卓雪芳 林爍 章希婭 王文

癌癥已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康的重要疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年我國(guó)居民疾病死亡原因之首即為惡性腫瘤，其在城市居民死因中占比26.81%，在農(nóng)村居民死因中占比22.96%[1]。癌癥患者得知病情后，通常心理上會(huì)發(fā)生一系列變化，而焦慮和抑郁情緒尤為突出，這種負(fù)面情緒將對(duì)癌癥患者的心身狀況產(chǎn)生不良影響[2]。情緒釋放療法（Emotional Freedom Techniques，EFT）是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)敲擊相關(guān)穴位，配合與神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)技術(shù)相關(guān)的有助于緩解創(chuàng)傷感受的動(dòng)作，能夠快速、有效地釋放心理壓力、陰影以及負(fù)面情緒的一種治療方法[3]。本研究對(duì)我院老年科住院的癌癥患者應(yīng)用情緒釋放療法，探討其對(duì)癌癥患者焦慮及抑郁情緒的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2017年1～12月我院老年病房收治的86例癌癥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院先后順序進(jìn)行電腦隨機(jī)派位，分為干預(yù)組和對(duì)照組，各43例。干預(yù)組男33例，女10例，平均年齡（69.3±6.8）歲，肺癌11例，肝癌9例，結(jié)直腸癌8例，胃癌8例，前列腺癌4例，其他3例；對(duì)照組男35例，女8例，平均年齡（67.8±7.2）歲，肺癌9例，肝癌10例，結(jié)直腸癌7例，胃癌9例，前列腺癌5例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為癌癥患者；②語(yǔ)言及認(rèn)知功能正常，能理解并正常溝通；③獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)自身患癌不知情者；②合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；③同時(shí)有精神疾病者；④全身多處轉(zhuǎn)移患者。

1.2方法

1.2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備 邀請(qǐng)一名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師和一名中醫(yī)康復(fù)理療師對(duì)參與本研究的全體人員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括情緒釋放療法理論知識(shí)和實(shí)踐操作、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理及主要穴位位置和敲擊操作要點(diǎn)等，培訓(xùn)時(shí)間為期2天，每天4h。建立微信群，以便組員間開展相關(guān)工作、探討并及時(shí)解決問(wèn)題。

1.2.2 實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施為期4周的情緒釋放療法，每天上午和睡前各做一次，每次持續(xù)20～30min，前三天完全由研究人員指導(dǎo)完成，其余時(shí)間上午由研究人員指導(dǎo)，睡前由患者自我完成，研究人員對(duì)患者執(zhí)行情況進(jìn)行每日跟蹤；中途出院的患者在征得患者本人同意的情況下經(jīng)院內(nèi)操作培訓(xùn)合格后進(jìn)行院外操作，研究人員每周兩次電話隨訪和督促。

情緒釋放療法[4]操作過(guò)程：①向患者講解情緒釋放療法操作及配合要領(lǐng)，分發(fā)并講解穴位圖。②情緒對(duì)焦：讓患者取舒適體位，閉上雙眼，盡力回想內(nèi)心深處最傷心痛苦、難以接受的經(jīng)歷和事件，比如罹患癌癥、疾病并發(fā)癥和愈后、家人和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。③評(píng)估情緒：讓患者主觀評(píng)估負(fù)面情緒，以0到10分為分度，0分為無(wú)負(fù)面情緒，10分為負(fù)面情緒達(dá)到忍耐極限，指導(dǎo)其指出負(fù)性情緒所在位置。④建立固定提示語(yǔ)句式：“我雖然存在XX問(wèn)題，但我依然深深地愛(ài)并接受我自己！”讓患者右手輕握拳，拳眼朝上輕敲神藏穴（左鎖骨中線第2肋間），并念3遍固定提示語(yǔ)。⑤輕敲各穴位：患者并攏食指和中指，用兩指頭依次輕敲攢竹（眉毛內(nèi)側(cè)邊緣凹陷處）、瞳子髎（眼眶外側(cè)緣處）、承泣（眼球與下眼眶上緣之間）、人中（鼻唇溝的中點(diǎn)）、承漿（頦唇溝的正中

凹陷處）、俞府（鎖骨下前正中線旁開2指處）、大包（右腋中線第6肋間處）、百會(huì)穴（頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處）等穴位，每個(gè)穴位輕敲七八下，敲打各穴位時(shí)要反復(fù)念：“我雖然存在XX問(wèn)題，但我依然深深地愛(ài)并接受我自己！”如此進(jìn)行3到5輪敲擊，注意敲擊的同時(shí)要保持對(duì)焦情緒。⑥再次評(píng)估負(fù)面情緒，若評(píng)分在3分以上則進(jìn)行鞏固加強(qiáng)：患者頭部固定，完成一系列動(dòng)作：閉眼—睜眼—眼睛往右下方看—眼睛往左下方看—眼球順時(shí)針轉(zhuǎn)一圈—眼球逆時(shí)針轉(zhuǎn)一圈—哼唱自己喜歡且歡快的歌曲15s—從1數(shù)到5—再哼唱自己喜歡且歡快的歌曲15s。操作中患者若有不適癥狀則立即停止操作進(jìn)行休息，待緩解后再完成。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具 采用經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯的W.K.Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]，在干預(yù)前和干預(yù)4周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮和抑郁程度的評(píng)估。SAS量表和SDS量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)評(píng)分等級(jí)，將每個(gè)題目得分相加為粗分，粗分再乘1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高說(shuō)明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分小于53分為無(wú)抑郁，53～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。本研究中共發(fā)放問(wèn)卷86份，3例患者因病情變化中途退出研究，總共回收有效問(wèn)卷83份，其中對(duì)照組42份、干預(yù)組41份進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮評(píng)分的比較對(duì)照組和干預(yù)組患者在干預(yù)前測(cè)得的SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過(guò)4周的情緒釋放療法干預(yù)后干預(yù)組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；對(duì)照組干預(yù)前后SAS評(píng)分無(wú)明顯變化（P＞0.05），干預(yù)組干預(yù)4周后評(píng)分與干預(yù)前比較有明顯降低（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后SAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后SAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t P對(duì)照組（n=42） 62.20±4.81 62.81±4.59 -2.106 0.041干預(yù)組（n=41） 62.39±5.16 50.98±6.98 17.228 0.000 t-0.117 9.143 P 0.907 0.000

2.2兩組患者抑郁評(píng)分的比較對(duì)照組和干預(yù)組患者在干預(yù)前測(cè)得的SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)4周后干預(yù)組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；對(duì)照組干預(yù)前后SDS評(píng)分相比無(wú)明顯變化（P＞0.05），干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分比干預(yù)前明顯降低（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后SDS評(píng)分比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t P對(duì)照組（n=42） 62.12±5.67 62.55±5.45 -1.664 0.104干預(yù)組（n=41） 62.32±5.62 51.61±6.69 11.346 0.000 t-0.160 8.178 P 0.874 0.000

3 討論

有研究表明[7]，患者心理狀況的負(fù)性變化與癌腫的發(fā)生及進(jìn)展聯(lián)系密切，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)降低患者的免疫功能，使其出現(xiàn)惡性腫瘤的概率升高；而一旦患者罹患惡性腫瘤，機(jī)體平衡狀態(tài)被破壞，反過(guò)來(lái)又再使患者出現(xiàn)負(fù)性心理，加快惡性腫瘤的進(jìn)展，因此焦慮、抑郁等負(fù)性心理同癌癥的發(fā)展密切相關(guān)，互為因果。本研究結(jié)果與其相符，研究中觀察到癌癥患者在入院后普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，其SAS評(píng)分與SDS評(píng)分大部分達(dá)到中度，不僅對(duì)患者身體健康帶來(lái)不良影響，也嚴(yán)重削弱其直面疾病的勇氣和積極生活的心態(tài)。作為醫(yī)務(wù)工作者，在努力治療癌癥患者疾病的同時(shí)，關(guān)注癌癥患者心理，幫助其樹立積極應(yīng)對(duì)疾病和重建健康的心態(tài)也同樣重要。

情緒釋放療法是源自美國(guó)的一種結(jié)合了我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)說(shuō)和西方現(xiàn)代心理學(xué)治療理論的一種情感創(chuàng)傷療愈方法。情緒釋放療法理論認(rèn)為[3]，通過(guò)穴位敲擊可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)失衡的能量場(chǎng)；使用固定句式的提示語(yǔ)言及動(dòng)作可以動(dòng)搖存儲(chǔ)在顱內(nèi)的不良記憶和經(jīng)歷，加快并暢通神經(jīng)傳遞的速度；使用正面、積極的心理暗示，達(dá)到迅速釋放負(fù)性情緒的目的。它具有簡(jiǎn)單方便、患者容易掌握、可自行操作、安全無(wú)創(chuàng)、符合中國(guó)文化等優(yōu)點(diǎn)。情緒釋放療法在國(guó)外心理治療領(lǐng)域中用于治療患者焦慮、抑郁、心理創(chuàng)傷等情緒中取得了滿意的療效[8～10]，但國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)還不是太多，將其與護(hù)理學(xué)結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中的報(bào)道更是少見。

本研究將情緒釋放療法應(yīng)用于極易產(chǎn)生負(fù)面情緒的癌癥患者中，結(jié)果顯示，情緒釋放療法能顯著降低癌癥患者的焦慮、抑郁情緒，使其盡快脫離影響身心健康的負(fù)性情緒，有助于產(chǎn)生積極正面應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)，為癌癥患者心理護(hù)理上提供了一種新的可參考性方法。因其操作簡(jiǎn)單易學(xué)且較安全，患者或陪護(hù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)后可自行在家操作，有較強(qiáng)的實(shí)用性。因本病區(qū)為老年病房，參與研究的大部分為年齡大于60歲的老年癌癥患者，其對(duì)年輕癌癥患者是否也存在同等作用還有待考證；另本研究結(jié)果顯示的是干預(yù)4周后的成果，時(shí)間相對(duì)較短，其長(zhǎng)期效果如何也有待進(jìn)一步探討。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[S]. 2013：25-26

2 陶炯，葉明志，易歡瓊，等.癌癥患者的心身狀況及心理干預(yù)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2005，5：582-586

3 閆少校. 情緒釋放技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用 [A]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì).第十二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合精神疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)，2013：6

4 張茵，趙雅莉，徐蕾，等.情緒釋放療法對(duì)老年2型糖尿病患者自我效能的影響 [J].中華護(hù)理雜志，2017，52（10）：1207-1210

5 吳文源.焦慮自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊：235-238

6 舒良.自評(píng)抑郁量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊：194-196

7 陳慧芳，丁衛(wèi)亞，鄭倩倩.心理干預(yù)對(duì)于晚期癌癥患者生存質(zhì)量、焦慮抑郁和社會(huì)支持的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：447-449

8 Garry A. Flint，Willem Lammers，Deborah G. Mitnick. Emotional Freedom Techniques[J]. Journal of Aggression， Maltreatment&[J].Trauma，2005，12（1-2）：71

9 Patterson Susan Librizzi. The effect of emotional freedom technique on stress and anxiety in nursing students： A pilot study[J]. Nurse education today，2016：40

10 Martha M. Salas，Audrey J. B rooks，Jack E. Rowe. The Immediate Effect of a Brief Energy P sychology Intervention（Emotional Freedom Techniques） on Specific Phobias： A Pilot Study[J]. Explore： The Journal of Science and H ealing，2011，7（3）：155