王建喜

尿道損傷多發(fā)于男性，是一種常見外科急癥，其中閉合性尿道損傷的后尿道損傷在骨盆骨折中較為常見，前尿道損傷常由醫(yī)源性和騎跨傷引起[1，2]。如早期處理不當(dāng)，患者病情加重，易引發(fā)尿瘺及尿道狹窄等癥狀，由此可見及時(shí)有效的治療對(duì)于緩解病情及預(yù)后具有很大影響[3]。以往常采用傳統(tǒng)治療方案尿道吻合術(shù)，但該手術(shù)對(duì)患者損害較大，且術(shù)中出血量多，術(shù)后性功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此目前研究重點(diǎn)是尋求更為安全有效的治療方法，以減少尿道狹窄及再次損傷，恢復(fù)尿道的連續(xù)性。近年來，泌尿外科技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療技術(shù)也在臨床上得以廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)2014年10月～2015年12月入住我院的男性急性閉合性尿道損傷患者進(jìn)行內(nèi)鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月～2015年12月入住我院的90例男性急性閉合性尿道損傷患者，受傷時(shí)間 5～16h，平均（9.3±2.2）h。致病原因：骨盆骨折導(dǎo)致后尿道損傷35例，騎跨傷導(dǎo)致尿道球部損傷55例；會(huì)陰部血腫26例，尿道口流血25例；患者均不能自行排便，且術(shù)前未發(fā)生直腸損傷。將患者隨機(jī)分為開放組及內(nèi)鏡組，各45例。開放組患者年齡22～55歲，平均（33.4±11.4）歲；內(nèi)鏡組患者年齡23～57歲，平均（34.1±12.0）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法開放組進(jìn)行開放手術(shù)治療。內(nèi)鏡組行內(nèi)鏡下尿道會(huì)師術(shù)，具體操作步驟：患者首先進(jìn)行全麻或者硬膜外麻醉，取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，尿道采用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，采用輸尿管鏡或尿道鏡沿著尿道腔進(jìn)鏡，合理注水確保視野清晰，到達(dá)損傷部位后，耐心尋找尿道斷端的近端，便于由斷端進(jìn)入膀胱，采用12號(hào)針頭在趾骨聯(lián)合處上部?jī)蓹M指處穿刺至膀胱，7號(hào)絲線經(jīng)過上述針頭處進(jìn)入膀胱；在內(nèi)鏡下使用異物鉗將絲線夾住，將尿道鏡連同絲線一起拉出至尿道口外部，并固定在氣囊導(dǎo)尿管頭端；導(dǎo)尿管和尿道進(jìn)行充分浸潤(rùn)后，絲線牽拉恥骨下使得導(dǎo)尿管進(jìn)入至膀胱，注水15～20ml至氣囊，將導(dǎo)尿管向外牽拉[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療成功率比較內(nèi)鏡組手術(shù)總成功率為97.78%，明顯高于開放組（75.56%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組治療成功率比較[n（%）]

2.2兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于開放組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）內(nèi)鏡組 45 22.4±10.4 8.8±2.4開放組 45 45.2±11.5 10.2±3.1 t 9.8643 2.3955 P＜0.01 ＜0.05

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較開放組出現(xiàn)1例嚴(yán)重感染，2例大出血，1例假道形成，4例尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%；內(nèi)鏡組出現(xiàn)1例尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 討論

尿道損傷是臨床上常見的泌尿外科急癥，治療的主要目的是防治尿道狹窄及恢復(fù)尿道連續(xù)性[5]。在尿道損傷的早期進(jìn)行正確和及時(shí)的處理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少創(chuàng)傷，提高治療效果[6]。隨著外科技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步和發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)師傾向于選擇Ⅰ期手術(shù)，但治療療效與手術(shù)方式、操作者經(jīng)驗(yàn)及尿道損傷程度有著密切聯(lián)系[7]。

近年來，微創(chuàng)理念及外科腔內(nèi)技術(shù)得到了迅速發(fā)展，在內(nèi)窺鏡下行尿道會(huì)師術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，正在逐步替代開放性尿道會(huì)師術(shù)。在內(nèi)窺鏡下行尿道會(huì)師術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)[8，9]：①手術(shù)中應(yīng)用的輸尿管鏡管徑較小，便于由斷端到達(dá)膀胱，使得損傷減輕；②輸尿管鏡和尿道管腔之間的間隙較大，有助于沖洗液及積血塊的排出，手術(shù)操作中視野清晰，有利于辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)；③置管失敗造成手術(shù)失敗后，可即刻改為開放手術(shù)，不會(huì)影響開放手術(shù)的效果；④可在直視下確定尿道損傷程度，減少感染和手術(shù)操作時(shí)間，有助于膀胱下降，使尿道斷端距離明顯縮短，并緩解了對(duì)支配陰莖勃起神經(jīng)和血管的壓迫及損傷，降低了術(shù)后陽痿的發(fā)生率；⑤由于輸尿管鏡管腔較細(xì)，容易控制壓力，集中水流，方便沖洗液及積血塊的排出，不會(huì)加重液體外滲現(xiàn)象。

內(nèi)鏡下尿道會(huì)師術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)注意[10]：①手術(shù)操作關(guān)鍵在于找對(duì)尿道近端的斷裂口，早期創(chuàng)面組織較新鮮，未發(fā)現(xiàn)瘢痕粘連，在內(nèi)鏡下容易辨別尿道斷端，在直視下進(jìn)行操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔；②在進(jìn)鏡前發(fā)現(xiàn)腔道，切忌不可盲目及暴力進(jìn)鏡，否則會(huì)導(dǎo)致傷情加重、手術(shù)失敗及影響預(yù)后；③手術(shù)中的沖洗液最好選用生理鹽水，將沖洗壓調(diào)至合適大小，不可無限制將沖洗壓加大，否則會(huì)導(dǎo)致液體嚴(yán)重外滲，加重傷情及出血，感染率增加。一般沖洗液量應(yīng)控制為 ＜1 000ml。

雖然尿道會(huì)師術(shù)能減少損傷尿道閉合，但內(nèi)窺鏡的放置及操作仍具有一定創(chuàng)傷，一定程度上會(huì)加重病情。手術(shù)操作者必須具有熟練且專業(yè)的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)，能夠清晰辨認(rèn)相關(guān)的組織解剖，且操作必須在機(jī)器監(jiān)視下進(jìn)行。為了確保術(shù)野清晰，應(yīng)合理使用沖洗液，也應(yīng)控制沖洗液的流速和壓力。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組手術(shù)總成功率（97.78%）高于開放組（75.56%），手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于開放組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于開放組（17.78%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，內(nèi)鏡應(yīng)用于治療急性閉合性尿道損傷療效顯著，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，是治療該病的首選治療方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。

1 殷桂林，李志華.應(yīng)用泌尿內(nèi)鏡治療急性閉合性尿道損傷的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（15）：55

2 黃學(xué)象，程亮，陳俐.內(nèi)窺鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療急性閉合性尿道損傷 42 例療效觀察 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：98-99

3 賴廣平，陳勇，潘文博，等.輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療急性閉合性尿道損傷體會(huì)（附32例報(bào)告）[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：122-123

4 龔維，李粉瓊.內(nèi)鏡下治療閉合性尿道損傷26例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（6）：117

5 楊勇，王博，楊仁猛.內(nèi)窺鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（8）：30-32

6 楊劍兵，張貴福，王躍強(qiáng)，等.順-逆聯(lián)合腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)治療急性尿道損傷（附22例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（9）：991-994

7 劉芳平，吳伯羽，吳子年，等.急性尿道損傷輸尿管鏡下會(huì)師術(shù)18例 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：119

8 康信瑤，鄧金平，盧毅，等.尿道鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷20例 [J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（8）：22，49

9 劉坤崇，李開運(yùn)，尹永華.急診腔鏡下治療尿道損傷療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（7）：43-45

10 廖忠厚.泌尿內(nèi)鏡治療急性閉合性尿道損傷的臨床研究[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，23（2）：22-24