曹淑珍

【摘 要】目的：探討老年腦卒中后尿失禁患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法：對照組老年腦卒中后尿失禁患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，記錄兩組老年腦卒中后尿失禁患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。結(jié)果：兩組老年腦卒中后尿失禁患者經(jīng)不同方式護(hù)理后，研究組紅腫、潰爛、濕疹等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組老年腦卒中后尿失禁患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年腦卒中后尿失禁患者生活質(zhì)量并改善其負(fù)面情緒，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；尿失禁；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R744.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

腦卒中是臨床常見、多發(fā)的神經(jīng)科疾病，此病以老年人群發(fā)病率較高，多數(shù)存活患者將出現(xiàn)各類并發(fā)癥從而影響其生活質(zhì)量[1]。尿失禁是腦卒中常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后除影響患者生理狀態(tài)外，還將對其心理情緒造成嚴(yán)重干擾，因此積極正確的臨床護(hù)理是保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本文將選取我院于2015年2月-2017年11月期間收治的94例老年腦卒中后尿失禁患者作為本次研究對象，探討老年腦卒中后尿失禁患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，為提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的94例老年腦卒中后尿失禁患者分為研究組、對照組，每組n=47。研究組中男28例、女19例，年齡60-89歲、平均（74.13±1.06）歲；對照組中男29例、女18例，年齡60-88歲、平均（74.08±1.05）歲。研究組、對照組上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)對比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法

1. 2.1 研究方法 對照組老年腦卒中后尿失禁患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥、配合檢查、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①主動與患者溝通交流，從而掌握其實(shí)際心理狀態(tài)并給予針對性的干預(yù)措施，如不了解病情者可利用通俗語言為其講解腦卒中后尿失禁發(fā)生原因及治療措施、過度擔(dān)心療效及預(yù)后者可通過例舉既往成功康復(fù)病例提高其戰(zhàn)勝病魔自信心等；②提供安靜、舒適的病房環(huán)境，病房內(nèi)溫度18-220C、濕度50%-60%，午間休息時應(yīng)及時避光（關(guān)燈、拉窗簾），晚間設(shè)置合理的熄燈及門禁時間，有利于患者獲得充足休息從而提高機(jī)體抵抗力，房間內(nèi)布置以黃色、粉色等暖色調(diào)為主，可適當(dāng)放置綠色植物；③日常飲食應(yīng)制定健康食譜，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，可根據(jù)患者飲食習(xí)慣提供符合其口味的食物，通過提高其進(jìn)食欲望增加營養(yǎng)攝入量；④向患者說明飲水對降低尿路感染、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要性，避免患者刻意控制飲水從而減少排尿，可利用傾聽流水聲培養(yǎng)患者尿意，主動詢問患者是否出現(xiàn)尿意并鼓勵其自行排尿；⑤根據(jù)患者日常愛好提供相應(yīng)物品，如書籍、電視、戲曲、音樂等，從而有利于分散患者注意力、緩解其生理及心理不適感；⑥與患者家屬溝通交流，告知家屬支持患者治療對其臨床療效、預(yù)后的重要價值，通過例舉實(shí)際事例使家屬了解未積極配合患者治療可能造成的嚴(yán)重后果，曉之以情、動之以理，雙管齊下提高家屬配合患者治療積極性，為其提供充足的人力、物力、心理及精神支持，消除患者接受后續(xù)治療后顧之憂；⑦給予必要的健康教育，部分患者既往喜好濃茶、果汁等飲品，而此類物質(zhì)并不利于機(jī)體吸收水分并易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，不利于患者盡快恢復(fù)健康，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解此類飲品對疾病預(yù)后的負(fù)面影響，必要時可通過例舉既往實(shí)際事例告知患者改換飲品的重要性，同時應(yīng)指導(dǎo)患者日常應(yīng)注意勞逸結(jié)合、保持身心愉悅；⑧提供獨(dú)立的住院環(huán)境，如利用布簾、擋板分隔獨(dú)立空間或安排單人病房等，護(hù)理過程中避免于患者面前談?wù)撈浼八瞬∏?，?shí)施必要的治療、檢查及護(hù)理服務(wù)時盡量避免非目標(biāo)區(qū)域肢體暴露，此舉有利于為患者提供保暖避免發(fā)生院內(nèi)感染，同時可有效保護(hù)患者個人隱私。

1. 2.2 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：記錄兩組老年腦卒中后尿失禁患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如紅腫、潰爛、濕疹等；②滿意度：于本次研究結(jié)束后指導(dǎo)兩組老年腦卒中后尿失禁患者獨(dú)立填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，若患者存在意識不清、死亡、無法書寫等異常情況則需由家屬代為獨(dú)立填寫該量表，量表由衛(wèi)生與人口計劃委員會制定，內(nèi)容涉及本次護(hù)理方法、病房管理、服務(wù)態(tài)度等方面，總評分12-60分（共12項(xiàng)），分?jǐn)?shù)越高則患者對本次護(hù)理工作滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 上述研究所得兩組老年腦卒中后尿失禁患者評價護(hù)理滿意度調(diào)查表得分情況經(jīng)表示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19軟件給予統(tǒng)計學(xué)分析（傳入Excel表）并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不良反應(yīng)兩組老年腦卒中后尿失禁患者經(jīng)不同方式護(hù)理后，研究組紅腫、潰爛、濕疹等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表1）。

2.2 滿意度研究組老年腦卒中后尿失禁患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表2）。

3 討論

腦卒中患者尿失禁發(fā)病率為32%-79%[3]，發(fā)病后將導(dǎo)致患者局部皮膚長期被尿液浸泡，從而顯著增加紅腫、潰爛、濕疹、壓瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至繼發(fā)感染從而嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。研究表明[5]，以往臨床傳統(tǒng)的腦卒中后尿失禁護(hù)理模式僅側(cè)重于改善患者生理狀態(tài)，如降低不良反應(yīng)（壓瘡、濕疹等）發(fā)生率、確保臨床各項(xiàng)治療措施順利進(jìn)行等，往往忽略飲食、環(huán)境、心理等因素對疾病療效及預(yù)后的影響。

有研究顯示[6]，老年腦卒中患者大多喪失部分或全部自理能力，發(fā)生尿失禁后將對家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，部分患者還將因愧對家人、個人隱私（尿液滲漏、異味等）等因素從而引發(fā)嚴(yán)重的心理問題，如產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等相應(yīng)負(fù)面情緒。目前已有資料證實(shí)[7]，程度較重的負(fù)面情緒除不利于老年腦卒中后尿失禁患者積極接受并配合治療外，還可影響機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，導(dǎo)致甲狀腺素、去甲腎上腺素等激素分泌量增加，對疾病進(jìn)展、給藥效果等均將造成相應(yīng)干擾。此外，病房環(huán)境不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素將對老年腦卒中后尿失禁患者機(jī)體抵抗力、免疫力造成直接影響，也應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[8]。

針對老年腦卒中后尿失禁患者上述特點(diǎn)，有學(xué)者提出若在提供常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理時增加相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，將通過改善其心理、環(huán)境、飲食等措施從而達(dá)到更優(yōu)的臨床療效及預(yù)后，同時此法也有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系[9]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是近年來于臨床推廣的新型護(hù)理理念，其主要護(hù)理原則是以人為本，站在患者的角度制定符合其實(shí)際情況的護(hù)理方案，最終目的在于使患者生理、心理均處于良好的舒適狀態(tài)，從而有利于其積極配合治療、獲得滿意療效及預(yù)后[8]。相關(guān)研究資料表明[10]，對老年腦卒中后尿失禁患者給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后可獲得更優(yōu)的臨床護(hù)理效果。本文通過分組研究后證實(shí)，研究組老年腦卒中后尿失禁患者接受常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理服務(wù)后，該組對護(hù)理服務(wù)滿意度較優(yōu)、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示研究組護(hù)理效果優(yōu)于僅提供常規(guī)護(hù)理的對照組老年腦卒中后尿失禁患者，此結(jié)論與張權(quán)芳[8]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年腦卒中后尿失禁患者生活質(zhì)量并改善其負(fù)面情緒，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得今后推廣。

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