張秀靜 馬利轉(zhuǎn) 李志婷 張國順 侯炳旭

[摘要] 目的 探討煤礦工人功能性消化不良（FD）的危險(xiǎn)因素。 方法 以羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，于2016年4～8月采用分層整群隨機(jī)抽樣的方式抽取1796名煤礦工人進(jìn)行面談式調(diào)查，計(jì)算其FD患病率。診斷為FD的患者為實(shí)驗(yàn)組，未診斷為FD者為對(duì)照組。采用多因素回歸對(duì)FD發(fā)病影響因素進(jìn)行多因素分析，分析吸煙、飲酒、喝茶、進(jìn)食生冷食物、進(jìn)食辛辣或生冷食物、水果及蔬菜進(jìn)食量、飲水量、家庭收入、有無編制、工作性質(zhì)（井下作業(yè)/地面作業(yè)）及工作時(shí)間等是否為FD發(fā)病的相關(guān)因素。 結(jié)果 共回收有效問卷1721例，其中FD組398例，對(duì)照組1323例，F(xiàn)D患病率為23.23%。FD組飲酒、進(jìn)食辛辣飲食或酸制品、不進(jìn)食早餐及進(jìn)餐不規(guī)律的概率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。FD組中井下作業(yè)、作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、家庭收入低及無正式編制者比例明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。多因素回歸分析示常吃辛辣食品、井下作業(yè)、作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、家庭收入低是FD發(fā)生的影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 FD已成為煤礦工人的常見病，常吃辛辣食品、井下作業(yè)、作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、家庭收入低為FD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)煤礦職工生活習(xí)慣教育、提高其待遇水平、改善作業(yè)環(huán)境并增加勞動(dòng)保障可能將有助于降低煤礦職工FD的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；礦工；羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R573.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（c）-0049-05

Investigation of the risk factors for functional dyspepsia of coal miners

ZHANG Xiujing MA Lizhuan LI Zhiting ZHANG Guoshun HOU Bingxu

Department of Gastroenterology， North China University of Science and Technology Affiliated Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To investigate the possible risk factors for functional dyspepsia （FD） of coal miners in Tangshan. Methods A total of 1796 coal miners were selected randomly based on the Rome Ⅲ diagnosed questionnaire for adult functional gastrointestinal disease from April to August in 2016. They were interviewed by face-to-face and data were collected. FD was diagnosed according to the Rome Ⅲ criteria. The prevalence of FD was calculated. Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the significant factors related to FD. These factors contained smoking， alcohol drinking， drinking tea， spicy food intake， water consumption， family income， underground work， work time and so on. Results At last， 1721 effective questionnaires were collected. And 398 miners with FD were enrolled in FD group while 1323 miners belonged to non-FD group. The overall prevalence of FD was 23.23%. In FD group， the rates of alcohol drinking， spicy or acidity food intake， skipping breakfast and irregular diet were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. In FD group， the occurrence rates of underground work， long work time， low family income and contracted workers were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. Multivariate Logistic indicated that spicy food intake， underground work， long work time and low family income were the influence factors of FD （P < 0.05）. Conclusion FD is a common disease in coal miners. Spicy food intake， underground work， long work time and low family income are risk factors of FD. Living habits educations， a pay raise， improving the working environment and increasing the labor and social security maybe will help to reduce the happening of FD in the coal mine workers.

[Key words] Functional dyspepsia； Coal miner； Rome Ⅲ criteria； Risk factor

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指存在胃或十二指腸消化不良癥狀，且同時(shí)可排除器質(zhì)性病變的一類消化系統(tǒng)疾病。FD具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)病、治療效果欠佳的特點(diǎn)，造成患者反復(fù)就醫(yī)，影響其生活質(zhì)量。國內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示，F(xiàn)D發(fā)生與環(huán)境、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣和精神心理等多種因素有關(guān)，不同人群FD流行病學(xué)不盡相同[1-2]。煤礦工人作為一個(gè)特殊群體，具有工作時(shí)間長(zhǎng)、工作環(huán)境差、工作風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，但我國目前尚無對(duì)煤礦工人FD的相關(guān)研究。本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)唐山市煤礦工人進(jìn)行面訪式調(diào)查，旨在了解煤礦工人FD的患病情況及危險(xiǎn)因素，從而為本地區(qū)煤礦工人FD的精準(zhǔn)化防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2016年4～8月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方式，按照煤礦規(guī)模大小分層，隨機(jī)抽取河北開灤礦業(yè)集團(tuán)下屬8家煤礦（大型1家，中型2家，小型5家）共1796名職工為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②在崗男性職工（含合同工及臨時(shí)工）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史者，如胃食管反流病、消化性潰瘍、胃部腫瘤等；②近3個(gè)月有與心臟無關(guān)的胸痛、燒心癥狀者；③有腹部手術(shù)史者；④既往有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、硬皮病等全身代謝性疾病或結(jié)締組織病者；⑤近期服用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑥拒絕納入本研究并簽署知情同意書者。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

以羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷問卷[3-4]為基礎(chǔ)，同時(shí)在問卷中增加被調(diào)查者的年齡、體重指數(shù)、生活習(xí)慣、工種（地面作業(yè)/井下作業(yè)）、周工作時(shí)間、是否在編、睡眠情況、教育程度、家庭收入和既往健康情況等基本信息。由調(diào)查人員統(tǒng)一調(diào)查方式和方法，進(jìn)行面訪式調(diào)查，集中填寫調(diào)查問卷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷功能性消化不良[5]。①符合以下1條或多條：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感；②沒有可解釋癥狀的器質(zhì)性疾??；③診斷之前癥狀存在6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 問卷質(zhì)量控制

在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握同一標(biāo)準(zhǔn)。問卷填寫時(shí)調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，收回時(shí)現(xiàn)場(chǎng)初篩，空白問卷、不完整問卷重新填寫。問卷收回后由專人逐份檢查，剔除空白問卷、不完整問卷、可疑虛假問卷，問卷由兩人統(tǒng)一編號(hào)，兩人獨(dú)立分別錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷1796份，回收合格問卷1721份，問卷回收合格率為95.8%，F(xiàn)D總患病率為23.13%。最終398例診斷為FD者（FD組），未診斷為FD的1323例（對(duì)照組）。

FD組平均年齡為（38.53±10.23）歲，對(duì)照組平均年齡為（38.10±9.31）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。FD組平均體重指數(shù)為（23.65±4.86）kg/m2，對(duì)照組平均體重指數(shù)為（23.04±6.37）kg/m2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 FD與生活習(xí)慣的關(guān)系

單因素分析中，F(xiàn)D組飲酒、喜食辛辣刺激食物、喜食酸制品、不吃早餐及進(jìn)食不規(guī)律者較對(duì)照組明顯升高（P < 0.05，而吸煙、喝茶、進(jìn)食生冷食物、進(jìn)食宵夜、水果蔬菜攝入量、脂肪攝入量及飲水量方面比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 FD與工種、工作時(shí)間、編制情況、家庭收入及教育程度的關(guān)系

FD組中井下作業(yè)、作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、家庭收入低及無正式編制者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 FD患病影響因素的Logistic回歸分析

以受試者是否患有FD為因變量（否=0，是=1），對(duì)各種與FD有關(guān)的因素按照α=0.05的水準(zhǔn)為自變量（飲酒：經(jīng)常=0，偶爾或無=1；辛辣食品：較多=0，一般或較少=1；喜食酸制品：較多=0，一般或較少=1；進(jìn)食早餐：較多=0，較少=1；進(jìn)食是否規(guī)律：基本規(guī)律=0，不規(guī)律=1；工種：井下作業(yè)=0，地面作業(yè)=1；周工作時(shí)間：>70 h=0，≤70 h=1；年家庭收入：<6萬=0，≥6萬=1；編制：有=0，無=1）納入Logistic回歸分析。

結(jié)果顯示，喜食辛辣食物、井下作業(yè)、周工作時(shí)間>70 h、家庭收入<6萬是FD發(fā)生的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

FD的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[6]。既往調(diào)查資料提示，F(xiàn)D的發(fā)生受多種因素影響，其可能與服用抗酸劑、阿司匹林、非甾體消炎藥、年齡增長(zhǎng)、暴飲暴食、脂肪攝入、內(nèi)臟對(duì)機(jī)械或化學(xué)刺激的高敏感、睡眠障礙、精神心理障礙、胃腸道感染等因素有關(guān)[7]。

不同國家地區(qū)和職業(yè)類型的FD發(fā)病不同[1，8]。一份基于西方人群的系統(tǒng)綜述提示FD發(fā)病率為11%～15%[9]。國內(nèi)對(duì)北京、南寧兩地的大學(xué)生FD的研究示其患病率分別為1.28%[7]、5.4%[10]。崔立紅等[11]對(duì)11 520名海軍部隊(duì)人員進(jìn)行研究顯示其FD發(fā)病率為29.7%。本研究中煤礦職工FD發(fā)病率23.13%，高于此類相關(guān)報(bào)道中一般人群水平，提示煤礦職工作為一特殊群體類型，F(xiàn)D發(fā)病率較高。

本研究中單因素分析顯示：FD組飲酒、進(jìn)食辛辣飲食或酸制品、不進(jìn)食早餐及進(jìn)餐不規(guī)律的概率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步多因素回歸分析示進(jìn)食辛辣飲食是FD發(fā)生的影響因素。一份來自馬來西亞的研究指出辣椒攝入量與FD發(fā)生呈正相關(guān)[12]?，F(xiàn)有研究結(jié)果大多認(rèn)為吸煙、飲酒與FD發(fā)生關(guān)系不大[13-14]，與本研究結(jié)果一致。但目前此類對(duì)于其他生活習(xí)慣研究的結(jié)果不盡一致。如在西方飲食體系的研究中認(rèn)為高脂飲食更易誘發(fā)FD癥狀的發(fā)生[15]。目前FD的發(fā)生認(rèn)為與胃腸動(dòng)力障礙及內(nèi)臟高敏感等機(jī)制相關(guān)[2]，辛辣飲食可能通過影響胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟感覺或胃腸道激素的分泌影響FD的發(fā)生，但FD發(fā)生是否與辛辣食物中某種食物成分有關(guān)仍有待深入研究[16]。被研究對(duì)象所處的環(huán)境、年齡分布的不同亦可能造成不同研究間研究結(jié)果的差異[17]。

有研究資料表明，F(xiàn)D的發(fā)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件有一定相關(guān)性[9，18]。一項(xiàng)來自英國的大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教育水平低、家住出租房、居住擁擠等經(jīng)濟(jì)條件差的指標(biāo)均為消化不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]。本研究中，F(xiàn)D者中家庭收入低者比例較高，與上述研究結(jié)果一致。目前經(jīng)濟(jì)條件導(dǎo)致FD發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，是否為低收入水平導(dǎo)致精神心理因素改變而繼發(fā)FD仍需進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)FD組井下作業(yè)者比例明顯高于地面作業(yè)者，作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)者比例明顯高于作業(yè)時(shí)間短者。既往研究資料證實(shí)，精神心理因素是FD發(fā)病的重要機(jī)制之一，其通過腦-腸軸、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來調(diào)節(jié)影響胃腸功能[14]。其中腦-腸軸通過腦-腸互動(dòng)的作用調(diào)控相關(guān)腦腸肽的水平，進(jìn)而影響FD的發(fā)病。有研究表明，84.4%的煤礦工人有不同程度職業(yè)緊張，94.2%的煤礦工人有不同程度職業(yè)倦怠[20]。煤礦作業(yè)工作強(qiáng)度大，井下作業(yè)環(huán)境黑暗、潮濕、濕度及噪聲大，危險(xiǎn)性高，相對(duì)缺氧，特別是采煤及掘進(jìn)工種，強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，心理壓力大，這些因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體，可能是導(dǎo)致煤礦職工FD患病升高的因素。故本研究擬后續(xù)進(jìn)一步分析煤礦職工FD患者精神心理狀態(tài)。

綜上所述，F(xiàn)D是煤礦職工的常見病、多發(fā)病，影響疾病的因素有進(jìn)食辛辣食物、井下作業(yè)、作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)及整體收入偏低。在疾病的防治上，應(yīng)適當(dāng)縮短煤礦工作日工作時(shí)間，提高工人工資待遇，改善井下作業(yè)工人工作環(huán)境，關(guān)注井下作業(yè)工人的早期癥狀，結(jié)合煤礦職工的群體的疾病特點(diǎn)，通過有針對(duì)性的防治措施，提高疾病的防治水平。

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（收稿日期：2017-11-09 本文編輯：李岳澤）