障礙患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組：男27例，女23 例；年齡60～77歲，平均（66.8±5.6）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（3.1±0.5）年。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡61～79歲，平均（66.5±5.1） 歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.3±0.8）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病并心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；60歲以上；與研究配合者；可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；無法交流者；合并系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；無法完成隨訪者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程服務(wù)式健康干預(yù)，具體措施如下：①基礎(chǔ)情況評(píng)估：通過面談、電話等方式，對(duì)患者糖尿病知識(shí)了解程度，心理障礙程度，對(duì)心理障礙的認(rèn)知及理解程度等進(jìn)行綜合評(píng)估。② 營(yíng)養(yǎng)師治療與教育：根據(jù)患者體力活動(dòng)、體重、血糖及血脂等情況設(shè)計(jì)飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，維持患者理想體重。飲食方案原則是控制熱量攝入，掌握產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素比例，粗細(xì)糧搭配，定時(shí)定量，少量多餐，嚴(yán)格控制高鹽、高脂、高糖食物攝入。③康復(fù)師運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如游泳、慢跑、健身操及太極拳等，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及維持時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到65%～90%最大心率為宜，每周鍛煉4～6 d，每次20～60 min。④藥物應(yīng)用教育：由老年科醫(yī)師向患者介紹降糖藥種類，每種降糖藥作用機(jī)制、適應(yīng)證及副作用，胰島素治療的必要性，正確注射方法及不同給藥途徑胰島素的操作程序。由精神科醫(yī)師介紹抗精神病藥物的作用機(jī)制、副作用、適應(yīng)證及抗精神病藥物監(jiān)測(cè)。⑤心理管理：心理咨詢師在治療0周、4周、8周、12周、24 周及48周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者參與集體活動(dòng)、音樂欣賞等，引用積極案例鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)家屬多與患者交流，給予患者理解與支持。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療0周、4周、8周、12周、24周及48周時(shí)的SAS、SDS評(píng)分及空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組患者治療后8周開始SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不同時(shí)間的心理狀態(tài)對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組治療后不同時(shí)間的心理狀態(tài)對(duì)比 （±s，分）

注：1）與治療0周相比，P ＜0.05；2）與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 0周 4周 8周 12周 24周 48周觀察組 50 SDS 70.02±7.56 65.01±7.251）2） 69.21±7.42 60.14±6.821）2） 56.01±5.811）2） 54.16±5.391）2）SAS 68.21±7.99 67.85±7.53 64.01±7.051）2） 60.55±6.791）2） 55.16±5.471）2） 50.41±5.131）2）對(duì)照組 50 SDS 70.14±7.69 70.05±7.52 68.99±7.18 67.55±7.091） 65.02±6.851） 62.47±6.421）SAS 69.01±7.58 68.92±7.15 68.75±7.28 66.12±7.111） 64.12±6.381） 60.45±6.011）

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者空腹血糖從治療12周開始低于對(duì)照組，餐后2 h血糖從治療4周開始低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后不同時(shí)間的血糖水平對(duì)比 （±s, mmol/L）

表2 兩組治療后不同時(shí)間的血糖水平對(duì)比 （±s, mmol/L）

注：1）與治療0周相比，P ＜0.05；2）與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 0周 4周 8周 12周 24周 48周觀察組 50空腹血糖 7.63±1.62 7.42±1.46 7.22±1.31 6.55±1.021） 6.12±0.861） 6.10±0.781）餐后2 h血糖 15.63±3.52 13.02±3.412） 11.52±3.012） 8.25±2.452） 8.11±2.362） 8.01±2.172）對(duì)照組 50空腹血糖 7.61±1.66 7.54±1.75 7.47±1.69 7.29±1.47 7.11±1.25 7.02±1.03餐后 2 h 血糖 15.63±3.74 14.52±3.47 14.02±3.62 13.58±3.14 12.77±3.02 12.36±2.81

3 討論

糖尿病是目前威脅全人類健康的公共衛(wèi)生問題，經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，老年人群的2型糖尿病發(fā)病率達(dá)21.2%，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)發(fā)展，人們對(duì)糖尿病缺乏認(rèn)識(shí)，加之相關(guān)醫(yī)療部門監(jiān)管與服務(wù)力度較低，老年糖尿病人群將呈遞增態(tài)勢(shì)，使得在改變患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等方面的依從性也差強(qiáng)人意，長(zhǎng)此以往勢(shì)必將會(huì)引發(fā)全身性并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，為家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。由此看來，2型糖尿病患者多伴有不同程度的心理障礙。2型糖尿病患者并心理障礙是生理疾病影響心理而產(chǎn)生的疾病，臨床治療存在重藥物輕健康管理情況，往往強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的治療，忽略了患者內(nèi)心感受，導(dǎo)致患者心理障礙難以得到有效控制，不僅對(duì)降糖治療順利開展產(chǎn)生不良影響，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為[6]。

本研究在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施全程服務(wù)式健康干預(yù)。通過展開全程服務(wù)式健康干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┱w化護(hù)理，從身心上真正滿足患者需求。此外該干預(yù)措施中給予患者綜合評(píng)估，針對(duì)性為患者提供服務(wù)，緩解患者內(nèi)心的焦慮、抑郁等不良情緒。結(jié)果顯示，觀察組治療后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示全程服務(wù)式健康干預(yù)可促進(jìn)2 型糖尿病并心理障礙患者心理狀態(tài)改善，減輕心理障礙。全程服務(wù)式健康干預(yù)過程中，營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患者病情制定個(gè)性化飲食方案，嚴(yán)格控制熱量、糖分及脂肪攝入，起到輔助控制血糖作用[7]；康復(fù)師根據(jù)患者病情制定運(yùn)動(dòng)處方，在患者可耐受基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅能提高機(jī)體健康水平，通過合理運(yùn)動(dòng)也能減輕患者心理負(fù)擔(dān)[8-10]。老年科及精神科醫(yī)師向患者介紹各藥物知識(shí)，能讓患者對(duì)疾病有更加深入的認(rèn)識(shí)，了解精神疾病對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響也會(huì)導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[11]。根據(jù)患者心理狀態(tài)開展個(gè)性化心理管理，也能減輕心理負(fù)擔(dān)[12]。本研究顯示，觀察組患者治療后各時(shí)間的血糖水平均低于對(duì)照組，且治療12周后可維持相對(duì)穩(wěn)定血糖水平，表明全程服務(wù)式健康管理能持續(xù)為患者提供幫助，能減少血糖水平波動(dòng)，可控制遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生[13]。

綜合上述，2型糖尿病并心理障礙患者通過全程服務(wù)式健康干預(yù)能改善患者心理狀態(tài)，提高血糖控制效果，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

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