楊培中
(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 臨沂 276002)
在臨床中,動(dòng)脈瘤常常會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹的情況,主要是由于動(dòng)脈瘤體牽拉或急性直接壓迫腫瘤周邊的神經(jīng)[1]。其中,最為常見的一種神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。有相關(guān)研究證明,后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者運(yùn)用血管血管內(nèi)介入栓塞治療的效果顯著,并且能夠有效的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究從2014年12月~2016年12月期間本院神經(jīng)外科接收并治療的后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者中隨機(jī)性抽取218例為研究對(duì)象,觀察分析血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床效果及其對(duì)患者神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年12月~2016年12月期間本院神經(jīng)外科接收并治療的后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者218例,分為兩組,每組109例。其中開顱手術(shù)組,男58例,女51例,年齡43~79歲,平均(59.04±0.05)歲。介入治療組,男57例,女52例,年齡41~77歲,平均(52.33±0.23)歲。本研究所有患者均經(jīng)過(guò)X線平片檢查、全腦數(shù)字減影血管造影DSA、動(dòng)脈造影、頭顱CT檢查、MRI檢查以及其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室生化檢查等,根據(jù)后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床判定標(biāo)準(zhǔn),均確診為后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 研究方法 開顱手術(shù)組,采用外科開顱行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)進(jìn)行治療?;颊邭夤懿骞芎螅x擇全麻麻醉方式,與患者患處側(cè)翼點(diǎn)入路,行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)。顯微鏡下采用動(dòng)脈瘤夾夾閉后交通動(dòng)脈瘤,注意對(duì)其他動(dòng)脈的保護(hù),避免傷到動(dòng)眼神經(jīng)。
介入治療組,采用血管內(nèi)介入栓塞進(jìn)行治療。患者全身肝素化處理,行靜吸復(fù)合全身麻醉,經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA),確定后交通動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)、方向,使用大小適宜的彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤腔。對(duì)于較大的后交通動(dòng)脈瘤,可采用支架輔助[2-3]。
1.3 觀察指標(biāo) 不同治療后,比較患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間,治療有效率,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況,Glasgow預(yù)后評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3.1 Glasgow預(yù)后評(píng)分 采用Glasgow預(yù)后評(píng)分量表評(píng)估患者預(yù)后情況,總分15分。11~15分為預(yù)后良好;7~10分為預(yù)后不良;3~6分為預(yù)后差。
1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效:患者病情無(wú)改善甚至加重。有效:患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕,術(shù)后CT和DSA檢查提示動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)良好。顯效:患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕,術(shù)后CT和DSA檢查提示動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)很好。
1.3.3 并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥情況包括動(dòng)脈瘤再破裂、腦積水、腦血管痙攣、穿刺部位血腫、腦梗死形成、遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn),計(jì)量資料采用“±s”表示,予以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間比較 介入治療患者術(shù)中出血量為(8.37±1.03)ml,手術(shù)時(shí)間為(114.37±25.45)min,拔除導(dǎo)管時(shí)間為(8.12±0.37)h,住院時(shí)間為(11.41±0.88)w,均明顯低于開顱手術(shù)組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,operation time,catheter removal time and hospital stay between two groups(±s)
表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,operation time,catheter removal time and hospital stay between two groups(±s)
注:與開顱手術(shù)組比較,aP<0.05
組別開顱手術(shù)組介入治療組住院時(shí)間(w)17.64±0.22 11.41±0.88a例數(shù)109 109術(shù)中出血量(ml)623.87±42.35 8.37±1.03a手術(shù)時(shí)間(min)268.24±36.12 114.37±25.45a拔除導(dǎo)管時(shí)間(h)26.55±3.21 8.12±0.37a
2.2 兩組患者臨床療效比較 介入治療組患者治療后,顯效71例(65.13%),有效31例(28.44%),總有效率為93.57%,明顯高于開顱手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]
2.3 兩組患者不同治療后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況比較 介入治療組患者治療后,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,完全恢復(fù)71例,部分恢復(fù)28例,恢復(fù)率為90.82%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況比較Table 3 Comparison of recovery of oculomotor nerve paralysis between two groups
2.4 兩組患者Glasgow預(yù)后評(píng)分比較 介入治療組患者治療后Glasgow預(yù)后評(píng)分良好88例,明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者Glasgow預(yù)后評(píng)分比較Table 4 Comparison of Glasgow prognostic scores between two groups
2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.42%,明顯低于對(duì)照組的25.69%(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 5 Comparison the incidence of complications between the two groups[n(%)]
后交通動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈末段或與其與前床突上段的交界處,沿視束下面、蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上方水平行向后內(nèi),與大腦后動(dòng)脈吻合,是一條容易長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的血管[4-5]。由于其生理解剖學(xué)關(guān)系的原因,后交通動(dòng)脈正好搭在動(dòng)眼神經(jīng)上,后交通動(dòng)脈瘤可壓迫動(dòng)眼神經(jīng),出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤常見的并發(fā)癥之一[6-7]。資料顯示[8],后交通動(dòng)脈瘤的治療方法主要有藥物保守治療和手術(shù)治療等。比較常見的手術(shù)治療術(shù)為外科開顱行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù),該手術(shù)可以對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行重新塑形、穿刺抽吸以及切除,但創(chuàng)傷較大,預(yù)后差[9]。血管內(nèi)介入栓塞治療是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的新型治療技術(shù),具有創(chuàng)傷少、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)[10]。
本研究結(jié)果顯示,采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者中出血量為(8.37±1.03)ml,手術(shù)時(shí)間為(114.37±25.45)min,拔除導(dǎo)管時(shí)間為(8.12±0.37)h,住院時(shí)間為(11.41±0.88)w,這幾項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)治療的患者。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,切口長(zhǎng),導(dǎo)致出血量高,患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈,非常不利于預(yù)后。而且采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者頭暈、視力模糊等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕,術(shù)后CT和DSA檢查提示動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉狀態(tài)很好,療效高達(dá)93.57%,術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)情況良好,占比90.82%,相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)來(lái)說(shuō),療效更加確切。說(shuō)明血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)能夠避免動(dòng)脈瘤對(duì)神經(jīng)的繼續(xù)刺激及損傷作用,進(jìn)一步使動(dòng)脈瘤縮小,避免動(dòng)脈瘤再破裂情況發(fā)生,患者的神經(jīng)功能也可以得到相對(duì)快的恢復(fù)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者,預(yù)后良好,并發(fā)癥發(fā)生概率低,總體臨床效果佳,值得臨床推廣應(yīng)用。
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