張秀靜 馬利轉(zhuǎn) 李志婷 張國順 侯炳旭

[摘要] 目的 探討煤礦工人功能性消化不良（FD）的危險因素。 方法 以羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，于2016年4～8月采用分層整群隨機抽樣的方式抽取1796名煤礦工人進行面談式調(diào)查，計算其FD患病率。診斷為FD的患者為實驗組，未診斷為FD者為對照組。采用多因素回歸對FD發(fā)病影響因素進行多因素分析，分析吸煙、飲酒、喝茶、進食生冷食物、進食辛辣或生冷食物、水果及蔬菜進食量、飲水量、家庭收入、有無編制、工作性質(zhì)（井下作業(yè)/地面作業(yè)）及工作時間等是否為FD發(fā)病的相關(guān)因素。 結(jié)果 共回收有效問卷1721例，其中FD組398例，對照組1323例，F(xiàn)D患病率為23.23%。FD組飲酒、進食辛辣飲食或酸制品、不進食早餐及進餐不規(guī)律的概率明顯高于對照組（P < 0.05）。FD組中井下作業(yè)、作業(yè)時間長、家庭收入低及無正式編制者比例明顯高于對照組（P < 0.05）。多因素回歸分析示常吃辛辣食品、井下作業(yè)、作業(yè)時間長、家庭收入低是FD發(fā)生的影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 FD已成為煤礦工人的常見病，常吃辛辣食品、井下作業(yè)、作業(yè)時間長、家庭收入低為FD發(fā)生的危險因素。加強煤礦職工生活習(xí)慣教育、提高其待遇水平、改善作業(yè)環(huán)境并增加勞動保障可能將有助于降低煤礦職工FD的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；礦工；羅馬Ⅲ標準；危險因素

[中圖分類號] R573.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（c）-0049-05

Investigation of the risk factors for functional dyspepsia of coal miners

ZHANG Xiujing MA Lizhuan LI Zhiting ZHANG Guoshun HOU Bingxu

Department of Gastroenterology， North China University of Science and Technology Affiliated Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To investigate the possible risk factors for functional dyspepsia （FD） of coal miners in Tangshan. Methods A total of 1796 coal miners were selected randomly based on the Rome Ⅲ diagnosed questionnaire for adult functional gastrointestinal disease from April to August in 2016. They were interviewed by face-to-face and data were collected. FD was diagnosed according to the Rome Ⅲ criteria. The prevalence of FD was calculated. Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the significant factors related to FD. These factors contained smoking， alcohol drinking， drinking tea， spicy food intake， water consumption， family income， underground work， work time and so on. Results At last， 1721 effective questionnaires were collected. And 398 miners with FD were enrolled in FD group while 1323 miners belonged to non-FD group. The overall prevalence of FD was 23.23%. In FD group， the rates of alcohol drinking， spicy or acidity food intake， skipping breakfast and irregular diet were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. In FD group， the occurrence rates of underground work， long work time， low family income and contracted workers were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. Multivariate Logistic indicated that spicy food intake， underground work， long work time and low family income were the influence factors of FD （P < 0.05）. Conclusion FD is a common disease in coal miners. Spicy food intake， underground work， long work time and low family income are risk factors of FD. Living habits educations， a pay raise， improving the working environment and increasing the labor and social security maybe will help to reduce the happening of FD in the coal mine workers.

[Key words] Functional dyspepsia； Coal miner； Rome Ⅲ criteria； Risk factor

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指存在胃或十二指腸消化不良癥狀，且同時可排除器質(zhì)性病變的一類消化系統(tǒng)疾病。FD具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)病、治療效果欠佳的特點，造成患者反復(fù)就醫(yī)，影響其生活質(zhì)量。國內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示，F(xiàn)D發(fā)生與環(huán)境、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣和精神心理等多種因素有關(guān)，不同人群FD流行病學(xué)不盡相同[1-2]。煤礦工人作為一個特殊群體，具有工作時間長、工作環(huán)境差、工作風險高等特點，但我國目前尚無對煤礦工人FD的相關(guān)研究。本研究采用分層隨機抽樣的方法，對唐山市煤礦工人進行面訪式調(diào)查，旨在了解煤礦工人FD的患病情況及危險因素，從而為本地區(qū)煤礦工人FD的精準化防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016年4～8月，采用分層整群隨機抽樣的方式，按照煤礦規(guī)模大小分層，隨機抽取河北開灤礦業(yè)集團下屬8家煤礦（大型1家，中型2家，小型5家）共1796名職工為調(diào)查對象。納入標準：①年齡18～55歲；②在崗男性職工（含合同工及臨時工）。排除標準：①既往有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史者，如胃食管反流病、消化性潰瘍、胃部腫瘤等；②近3個月有與心臟無關(guān)的胸痛、燒心癥狀者；③有腹部手術(shù)史者；④既往有甲狀腺功能亢進、糖尿病、硬皮病等全身代謝性疾病或結(jié)締組織病者；⑤近期服用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑥拒絕納入本研究并簽署知情同意書者。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

以羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷問卷[3-4]為基礎(chǔ)，同時在問卷中增加被調(diào)查者的年齡、體重指數(shù)、生活習(xí)慣、工種（地面作業(yè)/井下作業(yè)）、周工作時間、是否在編、睡眠情況、教育程度、家庭收入和既往健康情況等基本信息。由調(diào)查人員統(tǒng)一調(diào)查方式和方法，進行面訪式調(diào)查，集中填寫調(diào)查問卷。

1.3 診斷標準

按照成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準診斷功能性消化不良[5]。①符合以下1條或多條：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感；②沒有可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病；③診斷之前癥狀存在6個月，且近3個月癥狀符合標準。

1.4 問卷質(zhì)量控制

在實施調(diào)查前，對所有調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握同一標準。問卷填寫時調(diào)查員現(xiàn)場指導(dǎo)，收回時現(xiàn)場初篩，空白問卷、不完整問卷重新填寫。問卷收回后由專人逐份檢查，剔除空白問卷、不完整問卷、可疑虛假問卷，問卷由兩人統(tǒng)一編號，兩人獨立分別錄入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷1796份，回收合格問卷1721份，問卷回收合格率為95.8%，F(xiàn)D總患病率為23.13%。最終398例診斷為FD者（FD組），未診斷為FD的1323例（對照組）。

FD組平均年齡為（38.53±10.23）歲，對照組平均年齡為（38.10±9.31）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。FD組平均體重指數(shù)為（23.65±4.86）kg/m2，對照組平均體重指數(shù)為（23.04±6.37）kg/m2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 FD與生活習(xí)慣的關(guān)系

單因素分析中，F(xiàn)D組飲酒、喜食辛辣刺激食物、喜食酸制品、不吃早餐及進食不規(guī)律者較對照組明顯升高（P < 0.05，而吸煙、喝茶、進食生冷食物、進食宵夜、水果蔬菜攝入量、脂肪攝入量及飲水量方面比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 FD與工種、工作時間、編制情況、家庭收入及教育程度的關(guān)系

FD組中井下作業(yè)、作業(yè)時間長、家庭收入低及無正式編制者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 FD患病影響因素的Logistic回歸分析

以受試者是否患有FD為因變量（否=0，是=1），對各種與FD有關(guān)的因素按照α=0.05的水準為自變量（飲酒：經(jīng)常=0，偶爾或無=1；辛辣食品：較多=0，一般或較少=1；喜食酸制品：較多=0，一般或較少=1；進食早餐：較多=0，較少=1；進食是否規(guī)律：基本規(guī)律=0，不規(guī)律=1；工種：井下作業(yè)=0，地面作業(yè)=1；周工作時間：>70 h=0，≤70 h=1；年家庭收入：<6萬=0，≥6萬=1；編制：有=0，無=1）納入Logistic回歸分析。

結(jié)果顯示，喜食辛辣食物、井下作業(yè)、周工作時間>70 h、家庭收入<6萬是FD發(fā)生的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

FD的發(fā)病機制目前尚不明確[6]。既往調(diào)查資料提示，F(xiàn)D的發(fā)生受多種因素影響，其可能與服用抗酸劑、阿司匹林、非甾體消炎藥、年齡增長、暴飲暴食、脂肪攝入、內(nèi)臟對機械或化學(xué)刺激的高敏感、睡眠障礙、精神心理障礙、胃腸道感染等因素有關(guān)[7]。

不同國家地區(qū)和職業(yè)類型的FD發(fā)病不同[1，8]。一份基于西方人群的系統(tǒng)綜述提示FD發(fā)病率為11%～15%[9]。國內(nèi)對北京、南寧兩地的大學(xué)生FD的研究示其患病率分別為1.28%[7]、5.4%[10]。崔立紅等[11]對11 520名海軍部隊人員進行研究顯示其FD發(fā)病率為29.7%。本研究中煤礦職工FD發(fā)病率23.13%，高于此類相關(guān)報道中一般人群水平，提示煤礦職工作為一特殊群體類型，F(xiàn)D發(fā)病率較高。

本研究中單因素分析顯示：FD組飲酒、進食辛辣飲食或酸制品、不進食早餐及進餐不規(guī)律的概率明顯高于對照組，進一步多因素回歸分析示進食辛辣飲食是FD發(fā)生的影響因素。一份來自馬來西亞的研究指出辣椒攝入量與FD發(fā)生呈正相關(guān)[12]?，F(xiàn)有研究結(jié)果大多認為吸煙、飲酒與FD發(fā)生關(guān)系不大[13-14]，與本研究結(jié)果一致。但目前此類對于其他生活習(xí)慣研究的結(jié)果不盡一致。如在西方飲食體系的研究中認為高脂飲食更易誘發(fā)FD癥狀的發(fā)生[15]。目前FD的發(fā)生認為與胃腸動力障礙及內(nèi)臟高敏感等機制相關(guān)[2]，辛辣飲食可能通過影響胃腸動力、內(nèi)臟感覺或胃腸道激素的分泌影響FD的發(fā)生，但FD發(fā)生是否與辛辣食物中某種食物成分有關(guān)仍有待深入研究[16]。被研究對象所處的環(huán)境、年齡分布的不同亦可能造成不同研究間研究結(jié)果的差異[17]。

有研究資料表明，F(xiàn)D的發(fā)生與社會經(jīng)濟條件有一定相關(guān)性[9，18]。一項來自英國的大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教育水平低、家住出租房、居住擁擠等經(jīng)濟條件差的指標均為消化不良的獨立危險因素[19]。本研究中，F(xiàn)D者中家庭收入低者比例較高，與上述研究結(jié)果一致。目前經(jīng)濟條件導(dǎo)致FD發(fā)生的機制尚不清楚，是否為低收入水平導(dǎo)致精神心理因素改變而繼發(fā)FD仍需進一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)FD組井下作業(yè)者比例明顯高于地面作業(yè)者，作業(yè)時間長者比例明顯高于作業(yè)時間短者。既往研究資料證實，精神心理因素是FD發(fā)病的重要機制之一，其通過腦-腸軸、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來調(diào)節(jié)影響胃腸功能[14]。其中腦-腸軸通過腦-腸互動的作用調(diào)控相關(guān)腦腸肽的水平，進而影響FD的發(fā)病。有研究表明，84.4%的煤礦工人有不同程度職業(yè)緊張，94.2%的煤礦工人有不同程度職業(yè)倦怠[20]。煤礦作業(yè)工作強度大，井下作業(yè)環(huán)境黑暗、潮濕、濕度及噪聲大，危險性高，相對缺氧，特別是采煤及掘進工種，強度大、風險高，心理壓力大，這些因素長期作用于機體，可能是導(dǎo)致煤礦職工FD患病升高的因素。故本研究擬后續(xù)進一步分析煤礦職工FD患者精神心理狀態(tài)。

綜上所述，F(xiàn)D是煤礦職工的常見病、多發(fā)病，影響疾病的因素有進食辛辣食物、井下作業(yè)、作業(yè)時間長及整體收入偏低。在疾病的防治上，應(yīng)適當縮短煤礦工作日工作時間，提高工人工資待遇，改善井下作業(yè)工人工作環(huán)境，關(guān)注井下作業(yè)工人的早期癥狀，結(jié)合煤礦職工的群體的疾病特點，通過有針對性的防治措施，提高疾病的防治水平。

[參考文獻]

[1] Mahadeva S，F(xiàn)ord AC. Clinical and epidemiological differences in functional dyspepsia between the East and the West [J]. Neurogastroenterol Motil，2016，28（2）：167-174.

[2] 崔二麗，王智昊，王麗波，等.功能性消化不良的診治進展[J].中國老年學(xué)雜志，2015（9）：2564-2568.

[3] 龔曉蓉，熊理守，時權(quán)，等.中文版亞太地區(qū)成人功能性胃腸病問卷信度和效度分析[J].中華消化雜志，2012，32（5）：298-302.

[4] Drossman DA，Corazziari E，Delvaux M，et al. The functional gastrointestinal disorders [M]. 3rd ed. Rome Ⅲ，2006.

[5] Drossman DA，Dumitrascu DL. Rome Ⅲ：new standard for functional gastrointestinal disorders [J]. J Gastrointestin Liver Dis，2006，15（3）：237-241.

[6] 杜曉娟，汪龍德，劉俊宏，等.功能性消化不良與腦腸軸機制研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（7）：1-3.

[7] 胡景，楊云生，彭麗華，等.北京在校大學(xué)生功能性消化不良相關(guān)危險因素的調(diào)查[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009， 31（15）：1498-1501.

[8] 鄭洪明，李學(xué)良.服刑人員功能性消化不良流行病學(xué)及其相關(guān)因素調(diào)查研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（5）：86-88.

[9] Mahadeva S，Goh KL. Epidemiology of functional dyspepsia：a global perspective [J]. World J Gastroenterol，2006， 12（17）：2661-2666.

[10] 左國文，梁列新，黃丹，等.南寧市大學(xué)生功能性消化不良相關(guān)危險因素的調(diào)查[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1334-1336.

[11] 崔立紅，閆志輝，彭麗華，等.海軍部隊人員功能性消化不良及影響因素[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013， 31（5）：361-365.

[12] Mahadeva S，Yadav H，Rampal S，et al. Ethnic variation，epidemiological factors and quality of life impairment associated with dyspepsia in urban Malaysia [J]. Aliment Pharmacol Ther，2010，31（10）：1141-1151.

[13] 左國文，梁列新，姚萍，等.南寧市大學(xué)生功能性消化不良的流行病學(xué)調(diào)查[J].世界華人消化雜志，2014，22（2）：263-267.

[14] 徐俊榮，宋瑛，司望利，等.西安地區(qū)常住人口社會心理因素與功能性胃腸病發(fā)病關(guān)系的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（1）：99-103.

[15] Pilichiewicz AN，Horowitz M，Holtmann GJ，et al. Relationship between symptoms and dietary patterns in patients with functional dyspepsia [J]. Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7（3）：317-322.

[16] 姚萍，梁列新，董衛(wèi)國，等.廣西隆安縣農(nóng)村壯族人群功能性消化不良的流行病學(xué)調(diào)查[J].世界華人消化雜志，2014，22（17）：2393-2398.

[17] 吳柏瑤，張法燦，梁列新.功能性消化不良的流行病學(xué)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（1）：85-90.

[18] 陳湖，鐘碧慧，李初俊，等.廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37（5）：24-26.

[19] Moayyedi P，F(xiàn)orman D，Braunholtz D，et al. The proportion of upper gastrointestinal symptoms in the community associated with Helicobacter pylori，lifestyle factors，and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Leeds HELP Study Group [J]. Am J Gastroenterol，2000，95（6）：1448-1455.

[20] 曾朦，何平，何東奎，等.烏魯木齊煤礦工人職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠現(xiàn)況調(diào)查[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（2）：199-203.

（收稿日期：2017-11-09 本文編輯：李岳澤）