陳霄，張健，張利科，王曉冰

（1.河北省眼科醫(yī)院視光科，河北 邢臺 054001；2.邢臺市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 邢臺 054031）

近視是青少年多發(fā)眼部病理改變，調(diào)查顯示我國學(xué)生近視率位居世界第二，中小學(xué)生近視率達(dá)35%左右，高中生近視率達(dá)到70%左右，并且其中屈光度-6.0 D患者達(dá)到10%以上，我國青少年因每年因近視而發(fā)病眼盲人數(shù)達(dá)到35萬，近視已然成為威脅青少年健康成長的高發(fā)疾病[1]。青少年發(fā)病近視后，患者視遠(yuǎn)模糊，視覺質(zhì)量降低，而戴眼鏡則對患者生活運(yùn)動帶來極大不便，同時還限制了患者向航空、消防、航海、公安等職業(yè)發(fā)展，嚴(yán)重影響青少年的未來[2]。臨床研究顯示，角膜塑形鏡在緩解青少年近視度數(shù)加深，降低近視玻璃體長度進(jìn)展性增長上具有顯著療效[3]。高度近視青少年患者眼部進(jìn)展較中低近視快，患者角膜塑形鏡的反應(yīng)如何，臨床研究較少。為此，筆者選取本院接受治療的150例高度近視青少年的臨床資料進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年2月～2017年3月在本院接受治療的高度近視青少年的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡符合青少年（年齡12～18周歲）的標(biāo)準(zhǔn)；②確診為高度近視：近視度數(shù)＞600°者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①臨床資料不全者；②眼科檢查中有器質(zhì)性眼疾病者；③既往接受過視力矯正者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)150例，其中對照組65例，男35例，女30例，年齡12～18歲，平均（15.68±1.38）歲；觀察組85例，男46例，女39例，年齡12～17歲，平均（15.72±1.45）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者裸眼視力、散瞳驗(yàn)光、眼軸檢查、角膜曲率等常規(guī)檢查后，根據(jù)患者檢測結(jié)果給予對照組對應(yīng)佩戴框架眼鏡治療。觀察組佩戴角膜塑形鏡：鏡片選取用夜戴型角膜塑形鏡，材料為Boston XO，透氧系數(shù)為100，直徑10～11.6 mm，光學(xué)中心厚度0.22 mm，根據(jù)角膜地形圖檢查結(jié)果確定對應(yīng)鏡片，試戴異物感可耐受后正式開始治療，囑咐患者睡前佩戴，晨起摘去，而后選用普通框架眼鏡維持日常生活所需視力，分別于佩戴后1個月、3個月和6個月后來院復(fù)檢。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后1個月、3個月和1年時的裸眼視力、矯正視力、屈光度、眼軸的差別。比較兩組治療滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后裸眼視力比較 兩組患者治療前、治療后1天、治療后1周和治療后1個月時的裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月和1年時，觀察組裸眼視力明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后裸眼視力比較（±s）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity between two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后裸眼視力比較（±s）Table 1 Comparison of uncorrected visual acuity between two groups before and after treatment(±s)

治療后1年0.15±0.02 0.77±0.12-41.188＜0.001組別對照組（n=65）觀察組（n=85）t值P值治療前0.09±0.05 0.10±0.03-1.521 0.065治療后1天0.10±0.05 0.11±0.06-1.086 0.140治療后1周0.15±0.03 0.16±0.05-1.427 0.078治療后1個月0.16±0.05 0.15±0.08 0.884 0.189治療后3個月0.16±0.03 0.68±0.08-49.765＜0.001

2.2 兩組患者治療前后屈光度比較 兩組患者治療前、治療后1天、治療后1周和治療后1個月屈光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后3個月和1年時，觀察組的屈光度低于對照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者治療前后屈光度比較（±s）Table 2 Comparison of diopter between two groups before and after treatment(±s)

表 2 兩組患者治療前后屈光度比較（±s）Table 2 Comparison of diopter between two groups before and after treatment(±s)

治療后1年-3.02±0.13-0.51±0.07-151.658＜0.001組別對照組（n=65）觀察組（n=85）t值P值治療前-3.02±0.23-3.01±0.25-0.251 0.401治療后1天-3.02±0.18-3.01±0.22-0.298 0.383治療后1周-3.01±0.20-3.02±0.25 0.264 0.396治療后1個月-3.03±0.15-3.02±0.06-0.559 0.288治療后3個月-3.02±0.16-0.55±0.08-123.629＜0.001

2.3 兩組患者治療前后眼軸比較 兩組患者治療前、治療后1天、治療后1周和治療后1個月的眼軸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月和1年后，觀察組眼軸明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后眼軸比較（±s）Table 3 Comparison of axial length between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組患者治療前后眼軸比較（±s）Table 3 Comparison of axial length between the two groups before and after treatment(±s)

組別對照組（n=65）觀察組（n=85）t值P值治療前26.19±0.65 26.20±0.82-0.081 0.468治療后1天26.18±0.59 26.19±0.75-0.089 0.465治療后1周26.18±0.63 26.19±0.72-0.089 0.465治療后1個月26.19±0.75 26.18±0.82 0.077 0.469治療后3個月26.18±0.68 26.41±0.75-1.937 0.027治療后1年26.20±0.63 26.40±0.72-1.778 0.039

2.4 兩組患者自我滿意度比較 觀察組患者治療滿意率為100.00%，明顯高于對照組（87.69%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者角膜點(diǎn)染、視覺異常、過敏和角膜感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表4 兩組患者自我滿意度比較Table 4 Comparison of self-satisfaction between the two groups

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 5 Comparing the incidence of complications between two groups

3 討論

角膜后彈力病理改變是近視發(fā)病的重要機(jī)制，正常情況下角膜是光滑透明并且富有彈性的組織，其前后屈光分辨為+48.8 D及-5.8 D，是眼球總屈光力的70%左右[7]。角膜表面并非完全球面，因此其不同位置弧度是不同的，中央?yún)^(qū)域弧度最大，四周則相對較小。目前市面上盛行的隱形眼鏡即是通過吻合角膜弧度來維護(hù)、治療患者近視[8-9]。但是角膜塑形鏡原理則與隱形眼鏡想法，是通過弧反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計來改變高度近視患者已經(jīng)病理改變的角膜弧度，使其想健康弧度慢慢轉(zhuǎn)變，進(jìn)而改變患者屈光度數(shù)，形成近視治療療效[10]。本次研究中，兩組患者治療前、治療后1天、治療后1周和治療后1個月時的裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月和1年時，觀察組裸眼視力明顯高于對照組；兩組患者治療前、治療后1天、治療后1周和治療后1個月時的屈光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后3個月和1年時，觀察組的屈光度低于對照組，這表明角膜塑形鏡在改善高度近視患者癥狀上具有顯著療效。

角膜塑形鏡作用角膜塑形的力主要分為四種：鏡片自身重力，眼瞼閉合內(nèi)向壓力，淚液流體壓力以及角膜表面彈力[11]。這些力主要通過角膜塑形鏡的逆幾何設(shè)計來實(shí)現(xiàn)：①反轉(zhuǎn)弧區(qū)作用，角膜塑形鏡的反轉(zhuǎn)弧較陡，不與角膜完全吻合，并且其中央的空腔可以促使淚液形成作用角膜的外向拉力，促進(jìn)角膜塑形[12]；②基弧區(qū)作用，眼瞼閉合內(nèi)向壓力可通過定位弧作用角膜，并降低去屈光力，還可促使角膜移動，向最佳解剖結(jié)構(gòu)改變[13]；③周弧區(qū)作用，周弧區(qū)相對較平，這也是角膜塑形鏡邊緣翹起的原因，該種設(shè)計可保證淚液順利交互，并提供流體壓力；④定位弧區(qū)作用，這一區(qū)域可促使角膜曲率平行或匹配，保證鏡片更好的貼附角膜，同時還保障了角膜光學(xué)中心穩(wěn)定居中[14]。患者長期佩戴角膜塑形鏡后，其角膜曲率、角膜厚度均將出現(xiàn)不同程度改善，并最終優(yōu)化、治療近視眼[15]。本次研究中兩組患者治療前、治療后1天、治療后1周和治療后1個月的眼軸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月和1年后，觀察組眼軸明顯高于對照組，這與角膜塑形鏡的塑形能力密切相關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療滿意率為100.0%，明顯高于對照組（87.69%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這也佐證了角膜塑形鏡的療效。對比兩組患者治療不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者角膜點(diǎn)染、視覺異常、過敏和角膜感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.681，P=0.433），這表明角膜塑形鏡在安全性上與框架眼鏡近視。

本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡可通過角膜塑形來矯正高度近視青少年患者裸眼視力和屈光度，但由于研究資料隨訪時間僅為6個月，患者長期佩戴的近視發(fā)展速度尚未確定，這可能是本研究的不足之處。

綜上所述，角膜塑形鏡對青少年高度近視有較好的治療效果，可明顯改善患者的裸眼視力和屈光度，安全可靠，具有較高臨床價值。

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