殷婉萍，吳少敏，黎佩瑩

(東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

尿失禁是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一。有研究[1]表明，分娩能夠損傷盆底肌肉，造成泌尿生殖道的支持組織損傷，并與產(chǎn)后尿失禁發(fā)病相關(guān)，可能與支配盆底的肌肉和尿道括約肌受機械性損傷有關(guān)。有研究[2]指出，盆底肌強度與產(chǎn)后尿失禁發(fā)生有密切的相關(guān)性，增強產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力可有效預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練是提高盆底肌力強度的主要途徑，通過一系列康復(fù)訓(xùn)練，可提高盆底肌群肌力強度，提高盆底肌群對尿道阻力和控尿的能力，達到預(yù)防產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的目的。目前，對尿失禁的康復(fù)訓(xùn)練包括Kegel運動、盆底肌康復(fù)操、陰道錐體訓(xùn)練、盆底生物反饋訓(xùn)練、盆底電刺激等，均為刺激盆底肌群收縮，增強盆底肌群肌力訓(xùn)練的方法[3]。本研究探討盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底生物反饋訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年3月至2017年1月在東莞市人民醫(yī)院住院的經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦86例，排除合并尿路感染、陰道炎癥、盆腔其他器質(zhì)性疾病或盆底手術(shù)及患有心臟疾病、肝腎功能障礙和精神疾病者。將86例初產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組43例，年齡20～36(28.3±3.4)歲，孕周37～42(40.5±0.9)周，新生兒體質(zhì)量2746～4810(3 689.4±673.3)g。觀察組43例，年齡20～38(28.4±3.7)歲，孕周37～42(40.2±0.7)周，新生兒體質(zhì)量2878～4766(3 654.5±589.7)g。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組在產(chǎn)后45 d均采用盆底生物反饋訓(xùn)練，其方法是：采用電子生物反饋治療儀(北京中西遠大科技有限公司，型號：CZ-RT8802)，將電子儀置入產(chǎn)婦的陰道中，通過模擬視覺和聲音信號反饋顯示盆底肌肉活動情況，20 min·次-1，2 次·周-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組在產(chǎn)后45 d采用盆底康復(fù)訓(xùn)練，其方法是：1)Kegel運動。產(chǎn)婦呈仰臥位，呼吸深而緩慢，有意識對肛門進行提升和舒張。提升后，保持10 s，放松5～10 s。重復(fù)3次，10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。2)盆底肌康復(fù)操，其方法是：①扭胯運動。產(chǎn)婦呈站立位，雙手放置于胯前，做向左、向右、向前、向后及旋轉(zhuǎn)運動。重復(fù)3次，10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。②臀部運動。產(chǎn)婦呈站立位，雙腳左腿向前彎曲90°，右腿向后成弓步。以左腿為支點用臀部肌肉的力量向下壓，換右腿重復(fù)動作。再產(chǎn)婦呈俯臥位，將彎曲跪地雙腿緩慢抬高，抬高至產(chǎn)婦耐受最大程度后放松。然后，產(chǎn)婦呈仰臥位，雙腳放在固定平臺上，緊繃臀部肌肉，將骨盆緩慢抬高后放松。重復(fù)3次，10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。3)陰道錐體訓(xùn)練。將錐體置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，用力夾住，并在大笑、咳嗽情況下不能脫落。10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。4)盆底電刺激。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(北京瑞強興達醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：PHENIX USB 4)，將電極置入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，接通產(chǎn)婦能耐受電強度進行刺激訓(xùn)練。2組均干預(yù)3個月，并對2組隨訪6個月。

1.3 觀察指標與尿失禁的診斷標準

觀察2組干預(yù)前和干預(yù)3個月后盆底肌力、陰道靜息壓力、陰道收縮壓及隨訪1、3、6個月尿失禁發(fā)生率。

尿失禁的診斷標準：1)腹部壓力增加時，出現(xiàn)非自主漏尿；2)尿墊試驗，即患者在膀胱未充盈、無排尿意識狀態(tài)下，墊上衛(wèi)生巾，囑患者飲用500 mL礦泉水，休息30 min后，反復(fù)站立和坐下各10次，劇烈咳嗽和大笑各10次，分別在30、60 min后取衛(wèi)生巾稱重，如重量增加2 g表示為尿墊試驗陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前盆底肌力、陰道靜息壓力、陰道收縮壓力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組干預(yù)3個月后盆底肌力、陰道靜息壓力、陰道收縮壓力水平均明顯升高(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后盆底肌力、陰道靜息壓力、陰道收縮壓力水平的比較 p/kPa

與對照組比較，觀察組隨訪1、3、6個月尿失禁發(fā)生率均明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同的隨訪時間尿失禁發(fā)生率比較

3 討論

妊娠與分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的主要原因[5]，也是女性產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一。胎兒在經(jīng)陰道分出過程中，可對產(chǎn)婦盆底肌群造成壓迫性損傷，其中尿道肌損傷后可影響控尿效果，進而引起尿失禁，部分盆底肌群損傷嚴重者還可伴有糞失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等，對患者的健康和生活質(zhì)量均造成嚴重影響[6]。有研究[7]指出，經(jīng)陰道分娩者，產(chǎn)后約25%～45%可出現(xiàn)尿失禁，主要集中在產(chǎn)后1～3個月內(nèi)，產(chǎn)后尿失禁患者中約80%在分娩3月后盆底肌可自行修復(fù)，尿失禁癥狀得到緩解，但仍有較多患者產(chǎn)后不能恢復(fù)。有學(xué)者[8]對預(yù)測尿失禁發(fā)生因素進行研究，發(fā)現(xiàn)盆底肌力在尿失禁中具有最高預(yù)測價值，進一步研究發(fā)現(xiàn)，增強尿失禁患者盆底肌力強度訓(xùn)練，可顯著改善患者的臨床癥狀。

貟艷麗等[9]對自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開始進行盆底康復(fù)功能訓(xùn)練，顯著降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率。朱玉平等[10]在產(chǎn)后尿失禁患者中采取盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練，顯著提高患者的盆底肌力，提高尿失禁的治療效果。筆者對43例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦(對照組)在產(chǎn)后45 d采用盆底生物反饋訓(xùn)練，對43例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦(觀察組)在產(chǎn)后45 d采用盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底生物反饋訓(xùn)練。結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)3個月后盆底肌力、陰道靜息壓力、陰道收縮壓力水平均明顯升高，隨訪1、3、6個月尿失禁發(fā)生率均明顯降低(均P<0.05)，提示對經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦采用盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底生物反饋訓(xùn)練，可提高產(chǎn)婦的盆底肌力，降低尿失禁的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 李琪，陳倩雯，李玉梅，等.產(chǎn)后PFD與盆底肌收縮力的關(guān)系及其相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健，2015，30(6)：863-865.

[2] 張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，43(3)：351-355.

[3] 張桂秋，李靜.初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌肉訓(xùn)練的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37(12)：1175-1177.

[4] 吳玲艷.產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(1)：64-65.

[5] 周仲元，董延華，王寶金.生物反饋電刺激療法在產(chǎn)后尿失禁預(yù)防中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(43)：105.

[6] 朱鐵梅，潘芳，高紅菊，等.自然分娩后不同時期盆底康復(fù)治療的效果比較[J].中國婦幼保健，2016，31(21)：4357-4359.

[7] Guralnick M L，Kelly H，Engelke H，et al.InTone：a novel pelvic floor rehabilitation device for urinary incontinence[J].Int Urogynecol J，2015，26(1)：99-106.

[8] 燕美琴，王麗敏，王競，等.分娩因素與尿失禁發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2016，31(24)：5261-5263.

[9] 貟艷麗，徐玲娣.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果觀察[J].中國婦幼保健，2014，29(24)：4001-4002.

[10] 朱玉平，程芳.生物反饋聯(lián)合電刺激盆底肌訓(xùn)練與常規(guī)盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(9)：1053-1056.