倪平志，王 俊，王國良

(貴州省人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，貴陽 550002)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為肝膽系統(tǒng)常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石患者中有4%～15%合并膽總管結(jié)石，手術(shù)是其主要治療方法[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、臨床效果一般，隨著近年來腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，膽石癥的治療趨于微創(chuàng)化，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。本研究針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年5月貴州省人民醫(yī)院肝膽胰脾外科收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者216例，按不同手術(shù)方法隨機(jī)分為研究組和對照組，各108例。研究組中男50例，女58例，年齡23～65(46.2±6.5)歲，病程0.4～12(3.9±1.7)年。對照組男48例，女60例，年齡22～64(45.8±5.9)歲，病程0.5～11(4.0±1.5)年。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者行開腹治療，具體方法：采用全身麻醉方式，于右肋邊緣作一斜形切口，長約6～20 cm，探清腹腔情況后，解剖膽囊三角,分離膽囊動脈和膽囊管。于膽總管前壁做1～2 cm的縱向切口，用取石鉗清除可見結(jié)石，用生理鹽水清洗膽總管，膽道鏡探查無結(jié)石殘存后，膽總管的末端保持通暢放置T管，縫合膽總管并于網(wǎng)膜孔留置引流管，于術(shù)后28 d經(jīng)T管造影無結(jié)石后撥除T管。

1.2.2 研究組

患者行腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，具體方法：采用全身麻醉方式，患者取平臥位，常規(guī)建立氣腹成功后，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，其中四孔分別是觀察孔為臍下1 cm，主操作孔為劍突下1 cm，輔助操作孔為肋緣下右鎖骨中線及右腋前線各0.51 cm。置入手術(shù)器械后探查腹腔情況，將膽囊三角實(shí)行解剖、分離,充分暴露膽囊動脈、膽囊管。于膽囊管上下1 cm位置切開膽總管置入膽道鏡，應(yīng)用抓鉗取出結(jié)石，若結(jié)石較大則液電碎石后再取出。腹腔鏡下切開膽總管，經(jīng)膽道鏡取石，生理鹽水沖洗后檢查無殘石后一次性一期縫合膽總管。不放T型管引流，僅放腹腔管，術(shù)后觀察無膽漏后3 d撥出腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1)胃腸道生活質(zhì)量。分別于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月采用GIQLI評估患者的胃腸道生活質(zhì)量。該表共包括自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、社會活動及日常生活等5個(gè)方面,總分為144分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。2)手術(shù)情況。分別記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。3)術(shù)后并發(fā)癥。主要包括膽汁滲漏、膽道感染、腹腔積液、膿腫形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道生活質(zhì)量比較

術(shù)前2組患者胃腸道生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月，研究組胃腸道生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸道生活質(zhì)量評分比較分

2.2 2組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，明顯低于對照組的12.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

微創(chuàng)外科手術(shù)創(chuàng)傷性較小,且安全可靠,利于患者盡早康復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2W及術(shù)后1個(gè)月，研究組胃腸道生活質(zhì)量明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)總結(jié)，腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)具有以下優(yōu)勢：該術(shù)式可降低對患者胃腸道的刺激,避免對胃腸的損傷，故術(shù)后患者可盡早排氣，恢復(fù)正常飲食，利于術(shù)后康復(fù)，從根本上降低患者的住院天數(shù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)視野清晰，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷[5-6]；術(shù)后不放置T管，能明顯縮短患者帶管時(shí)間，避免因放置T管給患者帶來的生活不便，從而提高生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石安全可行，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，有效提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐展鑠,李雪蓉.常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的安全性及預(yù)后分析[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(2)：74-76.

[2] 秦勝旗.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(4)：70-72.

[3] 彭穎,王立新,徐智,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管匯入部微切開治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(3)：224-227.

[4] 李文鵬.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2017,39(4)：584-586.

[5] 付西峰,董秀山,高飛,等.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(11)：1135-1138.

[6] 王亮,折占飛,喬宇,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(2):189-192.

[7] 秦菊芳,吳雅榮.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(12)：2004-2006.