張亭

摘 要：運(yùn)用集體咨詢干預(yù)方式探查心理輔導(dǎo)對(duì)大學(xué)生體力活動(dòng)及其抑郁水平的影響。將80名大學(xué)生隨機(jī)分成兩組，設(shè)計(jì)不同方式、情景時(shí)間長度的干預(yù)方案，全長6周。體力活動(dòng)集體咨詢對(duì)大學(xué)生中等體力活動(dòng)天數(shù)和時(shí)間及高等強(qiáng)度時(shí)間存在明顯的干預(yù)效果（P<0.05），咨詢組與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），同時(shí)體力活動(dòng)集體咨詢對(duì)大學(xué)生抑郁水平存在明顯的干預(yù)效果（P<0.05），咨詢組與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。制定體力活動(dòng)方案時(shí)盡量安排集體性的干預(yù)方式以及互動(dòng)情景，同時(shí)結(jié)合自我監(jiān)督和鼓勵(lì)支持對(duì)大學(xué)生的體力活動(dòng)及其抑郁水平產(chǎn)生有效的干預(yù)。

關(guān)鍵詞：抑郁水平 體力活動(dòng) 集體咨詢

中圖分類號(hào)：G807 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）01（b）-0232-03

抑郁癥狀是大學(xué)生經(jīng)常遭受的心理障礙之一，這種心理障礙給大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活方面帶來諸多負(fù)面影響（如失眠、吸煙、飲酒）。如果這種心理障礙不能及時(shí)得到早期發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生自殺意念甚至自殺行為。諸多心理專業(yè)和教育專業(yè)學(xué)者對(duì)其非常重視，并圍繞如何預(yù)防和治療大學(xué)生抑郁癥狀進(jìn)行了大量干預(yù)研究。有大量研究表明促進(jìn)大學(xué)生體力活動(dòng)增加，減少其靜坐時(shí)間，不僅可以緩解大學(xué)生不良心理情緒所帶來的負(fù)面影響，還可以改善大學(xué)生抑郁癥狀，但許多研究多是在實(shí)驗(yàn)條件下通過改善大學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)方式來驗(yàn)證這一研究假設(shè)。而運(yùn)用集體咨詢干預(yù)方式來探查大學(xué)生體力活動(dòng)增加并在此基礎(chǔ)上對(duì)其抑郁水平的影響研究較少，先前研究表明，由Welk等人提出的青少年體力活動(dòng)促進(jìn)模型（Youth Physial Activity Promotion model，YPAP）從前置因素、促進(jìn)因素、強(qiáng)化因素3個(gè)方面著手，增加青少年體力活動(dòng)效果較為顯著。本研究將此集體咨詢模型應(yīng)用于具有一定抑郁水平的大學(xué)生，觀察在實(shí)際咨詢工作中對(duì)提高大學(xué)生體力活動(dòng)水平及減少大學(xué)生抑郁水平的效果，具有重要的實(shí)踐意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取某高校本科大學(xué)生共80名（注：抽取實(shí)驗(yàn)樣本的實(shí)際人數(shù)為80人，由于各種原因有3人沒有堅(jiān)持到實(shí)驗(yàn)結(jié)束），其中，男生37名，女生40名，年齡在18～20歲，身體基本健康，無重大疾病史，學(xué)習(xí)和生活情況基本穩(wěn)定，在學(xué)生和家長知情下簽訂同意書。分成咨詢組和對(duì)照組，每組40人，干預(yù)時(shí)間6周。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)程序

由Welk等人提出的青少年體力活動(dòng)促進(jìn)模型（Youth Physial Activity Promotion model，YPAP）從前置因素、促進(jìn)因素、強(qiáng)化因素3個(gè)方面給予體力活動(dòng)組咨詢。第1次干預(yù)內(nèi)容（基線，約60min）：推薦國際對(duì)充足體力活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，即體力活動(dòng)中等強(qiáng)度要達(dá)到5次/周，且30min/d抑或體力活動(dòng)高等強(qiáng)度要達(dá)到3次/周，且20min/d”，通過與國際體力活動(dòng)水平標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，讓學(xué)生能夠了解自身體力活動(dòng)水平。推薦體力活動(dòng)增加遵循原則：（1）提高體力活動(dòng)水平要循序漸進(jìn)；（2）建議將每小時(shí)3～4km/h的快速步行作為主要活動(dòng)方式；（3）每次體力活動(dòng)時(shí)間至少要持續(xù)10min以上才有效果；（4）相對(duì)于增加強(qiáng)度來說，延長體力活動(dòng)時(shí)間較為有益；（5）基于人體代謝率運(yùn)動(dòng)后2d基本就能恢復(fù)到先前狀態(tài)的生理學(xué)原理[4]，建議學(xué)生體力活動(dòng)間隔時(shí)間一般不要超過2d。推薦一些增強(qiáng)學(xué)生自信心的方法（如言語自身勸服法、成就感體驗(yàn)法、良好經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化法等）。第2次干預(yù)內(nèi)容（2周末，約60min）：教會(huì)學(xué)生填寫簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)表格來評(píng)價(jià)自身體力活動(dòng)水平并進(jìn)行自我監(jiān)督；支持積極的交通出行，鼓勵(lì)騎自行車和步行，傳授學(xué)生1～2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，制定有規(guī)律的有氧鍛煉計(jì)劃，比如定期慢跑、步行、做有氧操等。通過小組討論的方式詢問和幫助學(xué)生解決在體力活動(dòng)中遇到的困難，并教會(huì)學(xué)生如何向身邊的同學(xué)、朋友及家人尋求幫助。第3次干預(yù)內(nèi)容（4周末，約60min）：運(yùn)用提問、交談和傾聽的方式，和學(xué)生一起總結(jié)這段時(shí)期自身體力活動(dòng)方面取得的進(jìn)步和存在的不足及困難，同時(shí)通過討論的方式找出解決這些不足或困難的方法。提供運(yùn)動(dòng)健身的場(chǎng)地和設(shè)備，有專門教師或?qū)W生組織相關(guān)活動(dòng)。鼓勵(lì)干預(yù)對(duì)象表達(dá)真實(shí)情感，增強(qiáng)雙方的信任和互動(dòng)。對(duì)于對(duì)照組，在基線時(shí)僅僅對(duì)其介紹增加體力活動(dòng)方面的一些基本常識(shí)，如推薦達(dá)到國際體力活動(dòng)充足的標(biāo)準(zhǔn)、提高體力活動(dòng)遵循的主要原則和增加體力活動(dòng)的一些簡(jiǎn)單方法，干預(yù)期間對(duì)其體力活動(dòng)水平進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，干預(yù)完成后同樣對(duì)其實(shí)施3次體力活動(dòng)咨詢。上述兩組干預(yù)分別在基線、2周末、4周末和6 周末各評(píng)價(jià)1次，共4次。

1.2.2 評(píng)價(jià)基本方法

（1）體力活動(dòng)水平：運(yùn)用“青少年危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)（YRBS） 問卷”的3個(gè)項(xiàng)目，即“最近7d里，參與大強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如跑步、打球、快速騎自行車、快速游泳等），且出汗明顯、氣喘吁吁，每次持續(xù)20min以上的天數(shù)”“最近7d里進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（如快走、慢速騎自行車等），且心跳加快、但無大量出汗或氣喘吁吁，每次持續(xù)30min以上的天數(shù)”和“最近7d里每天參加的體力活動(dòng)合計(jì)達(dá)到1h的天數(shù)”。（2）抑郁水平評(píng)價(jià)方式：使用CES-D抑郁水平評(píng)定量表，對(duì)學(xué)生過去7d相關(guān)情緒的自我主觀感覺程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，本量表共20道題，經(jīng)臨床檢驗(yàn)具有良好的信效度。本量表共分為四個(gè)等級(jí)，即<1d為“幾乎沒有”，1～2d“較少有”3～4d“經(jīng)常有”、5～7d“幾乎都有”。四個(gè)等級(jí)的分別得分計(jì)為0、1、2、3。20道題等級(jí)得分的總和即為學(xué)生的抑郁水平。在基線和6周末對(duì)以上兩個(gè)方面評(píng)價(jià)各1次。

1.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用雙樣本t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組體力活動(dòng)和抑郁水平進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，顯著性水平定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線情況比較

通過對(duì)77名大學(xué)生身高和體重實(shí)際測(cè)量，按照體質(zhì)指數(shù)（BMI）公式計(jì)算得出77名大學(xué)生BMI范圍在17.36～25.46 kg/m2；根據(jù)CES-D測(cè)出大學(xué)生抑郁水平最高值為38分，最低值為6分。通過對(duì)咨詢組和對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（見表1）發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、抑郁程度和BMI方面均無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 基線和6周末兩組體力活動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)得出在基線時(shí)兩組體力活動(dòng)在中等強(qiáng)度天數(shù)及時(shí)間和高等強(qiáng)度天數(shù)及時(shí)間均無顯著性差異（見表2），按照天數(shù)的第75百分位，將大學(xué)生體力活動(dòng)時(shí)間合計(jì)達(dá)到1h/d的天數(shù)定為3d/w，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在基線時(shí)兩組體力活動(dòng)每天合計(jì)1h≥3d/w的人數(shù)比例無顯著性差異（P>0.05）（見表2）。6周末，體力活動(dòng)咨詢組中等強(qiáng)度體力活動(dòng)天數(shù)、時(shí)間和高等強(qiáng)度時(shí)間及每天至少1h≥3d的人數(shù)比例均高于對(duì)照組，并且均有顯著性差異（P<0.05）（見表2），而兩組在高等體力活動(dòng)強(qiáng)度天數(shù)上差異性不顯著（P>0.05）（見表2）。

2.3 基線和6周末兩組抑郁水平情況比較

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組抑郁水平在基線時(shí)得分差異性不顯著（P>0.05）（見表2）。而兩組抑郁水平在6周末時(shí)得分存在顯著性差異（P<0.05，（見表2）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，通過青少年體力活動(dòng)促進(jìn)模型對(duì)大學(xué)生進(jìn)行體力活動(dòng)集體咨詢，能有效增加提高大學(xué)生的體力活動(dòng)水平特別是對(duì)大學(xué)生中等體力活動(dòng)水平的提高較為顯著。盡管本研究對(duì)對(duì)照組推薦了一些有關(guān)體力活動(dòng)增加的簡(jiǎn)單常識(shí)，但是通過上述評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組在體力活動(dòng)增加效果上并不顯著，這也進(jìn)一步驗(yàn)證了先前研究成果，即給予受試者一些有關(guān)改善體力活動(dòng)的簡(jiǎn)單做法并不能引起其對(duì)自身體力活動(dòng)的重視，抑或在自身行動(dòng)上自覺踐行。先前研究證明，要想通過咨詢方式引起受試者的重視并在日常行為自覺踐行，受試者親身參與相關(guān)活動(dòng)尤為重要，其次，在個(gè)人活動(dòng)方案的策劃、對(duì)其定期評(píng)價(jià)以及科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方制定等方面也需要足夠重視。本研究之所以能夠提高大學(xué)生體力活動(dòng)水平主要是集體咨詢?yōu)楦深A(yù)對(duì)象創(chuàng)造了一個(gè)真實(shí)學(xué)校生活場(chǎng)景，在充滿信任的集體良好氛圍中，通過講解、示范、實(shí)踐、溝通交流等方法，每個(gè)干預(yù)對(duì)象不僅接收他人幫助，也能幫助其他干預(yù)對(duì)象，同時(shí)可以學(xué)習(xí)多種干預(yù)對(duì)象的活動(dòng)行為，通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我等方法促使受試者在互動(dòng)中增強(qiáng)處理人際關(guān)系能力、提高自信心以及形成新的行為方式，最終增強(qiáng)自身體力活動(dòng)。

有研究表明，體力活動(dòng)能夠誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)以及神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的增加，發(fā)揮類似于藥物的抗抑郁作用。本研究結(jié)果表明，體力活動(dòng)集體咨詢組大學(xué)生抑郁水平與對(duì)照組6周末的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示體力活動(dòng)集體咨詢可明顯減緩大學(xué)生抑郁水平。這與Rimer等人的Meta分析結(jié)果相吻合。

總而言之，面對(duì)大學(xué)生體力活動(dòng)缺乏的現(xiàn)實(shí)，運(yùn)用集體咨詢?cè)谠黾哟髮W(xué)生體力活動(dòng)方面有一定效果，同時(shí)在降低大學(xué)生抑郁水平方面同樣有一定作用。但是本研究還是存在一些不足之處，由于干預(yù)條件有限，并沒有使用測(cè)量儀器（如計(jì)步器）對(duì)大學(xué)生體力活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，而通過問卷調(diào)查法來評(píng)價(jià)。盡管問卷調(diào)查法在評(píng)價(jià)受試者體力活動(dòng)上簡(jiǎn)單、易操作、時(shí)間短、效率高，但與受試者真實(shí)體力活動(dòng)情況存在一定誤差。另外，由于時(shí)間精力有限，并沒有探查干預(yù)后受試者的后續(xù)體力活動(dòng)情況，為此，受試者干預(yù)后的追蹤評(píng)價(jià)將成為本研究下一步重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Welk GJ. The Youth Physical Activity Promotion Model： A Conceptual Bridge Between Theory and Practice[J].Quest，1999，51（1）：5-23.

[2] 王秀華，高穎.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量和臨床療效的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（36）：644-645.

[3] Nystrom MB， Neely G，Hassmen P，et al. Treating major depression with physical activity：a systematic overview with recommendations[J].Cogn Behav Ther，2015，44（4）：341-352.

[4] Meriwether RA， Lee JA， Lafleur AS，et al.Physical activity counseling[J].AmFam Physician，2008，77（8）：1129-1136.

[5] Brener ND， Kann L，Mcmanus T，et al.Reliability of the 1999 youth risk behavior survey questionnaire[J].J Adoles Health， 2002，31（4）：336-342.

[6] Lin JS，O'Connor E，Whitlock EP，et al.Behavioral counseling to promote physical activity and a healthful diet to prevent cardiovascular disease in adults：update of the evidence for the U.S.Preventive Services Task Force[J].Ann Intern Med，2010，153（11）：736-750.

[7] Whitlock EP，Orleans CT，Peader N，et al. Evaluating primary care behavioral counseling interventions：an evidence-based approach[J].Am J Prev Med，2002，22（4）：267-284.

[8] Jacobson DM，Strohecker L，Compton MT，et al. Physical activity counseling in the adult primary care setting：position statement of the American College of Preventive Medicine[J].Am J Prev Med，2005，29（2）：158-162.

[9] Rethorst CD，Trived MH. Evidence-based recommendations for the prescription of exercise for major depressive disorder[J].J Psychiatr Pract，2013，19（3）：204-212.

[10]王澤軍，季瀏，褚昕宇.運(yùn)動(dòng)抗抑郁作用的神經(jīng)營養(yǎng)假說[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18（9）：1458-1470.