林勝元，吳振波

（廣東省江門市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，廣東 江門 529000）

兒童急性呼吸道病毒感染是臨床常見的兒科疾病，如不及時(shí)治療會(huì)影響患兒正常的生長發(fā)育，甚至引起死亡。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，空氣污染問題日益凸顯，在一定程度上增加了呼吸道感染的發(fā)生率[1-3]。兒童處于生長發(fā)育期，對空氣污染物及天氣變化的敏感性更高，更容易引起呼吸系統(tǒng)疾病。PM2.5是指直徑小于等于2.5 μm的顆粒物，它能較長時(shí)間懸浮于空氣中，易深入細(xì)支氣管、肺泡等部位，從而引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病。為了解江門市兒童急性呼吸道病毒感染的病原分布及其與空氣污染的影響，此研究以本院收治的1 000例患兒為研究對象，并收集同期空氣PM2.5數(shù)據(jù)，以分析病原分布及其與空氣PM2.5的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月1日-2017年3月31日本院門診和住院部收治的1 000例急性呼吸道感染患兒為研究對象，其中，男526例，女474例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)急性呼吸道病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為首次診斷治療，之前未接受抗生素或抗病毒類藥物治療者；年齡0～12歲者；江門市常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它兒科疾病者；流動(dòng)性人口。所有患兒家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病毒檢測

檢驗(yàn)前，使用鼻咽拭子采集患兒鼻咽部分分泌物，使用美國兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics, AAP）及CDC推薦的流感病毒診斷方法即免疫熒光法進(jìn)行檢測，主要包括流感病毒A（influenza type A viruses, FluA）、流感病毒B（influenza type B viruses，F(xiàn)luB）、副流感病毒123型（parainfluenza virus 123, PIV 123）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）和腺病毒（adenovirus, ADV）。

1.3 PM2.5數(shù)據(jù)收集

通過江門市政府信息公開目錄系統(tǒng)，依法申請公開，收集江門市2016年4月1日-2017年3 月31日每日監(jiān)測的空氣PM2.5數(shù)據(jù)，以季度為單位統(tǒng)計(jì)第一、二、三和四季度空氣PM2.5濃度日間值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 000例患兒呼吸道病毒檢出情況

1 000例患兒呼吸道檢出病毒371例，檢出率為37.10%（371/1 000），其中，RSV病毒229例，檢出率為22.90%（229/1 000），且RSV病毒占所有檢出病毒的61.73%（229/371）；PIV3病毒51例，檢出率為5.10%（51/1 000），且PIV3病毒占所有檢出病毒的13.75%（51/371）；FluA病毒30例，檢出率為3.00%（30/1 000），且FluA病毒占所有檢出病毒的8.63%（30/371）；PIV1病毒25例，檢出率為2.50%（25/1 000），且PIV1病毒占所有檢出病毒的6.74%（25/371）；ADV病毒14例，檢出率為1.40%（14/1 000），且ADV病毒占所有檢出病毒的3.77%（14/371）；FluB病毒12例，檢出率為1.20%（12/1 000），且FluB病毒占所有檢出病毒的3.23%（12/371）；PIV2病毒10例，檢出率為1.00%（10/1 000），且PIV2病毒占所有檢出病毒的2.70%（10/371）。

2.2 1 000例患兒不同季度病毒檢出情況比較

2017年第一季度（1～3月）、2016年第二季度（4～6月）、2016年第三季度（7～9月）和2016年第四季度（10～12月），1 000例患兒病毒檢出分別為131例、40例、44例和156例，分別占總檢出病毒的35.31%（131/371）、10.78%（40/371）、11.86%（44/371）和42.05%（156/371）。第一季度病毒檢出構(gòu)成比顯著大于第二和第三季 度（χ2=62.930，56.601；P均 ＜0.001）； 第 四季度病毒檢出構(gòu)成比顯著大于第二和第三季度（χ2=93.298，85.864；P均＜0.001）；第一季度與第四季度病毒檢出構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.551，P=0.061），第二季度與第三季度病毒檢出構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215，P=0.643）。見表2。

表2 1 000例患兒不同季度病毒檢出情況比較 例

2.3 不同季度空氣PM2.5濃度日間值情況

2017年第一季度（1～3月）空氣PM2.5濃度日間值為（47±22）μg/m3；2016年第二季度（4～6 月）空氣PM2.5濃度日間值為（25±11） μg/ m3，2016 年第三季度（7～9月）空氣PM2.5濃度日間值為（30±14）μg/m3，2016 年第四季度（10～12 月）空氣PM2.5濃度日間值為（48±23）μg/m3；四個(gè)季度空氣PM2.5濃度日間值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.140，P=0.013），其中，第一季度空氣PM2.5濃度日間值顯著大于第二和第三季度（t=2.698，2.085；P=0.011，0.044），第四季度空氣PM2.5濃度日間值顯著大于第二和第三季度（t=2.820，2.207；P=0.008，0.034）；第一季度與第四季度空氣PM2.5濃度日間值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.123，P=0.903），第二季度與第三季度空氣PM2.5濃度日間值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.613，P=0.544）。

2.4 病毒檢出情況與空氣PM2.5濃度的相關(guān)性分 析

Spearman相關(guān)性分析顯示病毒檢出總檢出率與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)（r=0.741，P=0.013），RSV病毒檢出率與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)（r=0.706，P=0.019），PIV3病毒檢出率與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)（r=0.635，P=0.011）。

3 討論

隨著近年來我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平和醫(yī)療水平都得到了大步提升，然而各種環(huán)境污染問題也日益凸顯，嚴(yán)重影響著人們的健康安全。Tam等[4]研究顯示空氣污染明顯增加兒童呼吸道感染的門診就診率，Darrow等[5]調(diào)研結(jié)果顯示空氣PM2.5濃度增加可顯著增加0～4 歲患兒呼吸道感染的發(fā)生率。國內(nèi)學(xué)者孔璐丹等[6]研究發(fā)現(xiàn)空氣PM2.5濃度增加是誘發(fā)兒童哮喘發(fā)作的重要原因，空氣PM2.5濃度每增加10 μg/ m3，兒童哮喘發(fā)病率增加10%。李權(quán)恒等[2]研究顯示兒童RSV感染與空氣PM2.5濃度密切相關(guān)，是引起RSV發(fā)病的重要原因。以上研究說明空氣污染是引起呼吸系統(tǒng)疾病的重要原因。

RSV感染好發(fā)于嬰幼兒，1～2歲嬰幼兒感染率達(dá)82.6%～100%[7]。本研究結(jié)果顯示，江門市2016 年4月1日-2017年3月31日兒童急性呼吸道病毒感染病毒檢出率為37.10%（371/1 000），其中RSV檢出率22.90%（229/1 000），占所有檢出病毒的61.73%（229/371）。說明RSV病毒是引起兒童呼吸道感染的最主要病原，這與李權(quán)恒、Jang-Mi等[2,8]的研究結(jié)果基本一致。

PM2.5顆粒小，沉降緩慢，可在空氣中長期停留，隨風(fēng)遠(yuǎn)距離飄散，能夠吸附環(huán)境中大量的病原微生物，最后經(jīng)呼吸道入肺沉積，同時(shí)將病原微生物帶入人體，引起呼吸道感染[9]。本研究結(jié)果顯示第一、四季度空氣PM2.5濃度的日間值顯著大于第二、三季度；第一、四季度呼吸道病毒檢出率顯著高于第二、三季度；Spearman分析顯示，呼吸道病毒總檢出率、RSV病毒檢出率和PIV3病毒檢出率均與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)。這說明空氣PM2.5濃度增加可能增加了兒童呼吸道病毒感染的發(fā)生率。這與高文杰等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，RSV和PIV3是兒童急性呼吸道病毒感染的主要病原，空氣PM2.5濃度與病毒檢出率關(guān)系密切，可能增加兒童急性呼吸道病毒感染的發(fā)生率。RSV感染能夠?qū)е聡?yán)重的毛細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎，甚至導(dǎo)致嬰幼兒死亡，所以加強(qiáng)對RSV的檢出和早期防治尤為重要。由于空氣PM2.5濃度與RSV檢出率存在明顯的正相關(guān)，提醒寶寶家長平時(shí)應(yīng)多關(guān)注天氣情況，靈活應(yīng)對霧霾天氣,如遇嚴(yán)重的霧霾天氣,應(yīng)避免外出；在家也要少開窗,待霧霾消散后再開窗通風(fēng)。需要指出的是PM2.5只是空氣質(zhì)量的指標(biāo)之一，有關(guān)PM10、二氧化硫（SO2）以及二氧化氮（NO2）等是否同樣與呼吸道感染存在相關(guān)性，尚需進(jìn)一步的研究闡明。

[1]羅均彪. 兒童呼吸道病毒感染1 288例七聯(lián)病毒檢測結(jié)果臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(21)： 3238-3239.

[2]李權(quán)恒, 高文杰, 李金英, 等. 空氣污染與兒童急性呼吸道病毒感染的相關(guān)性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(11)：1259- 1262.

[3]付卓, 萬莉雅, 徐勇勝, 等. 兒童急性下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 天津醫(yī)藥, 2015, 43(9)：1073-1078.

[4]Tam WWS, Wong TW, Ng L, et al. Association between air pollution and general outpatient clinic consultations for upper respiratory tract infections in Hong Kong[J]. Plos One, 2014, 9(1)：e86913.

[5]Darrow LA, Klein M, Flanders WD, et al. Air pollution and acute respiratory infections among children 0-4 years of age： an 18-year time-series study[J]. Am J Epidemiol, 2014, 180(10)： 968-977.

[6]孔璐丹, 張維溪, 胡曉光, 等. 大氣污染物及氣象因子與兒童呼吸道感染的相關(guān)性調(diào)查[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 47(4)：263-267.

[7]張國翠, 張靜, 熊德棟. 濱州市2015-2016年0～3歲嬰幼兒呼吸道感染病毒譜系特征[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2017(21)： 29-31.

[8]Jang-Mi K, Won SJ, Soo KD, et al. Prevalence of respiratory viral infection in children hospitalized for acute lower respiratory tract diseases, and association of rhinovirus and influenza virus with asthma exacerbations[J]. Korean J Pediatr, 2014, 57(1)： 29-34.

[9]何科佑, 王明仕, 常虹, 等. 焦作市冬季供暖期間PM_(2.5)污染與兒童呼吸道感染就診量的關(guān)系[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2017, 34(7)： 630-635.

[10]高文杰, 李權(quán)恒, 李金英, 等. 兒童急性下呼吸道感染中呼吸道合胞病毒檢出情況及與室外空氣污染相關(guān)性分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2016, 24(11)： 1216-1218.