陳淑君，劉冰冰

（哈爾濱商業(yè)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院，哈爾濱 150028）

醫(yī)療保險(xiǎn)有著保障勞動(dòng)者身心健康、及時(shí)“修復(fù)”勞動(dòng)能力、減輕勞動(dòng)者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高全民身體素質(zhì)、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展等特殊功能，重視社會(huì)保障制度建設(shè)與發(fā)展必須高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)完善。然而，中國由于老年人口數(shù)量的快速增長導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出越來越大，截至2014年，中國老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的10.1%，同年，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出高達(dá)8133.6億元[1]。隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出規(guī)模越來越大，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展[2]。

一、人口老齡化與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的現(xiàn)狀分析

（一）人口老齡化現(xiàn)狀

我國老齡人口基數(shù)大，目前是世界上唯一的老齡人口過億的國家。1953年我國第一次人口普查顯示65歲及以上人口比例為4.4%；1964年第二次人口普查顯示65歲以上人口比例為3.6%；2000年第五次人口普查顯示65歲及以上人口總數(shù)為8 821萬人，占比為7.0%；2010年我國第六次人口普查顯示65歲及以上人口總數(shù)為11 894萬人，占比為8.9%；根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000年全國人口出生率為14.03%，自然增長率為7.58%；到2014年全國人口出生率下降為12.37%，自然增長率下降為5.21%。這種變化導(dǎo)致勞動(dòng)年齡人口減少。根據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)整理顯示，勞動(dòng)年齡人口占比由2010年的74.47%下降到2014年的73.57%，同時(shí)，65歲及以上老年人口比例由2010年的8.9%上升到2014年的10.1%。勞動(dòng)力年齡人口比重降低、老年人口比重升高，這種人口結(jié)構(gòu)的變化，使得中國面臨著人口老齡化危機(jī)特有的挑戰(zhàn)，同時(shí)更加不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金未來的可持續(xù)發(fā)展，必須即刻認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，采取積極有效的方式應(yīng)對(duì)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行狀況

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、累計(jì)結(jié)余情況

如表1所示，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、累計(jì)結(jié)余逐年遞增，然而醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的平均增長速度大于醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的平均增長速度，很明顯醫(yī)保支出水平是高于醫(yī)保收入水平的，這種增長關(guān)系是不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展的。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金凈收入占比情況

全國醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余狀況良好，但是醫(yī)療保險(xiǎn)基金凈收入占比（醫(yī)療保險(xiǎn)基金年凈收入占年收入的比例）在逐漸下降，如圖1。醫(yī)療保險(xiǎn)基金年凈收入=醫(yī)療保險(xiǎn)基金年收入-醫(yī)療保險(xiǎn)基金年支出。即醫(yī)療保險(xiǎn)基金年凈收入由兩個(gè)方面因素決定：醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。然而醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的平均速度大于醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的平均速度，即按目前的狀況發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余為負(fù)。

二、人口老齡化與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的相關(guān)性檢驗(yàn)及預(yù)測(cè)

（一）人口老齡化與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的相關(guān)性檢驗(yàn)

全國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的快速增長越來越多地被專家學(xué)者重視，也有不少學(xué)者對(duì)人口老齡化和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行了理論論證，但是缺少兩者相關(guān)性的驗(yàn)證。本文搜集整理全國近15年的數(shù)據(jù)對(duì)人口老齡化以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行研究，采用線性回歸方法分析兩者的相關(guān)性并且對(duì)未來醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出水平進(jìn)行系統(tǒng)地預(yù)測(cè)。

表1 全國2005—2014年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支結(jié)余情況

圖1 全國2000—2014年醫(yī)療保險(xiǎn)基金凈收入占比

從圖2中我們可以看出，隨著65歲以上老年人口的增長，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出呈線性上升趨勢(shì)。采用線性回歸分析法得出一元線性回歸方程：Y=1.605792X-14920.01。

Y：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出；X：65歲及以上老年人口數(shù)?；貧w結(jié)果見表2。

圖2 65歲及以上人口數(shù)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（億元）

表2 回歸結(jié)果表

結(jié)論：R值接近于1所以參數(shù)的擬合度很好，相關(guān)關(guān)系密切，F(xiàn)值為260.93，P為0，說明整個(gè)方程通過了顯著性檢驗(yàn)。自變量65歲以上老年人口數(shù)和殘差的T值為16.15和-13.6，P都為0，以上證明回歸方程是有效的，說明一元回歸方程有實(shí)際意義，符合線性方程Y=1.605792X-14920.01。進(jìn)而得出結(jié)論：人口老齡化是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的重要原因。

（二）人口老齡化的趨勢(shì)分析及預(yù)測(cè)

利用1982—2014年共27年的數(shù)據(jù)，采用回歸分析方法，得出回歸方程：y=285.569X+5292.923。X：表示年份；Y：表示65歲及以上人口數(shù)。回歸結(jié)果見表3。

表3 回歸結(jié)果表

結(jié)論：R值接近于1，所以參數(shù)的擬合度很好，相關(guān)關(guān)系密切；F值為1 208.64，P為0，說明整個(gè)方程通過了顯著性檢驗(yàn)。自變量年份和殘差的T值為34.77和40.22，P都為0，證明回歸方程是有效的，可以用方程預(yù)測(cè)2030年65歲及以上人口數(shù)為17 572萬人。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的預(yù)測(cè)

根據(jù)人口老齡化與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出相關(guān)性驗(yàn)證結(jié)果得出的相關(guān)關(guān)系方程式為Y=1.605 792X-14 920.01。采用此回歸方程對(duì)未來十五年內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行預(yù)測(cè)，X表示2015—2030年全國65歲以上老年人口數(shù)；Y表示目標(biāo)變量醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。2030年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為13 371億元。

結(jié)論：通過以上系統(tǒng)分析，在人口老齡化下，全國醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出將在2030年突破13 000億元。未來醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出如此大的規(guī)模將帶來兩個(gè)方面的問題，一方面，隨著人口老齡化、高齡化問題突出，醫(yī)療需求越來越大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出會(huì)向預(yù)測(cè)出來的趨勢(shì)發(fā)展，將成為社會(huì)保險(xiǎn)支出的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年以線性方式的增長將會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn)，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)。

三、合理規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議

通過測(cè)算全國人口老齡化的趨勢(shì)并且對(duì)未來醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行預(yù)測(cè)，最終把握醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的走向，提出從收、支、管理、創(chuàng)新醫(yī)療保障體系四個(gè)方面合理規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出風(fēng)險(xiǎn)的一些建議思考。

（一）實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的基金調(diào)劑

隨著社會(huì)保障體系的逐步完善，在政府和學(xué)者集中研究養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌程度同時(shí)需要加以重視。目前，我國大多數(shù)省份醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次較低、基金調(diào)劑的范圍比較狹窄、有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能夠有規(guī)模地進(jìn)行投資組合[3]，因此有必要提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。

（二）精準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)?；鹬С鲰?xiàng)目

近幾年，人均醫(yī)療費(fèi)用的增長，藥品費(fèi)用的增加，成為醫(yī)院增加收入的手段，部分醫(yī)生在診療的過程中頻頻出現(xiàn)過度檢查、過度治療以及過度花費(fèi)等狀況[4]。同病種的醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用在不同的公立醫(yī)院、政府民營醫(yī)院、私立醫(yī)院千差萬別。合理評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制是很必要的，醫(yī)生要嚴(yán)格控制患者在診療過程中進(jìn)行不必要的檢查項(xiàng)目，減少不必要的醫(yī)?；鹬С?。

（三）改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值方式

1.優(yōu)化存款組合

現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用政策規(guī)定：醫(yī)療保險(xiǎn)基金除留足兩個(gè)月的周轉(zhuǎn)資金外，全部用于購買國家債券和存入銀行，不允許基金進(jìn)行其他金融和經(jīng)營性投資。這樣就造成了基金的浪費(fèi)，只能保證較低的收益率。因此，有必要優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金存款組合，科學(xué)預(yù)測(cè)中長期收支狀況，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的存款組合層次，合理安排存儲(chǔ)，達(dá)到基金儲(chǔ)蓄的最大化利用。

2.建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

“十三五”規(guī)劃中明確提出要激勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的累計(jì)結(jié)余量截至2014年有10 644.8億元，這筆巨額的基金結(jié)余可以通過合理的競(jìng)爭(zhēng)招標(biāo)方式選擇銀行進(jìn)行儲(chǔ)蓄[5]。

（四）提高老年人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生中心的平臺(tái)作用

近幾年，醫(yī)療問題成為社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)問題，分級(jí)診療制度的實(shí)施備受關(guān)注。黨的十九大報(bào)告提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。黨的十八屆三中全會(huì)明確提出要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出一方面是老年人口增加，另一方面便是高年齡人群的身體健康堪憂。鑒于后者，應(yīng)該對(duì)老年人進(jìn)行健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是實(shí)現(xiàn)對(duì)老齡人口的健康管理的最合適的平臺(tái)。

2.推進(jìn)建立老年人口的護(hù)理保障制度

中國老年人口眾多，而老年人的康復(fù)能力相對(duì)較弱。隨著高齡老人半失能和失能比例的上升，除了對(duì)醫(yī)院基本治療的需求增多，相應(yīng)的護(hù)理需求也越來越多。目前在發(fā)達(dá)國家，比如美國、日本、德國等，都建立了專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以保障老齡人口的日常生活，因此建立老年護(hù)理保障制度己經(jīng)成為老齡化國家醫(yī)療保障的趨勢(shì)所向。

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