張玉東

（山東省菏澤市立醫(yī)院藥劑科，山東 菏澤 274000）

在心肌梗死的早期，心電圖動態(tài)演變過程是作為一種敏感性和特異性都較高的監(jiān)測指標(biāo)而存在。其中，缺血性J波的出現(xiàn)則標(biāo)志著心肌嚴(yán)重缺血并最終導(dǎo)致復(fù)極異常的情況，和惡性室性心律失常有著密不可分的聯(lián)系。而在血液當(dāng)中，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班在血小板聚集的最終共同通路，將血小板和凝血因子的結(jié)合阻斷，進(jìn)而也就導(dǎo)致聚集受到抑制。而經(jīng)過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，將糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑應(yīng)用于早期的急性心肌梗死患者中，可大大改善灌注的治療效果和預(yù)后。為此，本研究選取本院2015年11月～2016年11月收治的伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死并行急診的PCI患者共50例進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年11月本院收治的伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死并行急診的PCI患者共50例。而在缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死的過程中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該符合，急性胸痛發(fā)作在12 h內(nèi)，且心肌標(biāo)志物在CK-MB≥2倍以上，TnT＞0.1 μg/ml以上，并且具有超急性期的心電圖特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①J點抬高，J波形成；②J波和抬高的ST段明顯可辨且T波上升支融為一體，并且呈現(xiàn)出弓背向下抬高；③在J波中，存在2個及以上導(dǎo)聯(lián)；④具有正常的QT間期，即QT間期在350～440 ms之間，包括350 ms和440 ms，在此過程中伴隨T波高尖[1]。

1.2 方法 在手術(shù)開始前，對替羅非班組和非替羅非班組的患者均口服300 mg的阿司匹林以及氯吡格雷。并通過股動脈穿刺插入6F動脈鞘管，并通過鞘管對患者注射3 000 U的肝素，以常規(guī)體位進(jìn)行冠脈造影，在對靶影確定后對其進(jìn)行PCI治療。而在術(shù)后完成后，分別對患者注射5 000 U的低分子肝素鈉，每12 h注射1次，共注射5 d，并采用常規(guī)口服的方式進(jìn)行阿司匹林、以及氯吡格雷的服用。在冠脈造影以及支架植入前，對替羅非班組患者進(jìn)行推注肝素，按照藥品說明，對患者注射指定的替羅非班劑量，并在術(shù)后以及術(shù)中持續(xù)進(jìn)行靜脈泵入，持續(xù)時間為24～48 h[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響。在進(jìn)行手術(shù)后的24 h內(nèi)，ST段的下移幅度，替羅非班組要明顯高于非替羅非班組（P＜0.05），并且在術(shù)后的2 h內(nèi)，替羅非班組的回落情況也較為明顯（P＜0.05）。替羅非班組在術(shù)后2 h內(nèi)J波完全消失，與非替羅非班組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響（±s）Table 1 Effects of tirofiban on ischemic J wave,J point and St segment depression in two groups(±s)

表1 替羅非班對兩組患者缺血性J波以及J點和ST段下移幅度的影響（±s）Table 1 Effects of tirofiban on ischemic J wave,J point and St segment depression in two groups(±s)

組別替羅非班組非替羅非班組P值例數(shù)25 25 ST段回落情況（mm）2 h 7.35±1.45 5.75±1.37＜0.05 6 h 8.42±1.38 6.79±1.28＜0.05 12 h 8.98±1.29 7.67±1.33＜0.05 24 h 9.95±1.31 8.87±1.19＜0.05 48 h 11.01±1.26 10.43±1.20＞0.05術(shù)后2 h J點的下降情況7.30±1.32 5.67±1.27＜0.05術(shù)后2 h J波的消失比例23（92.00）17（68.00）＜0.05

3 討論

通常情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)急性缺血時，缺血性J波的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重缺血所導(dǎo)致復(fù)雜異常的重要標(biāo)志，并且和惡性室性心律失常有著密不可分的聯(lián)系，并且在此過程中，J波的單獨(dú)出現(xiàn)、ST段的抬高、T波電交替的同時出現(xiàn)，都是心臟猝死的高危預(yù)警指標(biāo)[3-4]。為此，在采用安全有效的再灌注治療手段，可以幫助急性心肌缺血順利的通過早期階段，并且也可促使J波在早期消失，并可在手術(shù)過程中降低惡性室性心律失常的發(fā)生率[5-7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，再灌注治療后體表心電圖上ST段的下降幅度可以很好的反應(yīng)心肌組織的再灌注情況，為此，在臨床中對抬高的ST段的下降情況也有異常關(guān)注，但也就是這個過程中，往往會對缺血性J波的改善以及對術(shù)前J點的回落對再灌注的影響及意義不夠重視[8]。

本研究結(jié)果顯示，替羅非班組心電圖缺血性J波在術(shù)后的2小時內(nèi)完全消失，并且抬高的J點和ST段較非替羅非班組在術(shù)后的早期均有明顯的回落，而在術(shù)中與術(shù)后，在惡性室性心律失常的發(fā)生率均有明顯降低（P＜0.05）。

綜上所述，將替羅非班應(yīng)用于伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖中，替羅非班可以對心電圖中出現(xiàn)的缺血性J波進(jìn)行改善，并且可以大大降低術(shù)中和術(shù)后惡性室性心律失常的發(fā)生率，最終不僅提升了治療的成功率，而且大大降低了患者術(shù)后的死亡率，在臨床應(yīng)用中具有較大價值，值得廣泛推廣。

[1] 呂常智,趙利華.替羅非班對伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):286-288.

[2] 呂常智.替羅非班對伴缺血性J波的急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響[D].吉林大學(xué),2009,31(2):286-288.

[3] 文治勇,劉超,黎玉環(huán).替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(5):99-100.

[4] 張長芝.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死伴心律失常患者心電圖的影響及近期預(yù)后評價[J].健康周刊,2017(3):28-29.

[5] 蔣慶淵,陸銘.替羅非班對畸形ST段抬高型心肌梗死伴心律失?；颊咝碾妶D的影響及近期預(yù)后評價[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):248-249.

[6] 江守剛.鹽酸替羅非班對急性STEMI伴心律失常急診PCI治療心電圖影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(8):1335-1337.

[7] 陳青萍,梁馳,尚曉斌,等.急性ST段抬高型心肌梗死伴缺血性J波的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(3):309-310.

[8] 文治勇,劉超,黎玉環(huán).替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(5):7-9.