張孝軍

（江蘇省響水縣中醫(yī)院放射科，江蘇 鹽城 224600）

食管癌病情發(fā)展快，因此增加了治療難度，嚴重威脅患者的生命健康。相關(guān)研究表明，食管癌的發(fā)生與患者長期粗食、熱食及飲酒有關(guān)，患者有以上習慣將在很大程度上增加患食管癌的幾率。及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療為應對食管癌的正確措施，而食管癌的診斷對其治療具有重要影響，影像學檢查是目前食管癌臨床中的主要診斷方法[1-2]。本次研究分別給予食管癌患者鋇餐造影與CT檢查進行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2015年1月～2017年1月收治的各期食管癌患者54例，所有患者食管癌均經(jīng)本院臨床手術(shù)及病理證實。其中男34例，女20例；年齡43～67歲，平均（56.37±1.26）歲；病程2～9個月，平均（6.57±1.31）個月；14例腺癌，鱗狀上皮癌40例；病變位置：8例頸段、7例胸上段、22例胸中段、10例胸下段、4例胸中上段、3例胸中下段；病變長度小于3 cm（含）有24例，3～5 cm有16例，5～10 cm有14例；食管癌病理分期Ⅰ期有17例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。

1.2 方法

1.2.1 鋇餐造影檢查 患者在進行鋇餐造影前禁食＞8 h，將鋇與水以3∶1的比例配制Ⅱ度硫酸鋇劑，令患者吞服1.5～1.9 g/ml硫酸鋇混懸液后取其站立位與斜位，并應用沈陽東軟數(shù)字化胃腸機進行氣鋇雙重造影檢查，于患者每次吞服瞬間進行拍攝，對所獲得的影像學資料進行觀察。

1.2.2 CT影像檢查 取患者仰臥位，在CT影像掃描前令患者吞服50 ml濃度為1.5%的泛影葡胺即發(fā)泡劑，以使其食管充氣，從而達到擴張的效果。設(shè)置好飛利浦16層螺旋CT掃描機標準，掃描患者的消化道食管位置，逐漸增強后層距、層厚，掃描時囑咐患者先吸氣后屏氣，觀察所獲得的影像學資料，以了解患者食管腔內(nèi)腫塊、管壁厚度及癌變轉(zhuǎn)移的情況。

1.3 觀察指標及判定標準 根據(jù)病理改變將患者食管癌Ⅰ期劃分為早期，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期劃分為中晚期，觀察比較兩種檢查方式不同病理分期的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式早期及中晚期的陽性率比較 鋇餐造影早期陽性率明顯較CT檢查高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中晚期鋇餐造影的陽性率與CT檢查的陽性率差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩種診斷方式食管癌不同分期陽性率比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式的檢查結(jié)果比較 鋇餐造影結(jié)果清晰顯示患者食管局部黏膜呈紊亂、迂曲或中斷形態(tài)，對通過的鋇劑產(chǎn)生強度不同的阻止；病變區(qū)明顯變窄，管壁僵硬且病變處周圍食管呈現(xiàn)較深擴張顯影。所有患者食管管壁在CT影像下均呈現(xiàn)局限性增厚，管腔狹窄，且管腔內(nèi)腫物低密度影，見表2。

表2 兩種診斷方式診斷結(jié)果比較

3 討論

進行性吞咽困難為食管癌患者最突出的臨床表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為難以吞咽干性食物，繼而是半流質(zhì)食物難以下咽，最后惡化為水或唾液均不能咽下，同時可伴有哽咽感、胸骨后和劍突下疼痛感、消瘦等癥狀；當持續(xù)胸痛或背痛出現(xiàn)，則表明食管癌已發(fā)展至晚期，癌細胞已侵及食管外組織[3-4]。臨床中患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，均由于癌腫已侵及喉返神經(jīng)；當頸交感神經(jīng)節(jié)受到癌腫的壓迫，可造成患者發(fā)生Horner綜合征；患者常見如吞咽水或食物時發(fā)生劇烈嗆咳的癥狀即由于癌腫侵入氣管、支氣管，從而造成其食管、氣管及支氣管瘺所致，可繼發(fā)導致患者呼吸系統(tǒng)感染，最后造成肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移等惡病質(zhì)狀態(tài)，此時患者可出現(xiàn)腹腔積液、黃疸及昏迷等狀態(tài)[5-6]。食管癌的治療與患者預后的好壞離不開早期的診斷，對食管癌進行準確分期可有效提高治療效果[7]。

現(xiàn)階段臨床主要應用鋇餐造影及CT影像對食管進行檢查，氣鋇雙重造影為目前鋇餐造影常用模式，該模式具有較高敏感度，可診斷出細胞早期的細小病變，使食管腔內(nèi)所發(fā)生的特征性改變更為清楚地顯示出來，病變區(qū)黏膜的充盈缺損及潰瘍型影可較易在密切觀察中被檢出，當臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者食管出現(xiàn)邊緣輪廓毛糙、管壁存在局限性較小充盈缺損且僵硬等現(xiàn)象時應給予重視，并采取相應處理措施[8-9]。CT影像檢查能夠?qū)M織高分辨率橫斷直接成像，可較好地顯示患者的食道，并可將癌腫的范圍、大小、周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系以及周圍浸潤程度全面且準確地顯示出來，同時對淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植及有無遠處轉(zhuǎn)移等作較為準確地判定[10]。本次研究中，鋇餐造影早期的陽性率顯著高于CT影像檢查的陽性率（P＜0.05），這與鋇餐造影可更好顯示早期食管癌黏膜改變的特征有關(guān)，表明該種診斷方式對早發(fā)現(xiàn)早治療具有積極意義；CT掃描可較為敏感地顯示食管癌的范圍、大小及是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，因此研究中兩種診斷方式的中晚期陽性率差異無統(tǒng)計學意義，這對明確食管癌的正確分期具有重要價值。

綜上所述，在食管癌的臨床診斷中，鋇餐造影與CT檢查各有優(yōu)勢，將兩者聯(lián)合使用可促進食管癌診療的順利進行。

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