鄒偉波，梁曉宇，謝天翔，溫劍輝，楊志添，邱君裕，葉威超

(龍川縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 龍川 517300)

膀胱結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習慣的改變，膀胱結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。該病可對人們正常的生活與工作產(chǎn)生較大的影響。該病患者若未能得到及時有效的治療，易發(fā)生膀胱癌等嚴重的并發(fā)癥，威脅其生命安全[1]。以往對該病臨床上多采用開放性手術(shù)治療，但會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后恢復較慢，治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療在膀胱結(jié)石中已得到廣泛應(yīng)用，但療效不一[2]。2011年1月至2016年12月，筆者采用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石41例，并與采用經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療的42例進行對照觀察，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取龍川縣人民醫(yī)院收治的膀胱結(jié)石患者83例，均經(jīng)腹部X線平片和彩色多普勒超聲檢查診斷為膀胱結(jié)石。將83例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組41例，男32例，女9例，年齡52～86(66.2±7.2)歲，病程3～7(4.8±0.8)個月。膀胱結(jié)石單發(fā)29例、多發(fā)12例。對照組42例,男30例，女12例，年齡50～88(69.7±7.5)歲，病程2～6(3.6±0.5)個月。膀胱結(jié)石單發(fā)32例、多發(fā)10例。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療。對患者采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，術(shù)者手持碎石器沿尿道將前端插入膀胱內(nèi)，并注水。膀胱適度充盈后，觀察膀胱內(nèi)結(jié)石的情況，判斷結(jié)石性質(zhì)，同時觀察前列腺的情況。在直視狀態(tài)下，鉗夾取石。當膀胱內(nèi)有細小結(jié)石時，取出碎石器，并與膀胱沖洗器相連，反復沖洗膀胱，直至完全去除結(jié)石[2]。

觀察組采用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療。對患者采用全身麻醉。麻醉后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，沿尿道插入F8導尿管，并注水，使膀胱充盈。選擇恥骨上方，并距其約2 cm處做一手術(shù)橫切口，長度為1.0 cm，將20號穿刺針刺入膀胱壁，送入斑馬導絲。然后，逐步擴張至16號穿刺針大小，準備自制薄鞘手術(shù)通道，長為10 cm。經(jīng)薄鞘手術(shù)通道插入輸尿管鏡。探及到結(jié)石后，用氣壓膽道碎石機進行碎石。根據(jù)不同大小的結(jié)石，選擇不同的取出方式。再次確認無殘留的結(jié)石后，留置導尿管，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后3～5 d，拔除輸尿管。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率及臨床療效。

療效評定標準：治愈為患者的癥狀消失，結(jié)石全部清除；有效為患者的癥狀逐漸消失，結(jié)石大部分清除；無效為患者的癥狀未消失，結(jié)石清除率較差?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少(均P<0.05)。見表2。

組別n手術(shù)時間t/min術(shù)中出血V/mL對照組4256.5±10.830.5±8.5觀察組4126.6±10.5*11.8±7.1*

*P<0.05與對照組比較。

對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例(9.54%)，其中尿道損傷1例，發(fā)熱3例；結(jié)石清除率為100.00%(42/42)。觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥1例(2.44%)，為發(fā)熱；結(jié)石清除率為100.00%(41/41)。2組結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

3 討論

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，其治療方法為開放性手術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)及經(jīng)尿道液電碎石術(shù)等。其中經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療時，由于術(shù)野小，故多適用于直徑為2.5 cm以下結(jié)石。但是，由于需反復多次鉗取結(jié)石，故容易造成尿道以及膀胱損傷，嚴重者可導致膀胱穿孔，甚至尿道狹窄等，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風險較高。經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等腔內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)已逐漸有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。但是，需要注意的是：女性膀胱結(jié)石直徑多超過3 cm，因此采用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)時間長，且單純采用氣壓彈道碎石，視野易模糊，容易造成尿道膀胱黏膜損傷、水腫，或碎石黏附于黏膜上而造成結(jié)石殘留，甚至引發(fā)出血，因此在臨床實際應(yīng)用中需引起足夠的重視。開放性手術(shù)，即恥骨上膀胱切開取石術(shù)等，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且容易發(fā)生傷口感染、尿漏等并發(fā)癥，住院時間長，因此現(xiàn)已少用[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(均P<0.05)，其與馮勛強[4]研究的結(jié)果一致。這可能與經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)操作便捷、創(chuàng)傷小，取石速度較快及膀胱內(nèi)保持穩(wěn)定水壓和水量等有關(guān)。但是，該術(shù)在一定的程度上對人體的皮膚以及黏膜會造成損害，從而引發(fā)水腫或輕度出血等不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)可在較短時間內(nèi)恢復或消失，不影響患者的術(shù)后恢復。

參考文獻：

[1] 王大龍，楊威.用經(jīng)皮膀胱造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的療效探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13(3)：217-218.

[2] 劉維，李可寶，張發(fā).經(jīng)尿道腎穿刺造瘺外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11(11)：233.

[3] 阿巴拜克爾·吾布力，郭宗會，艾力亞江·托合提，等.治療小兒膀胱結(jié)石兩種術(shù)式的臨床對照研究[J].醫(yī)學信息，2016，29(35)：264.

[4] 馮勛強.經(jīng)皮膀胱穿刺彈道碎石與經(jīng)尿道膀胱碎石治療小兒膀胱結(jié)石臨床對照研究[J].河北醫(yī)學，2016，22(3)：372-374.