李波

小兒腹瀉是兒科較為常見的一類消化系統(tǒng)綜合征，以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)特征，與腸道內(nèi)外感染及飲食、環(huán)境等非感染因素均有關，給患兒生活質(zhì)量和生長發(fā)育均帶來了一定的負面影響[1]。小兒腹瀉主要的病原體是輪狀病毒，在病原構成比中約占40%。該病多發(fā)生于6～24個月的嬰幼兒，可經(jīng)糞口或呼吸道傳播，延誤治療可造成患兒營養(yǎng)不良，甚至危及生命。輪狀病毒可破壞小腸絨毛上皮細胞的微絨毛，造成水和食物的不能有效的消化吸收，使大量水電解質(zhì)在腸腔淤積，形成滲透性腹瀉。其臨床表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，患兒的糞便多為稀水樣或蛋花湯樣，不含膿血，無腥臭味，由于大便次數(shù)多，量多，往往引起不同程度的脫水，甚至酸中毒，輪狀病毒在發(fā)病第1～3天最活躍，可造成傳播流行。本病輕者1周左右自愈，中、重型患兒需合理治療[2]。

目前臨床治療小兒腹瀉以藥物為主，為保證治療的有效性，多采用聯(lián)合用藥方案，同時兒科用藥的安全性也備受重視，保證小兒腹瀉用藥的合理性和科學性，具有重要的臨床意義。熱毒寧注射液是近年新研發(fā)的中藥注射劑，作用主要有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力的作用[3]。本研究選取醫(yī)院2015年5月～2016年5月診治的150例小兒腹瀉患兒作為研究對象，采用熱毒寧注射液聯(lián)合金雙歧聯(lián)合治療的方法，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以醫(yī)院2015年5月～2016年5月診治的腹瀉患兒150例作為研究對象，來院就診時有大便次數(shù)增加、呈水樣等表現(xiàn)，并伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，診斷符合《實用內(nèi)科學》相關標準，對于患有全身性系統(tǒng)疾病患兒予以排除。將上述患兒隨機分為研究組和對照組，各75例，研究組男39例，女36例，年齡5個月～5歲，平均年齡（1.5±1.3）歲，其中輕度脫水18例，中度脫水14例；對照組男38例，女37例，年齡6個月～4歲，平均年齡（1.4±1.2）歲，其中輕度脫水19例，中度脫水13例。兩組患兒基線資料（包括年齡、性別和病情）對照較為均衡，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療方案，給予調(diào)整飲食、糾正水電解紊亂和酸堿失衡等基礎治療，口服樂爾康顆粒（蘇州滋露藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090861）和黃連素（吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z22021483），前者3次/d，3 g/次，后者2次/d，30 mg/次，以3 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程；對脫水患兒進行靜脈補液，期間對發(fā)熱和嘔吐患兒，分別給予降溫和止吐治療。研究組在此基礎上加用金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004）和熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217）聯(lián)合治療，前者3次/d，2片/次，后者2次/d，0.6 ml/次，療程同對照組。服后出現(xiàn)嘔吐者或本病有嘔吐癥狀者應按相同劑量保留灌腸給藥，在灌腸前，先讓患兒排便，然后再進行?？诜蚬嗄c前先將熱毒寧注射液瓶放在36～40℃的水中10 min，口服用小湯匙喂，灌腸時用20 ml注射器，先抽取適量適溫熱毒寧注射液，注射器乳頭連接頭皮針（剪去頭皮針針頭）一端，再用石蠟油潤滑肛周及頭皮針管外壁，將頭皮針另一端慢慢插入肛門（深度達10 cm左右），將藥液緩緩推入，推入時間2～3 min，推入時觀察患兒反應，推完后抽出頭皮針。注意：口服及保留灌腸時的藥液溫度調(diào)整到36～37℃。溫度偏高或偏低容易可刺激消化道粘膜引起嘔吐或排便，妨礙藥液吸收。

1.3 評價指標 觀察和記錄兩組患兒臨床癥狀變化，設定顯效、有效和無效3級評定標準，患兒全身癥狀基本消失，常規(guī)檢查指標恢復正常，為顯效；全身癥狀減輕，大便次數(shù)和性狀有所改善，為有效；全身癥狀及常規(guī)檢查均無明顯改善，為無效。比較兩組患兒治療總有效率和治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS18.0軟件對收錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組的治療總有效率（97.33%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較Table1 Comparison of clinical effectsin two groups

2.2 兩組患兒平均退熱、止瀉、住院時間比較 研究組的平均退熱、止瀉、住院時間均縮短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較（x±s）Table2 Comparison of clinical effects in two groups(x±s)

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況 研究組發(fā)生1例（1.33%）發(fā)熱反應，對照組發(fā)生1例發(fā)熱和1例過敏反應，共2例（2.67%）不良反應，兩組患兒不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，熱毒寧注射液聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉取得良好效果的報道較多，熱毒寧注射液是新研發(fā)的中藥制劑，主要的有效成分為青蒿、金銀花、梔子三種植物，具有解熱鎮(zhèn)痛、清熱解毒、利濕、涼血解毒、抗病原微生物、可抑制腸道病毒、阻止病毒對細胞的吸附，保護細胞免受病毒的攻擊，抑制病毒自身復制和直接滅活病毒的作用[4]。金雙歧包含長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌三種活性成分，適用于治療腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉以及使用抗生素治療無效的患者，其在抑制有害菌的同時，還可以分泌β-半乳糖苷酶，加速營養(yǎng)吸收[5]。

本次研究利用熱毒寧注射液聯(lián)合金雙歧的解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力的作用，在常規(guī)藥物基礎上給予熱毒寧注射液聯(lián)合金雙歧聯(lián)合治療的研究組75例患兒，治療總有效率為97.33%（73/75）；采用常規(guī)藥物治療（即樂爾康顆粒和黃連素）的對照組75例患兒，治療總有效率為84.00%（63/75），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示熱毒寧注射液聯(lián)合金雙歧聯(lián)合應用可提高臨床療效，同時兩組患兒在用藥期間均未發(fā)生嚴重不良反應，進行研究的全部150例患者中，只出現(xiàn)了1例過敏、2例發(fā)熱不良反應，聯(lián)合用藥的安全性也得以證實。但仍需注意的是熱毒寧注射液的中藥成分中有部分屬于過敏原，若大量使用，可誘發(fā)過敏反應，輕者可出現(xiàn)皮膚瘙癢及頸面部紅斑等癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸急促、四肢濕冷、全身紅色斑疹等癥狀，甚至可誘發(fā)過敏休克。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)局部皮疹、斑丘疹、蕁麻疹、滲出性紅斑等，此類癥狀均為皮膚及附件損害。極少數(shù)患者會有急性喉頭水腫癥狀出現(xiàn)，此種不良反應較為嚴重，發(fā)生后應立即停藥搶救，否則可誘發(fā)死亡的風險。在用藥的過程中應對患者進行實時監(jiān)測，一旦有不良反應出現(xiàn)，應立即進行處理[6-7]。另外在研究觀察中主要采取口服或保留灌腸的方式給藥，盡量避免注射所致的疼痛、輸液反應等潛在的危險，避免了患兒對穿刺的恐懼，較易于患兒及家長接受，依從性較好。熱毒寧注射液口服或保留灌腸可有效減輕腸道內(nèi)的感染，控制輪狀病毒所致的病毒血癥，達到退熱效果，亦可減輕毒素對心肌和其他細胞組織的損害，可抑制過度分泌腸液，使腹瀉次數(shù)和總量減少，達到治療效果。所得結(jié)論與相關報道基本一致，具有一定的參考價值。

綜上所述，金雙歧和熱毒寧注射液均可用于治療小兒腹瀉，二者聯(lián)合應用效果更為理想，有效性和安全性均能得到很好的保證，臨床應用價值值得肯定，建議在臨床上加以推廣，使患兒盡快康復。

參考文獻

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