趙鵬

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種具有氣流阻塞特征的慢性肺氣腫、支氣管炎[1]。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）指的是睡眠期間出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停與低通氣疾病[2]。兩者合并發(fā)作則成為重疊綜合征（overlap syndrome，OS）。相較于單純的COPD或SAHS患者而言，OS患者的高碳酸血癥、肺動脈高壓及夜間低氧血癥的表現(xiàn)更為嚴重，從而增加患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭或心肺疾病風(fēng)險，威脅患者生命健康[3]。本研究就雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合藥物治療重疊綜合征的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年7月于本院接受治療的重疊綜合征患者86例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各43例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準進行。對照組男28例，女15例；年齡46～67歲，平均（56.47±6.01）歲；病程1～5年，平均（3.23±2.02）年。觀察組男26例，女17例；年齡45～67歲，平均（56.32±5.97）歲；病程1.5～5年，平均（3.36±1.63）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中的COPD診斷標準及《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011修訂版）》[5]中的SAHS診斷標準；②均簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病史者；②合并嚴重心、肺等臟器嚴重功能障礙者；③治療積極性及配合性差者。

1.3 方法 對照組給予雙水平氣道正壓通氣[飛利浦偉康Bi PAP S/T無創(chuàng)呼吸機，廠家：飛利浦（中國）投資有限公司]治療：通氣壓力由儀器自動滴定后確定，調(diào)節(jié)吸氣壓：12～24 cmH2O，呼氣壓：4～10 cmH2O，ST模式。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予茶堿[佑華制藥（樂山）有限公司，國藥準字H51020384]口服，0.1～0.2 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療2個月。治療結(jié)束后即評估本次治療效果。

1.4 評價指標 分別于治療前、治療結(jié)束后取患者空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，備用。①療效：白天嗜睡、呼吸困難、困倦乏力等臨床癥狀較治療前明顯緩解為顯效；白天嗜睡、呼吸困難、困倦乏力等臨床癥狀較治療前有所改善為有效；不符合上述評估標準的為無效[6]。②血氣指標與肺功能：采用cobas b 123全自動血氣分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測血氧分壓、血二氧化碳分壓；使用FGC-A+肺功能測試儀（安徽電子科學(xué)研究所）檢測用力肺活量、一秒用力呼氣容積。③記錄兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.108，P＜0.05）,見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 血氣指標與肺功能 治療后，兩組血二氧化碳分壓較治療前下降，血氧分壓、用力肺活量、一秒用力呼氣容積較治療前上升，且觀察組上述指標改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組血氣指標與肺功能對比（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無異常。

3 討論

OS患者具備COPD與SAHS患者共有的臨床特征，相關(guān)研究結(jié)果顯示，OS是在COPD存在的慢性持續(xù)性低氧及睡眠狀態(tài)下發(fā)生的間歇性低氧，是2種低氧狀態(tài)的疊加，其病理、生理改變較單純性的COPD或SAHS更為復(fù)雜[7]。目前針對OS患者的治療主要依靠氣道正壓通氣治療來維持通氣質(zhì)量并改善其換氣功能，而藥物治療的關(guān)鍵在于擴張患者支氣管、清除分泌物、降低炎癥反應(yīng)，以此來改善患者的通氣功能[8]。

本研究中，觀察組在治療總有效率、血氣指標、肺功能等方面優(yōu)于對照組，說明雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合藥物治更有助于促進患者血氣及肺功能的恢復(fù)，從而較好緩解患者病情。雙水平氣道正壓通氣具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，其可對呼、吸氣分別提供不同水平的正壓無創(chuàng)通氣，患者依從性相對較高[9]。合適的吸氣壓力可緩解氣道阻力，改善肺泡的通氣效果，促進CO2的有效排出；而良好的呼氣壓力則可維持上氣道的開放狀態(tài)，改善氧合，促進肺泡內(nèi)多余CO2的排出[10]。本研究中使用的茶堿可直接作用呼吸道平滑肌，具有良好的松弛效果，且可增強膈肌的收縮能力，促進呼吸功能的改善。此外，兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，說明在雙水平氣道正壓通氣治療基礎(chǔ)上加用茶堿治療具有良好的治療安全性。

綜上所述，雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合藥物治療重疊綜合征治療效果較好，利于改善患者血氣指標及肺功能，用藥安全性較高。

參考文獻

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