趙靈芝

(西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 西華 466600)

功能性子宮出血是一種常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，出血時(shí)間延長，經(jīng)血量多，甚至大量出血或淋漓不止，并可引起貧血、繼發(fā)感染、不孕以及子宮內(nèi)膜的病變，對(duì)患者工作及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)功能性子宮出血的治療，目前在臨床上多采用手術(shù)及藥物治療，其中藥物治療具有較好的近期效果，但易影響卵巢功能，遠(yuǎn)期效果較差[2]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確進(jìn)行宮腔內(nèi)的手術(shù)，其對(duì)卵巢的功能損傷小，并可提高治療效果[3]。為此，本研究比較宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療功能性子宮出血的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年7月至2017年2月西華縣人民醫(yī)院收治的功能性子宮出血患者92例，均符合功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)診斷性刮宮與病理檢查確診，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除妊娠相關(guān)出血和宮頸疾病、卵巢疾病，生殖器官腫瘤、肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者。將92例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為2組：對(duì)照組46例，年齡28～48歲，平均(38.9±6.4)歲，病程2個(gè)月～3年，平均(1.2±0.4)年，孕次1～3次，平均(2.0±0.6)次。觀察組46例，年齡26～49歲，平均(35.3±7.7)歲，病程2個(gè)月～2年，平均(1.2±0.3)年，孕次1～4次，平均(2.1±0.5)次。2組年齡、病程及孕次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組于月經(jīng)干凈后 5～7 d采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(德國Bayer Schering Pharma Oy公司，批號(hào)：J20090144)，將其置入陰道內(nèi)，1 次·d-1。

觀察組于月經(jīng)干凈后 5 d采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)。術(shù)前1 d晚采用米索前列醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，批號(hào)：20150403)0.2 mg口服；術(shù)前行5%葡萄糖膨?qū)m液膨?qū)m，調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力為10.6～13.3 kPa，設(shè)置電凝功率為70 W，電切功率為 100 W。采用靜脈麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，并使用Hegar擴(kuò)張器10—12號(hào)將宮頸擴(kuò)張至9.5 mm，之后插入宮腔鏡，檢查宮頸及宮腔情況。對(duì)于內(nèi)膜肥厚者，則將宮腔鏡撤出，使用8 mm吸管與電動(dòng)負(fù)壓吸引器連接，保持壓力為53.2 kPa，薄化子宮內(nèi)膜。插入宮腔鏡，對(duì)子宮內(nèi)膜全層及其下方部分肌層實(shí)施環(huán)形切割電極逆時(shí)針或順時(shí)針切除，自宮底切割，子宮頸解剖學(xué)內(nèi)口上方或下方0.5 cm處停止，以內(nèi)膜下2～3 mm為切割深度。采用滾球電極電凝內(nèi)膜，破壞宮角或電切環(huán)難以到達(dá)的位置，使用B超對(duì)整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)。術(shù)畢時(shí)，將切除的組織送病理檢查。

2組均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組治療前、觀察組術(shù)前及2組隨訪1個(gè)月性激素指標(biāo)[血清促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、垂體催乳素(PRL)、孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)]水平的變化和并發(fā)癥(陰道不規(guī)則出血、下腹墜脹痛)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組隨訪1個(gè)月血清FSH、LH、E2、PRL、P、T水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

與同組治療前比較，對(duì)照組隨訪1個(gè)月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯升高，血清E2水平明顯降低(均P<0.05)。

與對(duì)照組比較，觀察組隨訪1個(gè)月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯降低，血清E2水平明顯升高(均P<0.05)。見表1。

組別n時(shí)間FSH/(U·L-1)LH/(U·L-1)E2c/(pmol·L-1)PRL/(U·L-1)Pc/(nmol·L-1)Tc/(nmol·L-1)對(duì)照組46治療前14.89±5.3810.50±3.26346.19±91.8110.89±4.611.49±0.381.25±0.43隨訪1個(gè)月20.09±5.57*17.51±3.87*308.45±93.51*16.67±4.69*2.89±0.36*2.53±0.59*觀察組46術(shù)前14.87±5.4810.54±3.19346.23±88.9710.95±4.821.61±0.311.24±0.29隨訪1個(gè)月14.94±5.56#10.59±3.36#347.81±94.27#10.94±5.01#1.53±0.45#1.27±0.38#

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

隨訪1個(gè)月，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例(4.35%)，均為下腹墜脹痛；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例(19.57%)，其中陰道不規(guī)則出血8例，下腹墜脹痛1例。與對(duì)照組比較，觀察組隨訪1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

3 討論

功能性子宮出血主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常，如疾病遷延不愈，可導(dǎo)致失血性貧血，影響患者的正常生活。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是目前治療該病的常用方法，均有一定的治療效果，但具體哪一種治療方式更有效仍存在爭(zhēng)議[5]。

功能性子宮出血的治療方法有多種，而藥物仍作為控制子宮出血的首選方法，主要采用調(diào)整月經(jīng)周期、性激素止血等方式，并經(jīng)孕、雌激素對(duì)中樞的反饋?zhàn)饔脕磉_(dá)到治療的目的[6]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是常用的藥物治療方式，可抑制患者的排卵，近期效果較好，但遠(yuǎn)期療效較差，且在一定程度上影響患者的卵巢功能，造成性激素紊亂[7-8]。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)是利用宮腔鏡在電視監(jiān)控下切除或破壞子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜變形、壞死及脫落，防止子宮內(nèi)膜增生，達(dá)到止血的目的，同時(shí)該術(shù)可有效保留子宮及盆底的正常解剖結(jié)構(gòu)[9]，對(duì)卵巢功能及性激素影響較小。

本研究結(jié)果顯示，與同組治療前比較，對(duì)照組隨訪1個(gè)月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯升高，血清E2水平明顯降低(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組隨訪1個(gè)月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯降低，血清E2水平明顯升高(均P<0.05)，其與王莉[5]研究的結(jié)果相似，并提示宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血，對(duì)卵巢功能無明顯的影響，可提高遠(yuǎn)期治療效果。

采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的患者，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，充分軟化、擴(kuò)張宮頸，掌握切除宮內(nèi)膜的范圍及深度[10]，并于術(shù)后采用抗生素治療，以預(yù)防感染，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組隨訪1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，提示宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。

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