周蘭

【摘 要】目的：探討脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練在胸腰椎骨折患者康復(fù)護理中的臨床效果。方法：選取我院2015年1月-2016年6月收治的胸腰椎骨折患者48例，隨機分為觀察組和對照組各24例，對照組實施腰背肌功能鍛煉，觀察組實施脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練，對比兩組臨床康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；兩組護理前下腰痛JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)）評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組下腰痛JOA評分高于對照組（P<0.05）；兩組護理前ODI（Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表）評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組ODI評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對胸腰椎骨折患者實施脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練可有效緩解其承受的病痛，提高其治療效果，可大力推廣。

【關(guān)鍵詞】脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練；胸腰椎骨折；康復(fù)護理；腰背肌功能訓(xùn)練

Abstract Objective： To explore the clinical effect of spinal core stability training in rehabilitation nursing of patients with thoracolumbar fracture. Methods： 48 cases of thoracolumbar fractures treated in our hospital from January 2015 to June in -2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， 24 cases in each group. The control group received functional exercise of low back muscle， and the observation group received spinal core stability training， and compared the clinical rehabilitation effect of two groups. Results： the total effective rate of observation group was 95.83%， higher than 75% in the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing pain JOA （Japan Association for the evaluation of Department of orthopedics treatment score） score by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group of low back pain JOA score higher than the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing ODI （Oswestry Disability Index questionnaire score） by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group ODI score lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： the spinal core stability training for patients with thoracolumbar fracture can effectively relieve the pain and improve the treatment effect， and it can be popularized.

Key words： spinal core stability training； thoracolumbar fracture； rehabilitation nursing； function training of lumbar back muscle

【中圖分類號】R274.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

胸腰椎骨折是臨床上較為嚴重的創(chuàng)傷之一，患者不僅承受巨大了傷痛，還要承受較大的心理負擔(dān)[1]。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)運動功能訓(xùn)練可以有效促使胸腰椎骨折患者盡快康復(fù)，其中以脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練最為實用[2]。本次研究通過對胸腰椎骨折患者康復(fù)護理中加入脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練，取得了較好的成果，現(xiàn)報告分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年6月我院收治的胸腰椎骨折患者48例作為研究對象，隨機分為觀察組24例和對照組24例，其中觀察組男15例，女9例；年齡24-64歲，平均年齡（44.27±0.81）歲；損傷原因：墜落傷7例、鈍器傷3例、車禍傷14例；損傷部位：胸椎骨折13例、腰椎骨折11例；骨折類型：壓縮型5例、脫位4例、爆裂型7例、屈曲型8例。對照組男14例，女10例；年齡25-65歲，平均年齡（45.91±0.72）歲；損傷原因：墜落傷6例、鈍器傷5例、車禍傷13例；損傷部位：胸椎骨折14例、腰椎骨折10例；骨折類型：壓縮型4例、脫位5例、爆裂型8例、屈曲型7例。排除標準：嚴重心、肺功能障礙者；合并嚴重高血壓疾病者。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有參與研究人員均已簽署知情同意書。兩組患者資料根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，保證每日合理飲食，避免患者在無協(xié)助情況下下床活動。對照組實施腰背肌功能鍛煉，具體方法如下：（1）飛燕點水法，患者俯臥與硬板床上，伸直頭、肩，帶動雙上肢向后上方抬起，保持雙腿伸直，換成雙下肢向后上抬高。（2）五點支撐法，患者平臥與硬板床上，用頭、雙肘、雙腳五點作支撐，身體注意保持成一條線，保證脊柱的正常生理彎曲。上述兩種方法均需要護理人員從旁協(xié)助和指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況設(shè)計訓(xùn)練動作和調(diào)整訓(xùn)練強度，對于病情較重、恢復(fù)較慢的患者可從分解動作開始訓(xùn)練，隨著肌肉力量的恢復(fù)再進行連貫動作，訓(xùn)練強度按照從弱至強的順序遞增，直至其可以自行進行功能訓(xùn)練。

觀察組實施脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練，具體可分為四個內(nèi)容：（1）訓(xùn)練脊柱周圍深層小肌肉群；（2）增強肌肉收縮力并延長其持續(xù)時間；（3）增強動、靜態(tài)肌肉力量；（4）增強動作連貫性及身體協(xié)調(diào)性。具體方法如下：①對于術(shù)后1-3天的患者，協(xié)助其進行雙下肢肌力鍛煉與關(guān)節(jié)被動活動，可采用靜力性收縮，但不可使用主動運動，以免造成損傷，影響康復(fù)情況。護理人員協(xié)助患者收縮股四頭肌與臀大肌，維持收縮15-30s后，進行放松，保證每日3次，并對其髖、踝、膝等關(guān)節(jié)進行被動活動。②訓(xùn)練患者的上肢肌肉，使用擴胸運動和展臂運動對上肢肌肉進行活動，或使用拉力器加強上肢肢體功能，每日2次，每次10-15min。③對術(shù)后2周的患者開始鍛煉腹肌肌肉， 以仰臥起坐法為主，收縮腹肌，上肢保持直線，雙肩離開床面維持20-40s，每日兩次，訓(xùn)練初期由護理人員協(xié)助完成，待患者完全掌握動作要領(lǐng)后，自行進行訓(xùn)練。④術(shù)后4周的患者可進行站立行走，于臥位起立時，先在床沿上俯臥，一腿先下地，然后撐起上身，再放下另一條腿成站立位，中間不經(jīng)過坐位，由站立位臥下時需按照相反順序進行。⑤適當(dāng)給予脊柱柔韌性訓(xùn)練，并進行強化，具體方法為：取坐位，上體保持正直，脊柱保持正常的生理彎曲，頭部慢慢向后仰；取站位，一手叉腰，一手自然下垂，身體保持正直，向下垂手方向彎腰。

1.3 觀察指標及效果評定[3-4]

兩組患者均在12周后對比其護理前后臨床康復(fù)情況。觀察兩組下腰痛JOA評分，分值為0-29分，分數(shù)越高代表疼痛改善情況越好；使用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表統(tǒng)計患者的ODI評分，分數(shù)越高表示功能障礙越嚴重。采用下腰痛JOA評分計算患者的改善指數(shù)，并統(tǒng)計其改善率。改善率大于60%為顯效；處于25%-60%之間為有效；低于25%為無效。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%，總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組康復(fù)效果

觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，數(shù)據(jù)對比具有明顯差異性（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組護理前后下腰痛JOA評分變化情況

兩組護理前下腰痛JOA評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無明顯差異（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組下腰痛JOA評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組治療前后ODI評分變化情況

兩組護理前ODI評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組ODI評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，大多因為外力造成胸腰椎遭到損害而引發(fā)的，直接導(dǎo)致胸腰椎骨折的外力有屈曲、伸展、剪切、壓縮等，這些外力會使脊柱機械不穩(wěn)定，并出現(xiàn)畸形，嚴重者會損害神經(jīng)，甚至出現(xiàn)爆散骨折[5]。胸腰椎骨折患者會出現(xiàn)局部劇烈疼痛，壓迫時疼痛加重；損害神經(jīng)時會出現(xiàn)軀干、雙下肢麻木，或出現(xiàn)刀割般疼痛，嚴重時會造成大小便功能障礙，甚至雙下肢感覺運動完全喪失；合并損傷的患者會出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀，甚至危及生命[6]。

而在現(xiàn)實生活當(dāng)中，大多數(shù)慢性疼痛來源于腰背疼痛，而絕大部分的腰背疼痛來組脊柱系統(tǒng)損傷，如腰椎管狹窄癥、腰椎失穩(wěn)癥及腰椎間盤突出癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。臨床資料表明[8]，部分胸腰椎骨折患者恢復(fù)后，仍存在中重度疼痛現(xiàn)象，而導(dǎo)致疼痛的原因可能是患者在恢復(fù)期間未經(jīng)過有效的功能訓(xùn)練，軟組織損傷而引發(fā)的炎癥介質(zhì)對機體產(chǎn)生作用，引起的持續(xù)性疼痛。胸腰椎作為重要的人體核心結(jié)構(gòu)，胸腰椎骨折患者必須進行術(shù)后功能鍛煉，通過加強核心肌群的力量，從而保證康復(fù)效果。本次研究中，采用脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練的觀察組其總有效率明顯高于實施腰背肌功能鍛煉的對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）；兩組護理前下腰痛JOA評分、ODI評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無明顯差異（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分、ODI評分均有所改善，但觀察組下腰痛JOA評分、ODI評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。胸腰椎骨折患者若要達到徹底康復(fù)的目的，必須防止軀干肌肉萎縮，通過脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練，恢復(fù)并加強脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，保證人體核心結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，才能加快胸腰椎骨折愈合，完善機體功能。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者實施脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練可有效提高治療效果，改善其功能恢復(fù)情況，對于減輕患者病痛和提高生活質(zhì)量具有重要作用，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

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