張玉東
(山東省菏澤市立醫(yī)院藥劑科,山東 菏澤 274000)
在心肌梗死的早期,心電圖動態(tài)演變過程是作為一種敏感性和特異性都較高的監(jiān)測指標而存在。其中,缺血性J波的出現(xiàn)則標志著心肌嚴重缺血并最終導(dǎo)致復(fù)極異常的情況,和惡性室性心律失常有著密不可分的聯(lián)系。而在血液當中,血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班在血小板聚集的最終共同通路,將血小板和凝血因子的結(jié)合阻斷,進而也就導(dǎo)致聚集受到抑制。而經(jīng)過臨床試驗發(fā)現(xiàn),將糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑應(yīng)用于早期的急性心肌梗死患者中,可大大改善灌注的治療效果和預(yù)后。為此,本研究選取本院2015年11月~2016年11月收治的伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死并行急診的PCI患者共50例進行了深入分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年11月~2016年11月本院收治的伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死并行急診的PCI患者共50例。而在缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死的過程中,其診斷標準應(yīng)該符合,急性胸痛發(fā)作在12 h內(nèi),且心肌標志物在CK-MB≥2倍以上,TnT>0.1 μg/ml以上,并且具有超急性期的心電圖特征。診斷標準:①J點抬高,J波形成;②J波和抬高的ST段明顯可辨且T波上升支融為一體,并且呈現(xiàn)出弓背向下抬高;③在J波中,存在2個及以上導(dǎo)聯(lián);④具有正常的QT間期,即QT間期在350~440 ms之間,包括350 ms和440 ms,在此過程中伴隨T波高尖[1]。
1.2 方法 在手術(shù)開始前,對替羅非班組和非替羅非班組的患者均口服300 mg的阿司匹林以及氯吡格雷。并通過股動脈穿刺插入6F動脈鞘管,并通過鞘管對患者注射3 000 U的肝素,以常規(guī)體位進行冠脈造影,在對靶影確定后對其進行PCI治療。而在術(shù)后完成后,分別對患者注射5 000 U的低分子肝素鈉,每12 h注射1次,共注射5 d,并采用常規(guī)口服的方式進行阿司匹林、以及氯吡格雷的服用。在冠脈造影以及支架植入前,對替羅非班組患者進行推注肝素,按照藥品說明,對患者注射指定的替羅非班劑量,并在術(shù)后以及術(shù)中持續(xù)進行靜脈泵入,持續(xù)時間為24~48 h[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗,計量資料采用“±s”表示,予以t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響。在進行手術(shù)后的24 h內(nèi),ST段的下移幅度,替羅非班組要明顯高于非替羅非班組(P<0.05),并且在術(shù)后的2 h內(nèi),替羅非班組的回落情況也較為明顯(P<0.05)。替羅非班組在術(shù)后2 h內(nèi)J波完全消失,與非替羅非班組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響(±s)Table 1 Effects of tirofiban on ischemic J wave,J point and St segment depression in two groups(±s)
表1 替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響(±s)Table 1 Effects of tirofiban on ischemic J wave,J point and St segment depression in two groups(±s)
組別替羅非班組非替羅非班組P值例數(shù)25 25 ST段回落情況(mm)2 h 7.35±1.45 5.75±1.37<0.05 6 h 8.42±1.38 6.79±1.28<0.05 12 h 8.98±1.29 7.67±1.33<0.05 24 h 9.95±1.31 8.87±1.19<0.05 48 h 11.01±1.26 10.43±1.20>0.05術(shù)后2 h J點的下降情況7.30±1.32 5.67±1.27<0.05術(shù)后2 h J波的消失比例23(92.00)17(68.00)<0.05
通常情況下,當患者出現(xiàn)急性缺血時,缺血性J波的出現(xiàn)是心肌嚴重缺血所導(dǎo)致復(fù)雜異常的重要標志,并且和惡性室性心律失常有著密不可分的聯(lián)系,并且在此過程中,J波的單獨出現(xiàn)、ST段的抬高、T波電交替的同時出現(xiàn),都是心臟猝死的高危預(yù)警指標[3-4]。為此,在采用安全有效的再灌注治療手段,可以幫助急性心肌缺血順利的通過早期階段,并且也可促使J波在早期消失,并可在手術(shù)過程中降低惡性室性心律失常的發(fā)生率[5-7]。
臨床研究發(fā)現(xiàn),再灌注治療后體表心電圖上ST段的下降幅度可以很好的反應(yīng)心肌組織的再灌注情況,為此,在臨床中對抬高的ST段的下降情況也有異常關(guān)注,但也就是這個過程中,往往會對缺血性J波的改善以及對術(shù)前J點的回落對再灌注的影響及意義不夠重視[8]。
本研究結(jié)果顯示,替羅非班組心電圖缺血性J波在術(shù)后的2小時內(nèi)完全消失,并且抬高的J點和ST段較非替羅非班組在術(shù)后的早期均有明顯的回落,而在術(shù)中與術(shù)后,在惡性室性心律失常的發(fā)生率均有明顯降低(P<0.05)。
綜上所述,將替羅非班應(yīng)用于伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖中,替羅非班可以對心電圖中出現(xiàn)的缺血性J波進行改善,并且可以大大降低術(shù)中和術(shù)后惡性室性心律失常的發(fā)生率,最終不僅提升了治療的成功率,而且大大降低了患者術(shù)后的死亡率,在臨床應(yīng)用中具有較大價值,值得廣泛推廣。
[1] 呂常智,趙利華.替羅非班對伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):286-288.
[2] 呂常智.替羅非班對伴缺血性J波的急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響[D].吉林大學(xué),2009,31(2):286-288.
[3] 文治勇,劉超,黎玉環(huán).替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(5):99-100.
[4] 張長芝.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死伴心律失?;颊咝碾妶D的影響及近期預(yù)后評價[J].健康周刊,2017(3):28-29.
[5] 蔣慶淵,陸銘.替羅非班對畸形ST段抬高型心肌梗死伴心律失常患者心電圖的影響及近期預(yù)后評價[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):248-249.
[6] 江守剛.鹽酸替羅非班對急性STEMI伴心律失常急診PCI治療心電圖影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(8):1335-1337.
[7] 陳青萍,梁馳,尚曉斌,等.急性ST段抬高型心肌梗死伴缺血性J波的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(3):309-310.
[8] 文治勇,劉超,黎玉環(huán).替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(5):7-9.