陳 坤 呂盛蘭 任禮敏

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院城西社區(qū)服務(wù)中心 佛山 528500)

高血壓是臨床常見心血管疾病，可見舒張壓、收縮壓異常增高，其中單純收縮壓增高[1]進行血壓控制更具難度，臨床以藥物控制為主要手段。本文旨在探討左旋氨氯地平與吲達帕胺聯(lián)合應(yīng)用于老年人單純收縮期高血壓中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 基線資料

抽取我院2015年11月～2017年3月的門診老年單純收縮期高血壓患者78例，年齡≥60歲,收縮壓>140mmHg，且舒張壓60～90mmHg；排除嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者、伴嚴(yán)重合并癥狀者、意識不清或精神異常者及依從性差者。將患者隨機平均分為兩組，各39例。對照組男女比例23∶16，年齡61～76(66.49±3.82)歲，病程8個月～7年(4.09±0.71)年；高血壓分級：15例為輕度，14例為中度，10例為重度。觀察組男女比例24∶15，年齡60～77(67.27±3.96)歲，病程9個月～8年(4.15±0.68)年；高血壓分級：14例為輕度，16例為中度，9例為重度。兩組患者資料無顯著差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

兩組均予以基礎(chǔ)干預(yù)措施，定期監(jiān)測血壓，禁用其他影響血壓的藥物，引導(dǎo)患者養(yǎng)成低脂、低鹽、高營養(yǎng)的健康飲食及生活習(xí)慣。對照組予以左旋氨氯地平(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103342)口服治療，初始劑量5mg，qd(早晨7:00～8:00)，并根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整劑量，最大劑量為10mg/次。觀察組予以左旋氨氯地平+吲達帕胺(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19994074)口服治療，左旋氨氯地平的用法同對照組，吲達帕胺2.5mg/次，qd(早晨7:00～8:00)。治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

考察兩組的臨床療效、治療前后血壓及心率變化及不良事件發(fā)生情況。療效判定：治療后收縮壓顯著下降至正常范圍為顯效；收縮壓有明顯改善但未降至140mmHg以下為有效；血壓改善不明顯，甚至病情加重為無效。總有效率=總概率-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

治療前兩組心率和血壓無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組心率也無顯著差異(P>0.05)，兩組血壓均有所下降，觀察組收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

項目例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3972．20±7．9671．57±6．08166．97±8．11120．56±4．8986．75±3．8273．75±4．02對照組3971．26±5．0970．55±4．82168．20±6．26132．03±5．18?85．90±4．0579．27±4．93?

注：*表示組間比較P<0.05。

2.2 兩組臨床效果對比

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.522，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，但無顯著差異(χ2=0.628，P>0.05)，見表3。

表2 兩組臨床效果對比(n，%)

項目例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組392117197．44%對照組391714878．49

表3 兩組不良事件發(fā)生率對比(n，%)

項目例數(shù)水腫面部潮紅腹脹便秘不良事件發(fā)生率觀察組3901105．13%對照組39112112．82%

3 討論

收縮壓高于正常值而舒張壓低于90mmHg[2～3]，即為單純收縮期高血壓(動脈硬化性高血壓)，該病誘發(fā)原因較多，包括年齡、生活環(huán)境、壓力、遺傳等。老年患者因動脈硬化，其動脈內(nèi)皮增厚，彈力纖維出現(xiàn)變薄、斷裂、排列紊亂等現(xiàn)象，導(dǎo)致收縮期主動脈無法完全擴張，因血流阻抗造成收縮壓增高。

左旋氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑[4]，口服維持時效較長，對小動脈選擇性擴張，使外周血管阻力降低，對交感腎上腺素系統(tǒng)無影響，不會出現(xiàn)心臟抑制作用[5～6]，每天只需服藥1次，即可達到平穩(wěn)降壓效果，具有持久、溫和降壓等優(yōu)勢。吲達帕胺為利尿劑，臨床常用于輕中度高血壓，通過抑制電解質(zhì)、水再吸收，調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流，降低血管超敏感性，對心臟有一定保護作用，尤為適用老年患者。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組心率和血壓無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組心率也無顯著差異(P>0.05)，兩組血壓均有所下降，觀察組收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于對照組(P<0.05) ；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組不良事件發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。綜上，老年人單純收縮期高血壓予以左旋氨氯地平與吲達帕胺聯(lián)合治療，效果可靠，可有效穩(wěn)定血壓，安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 劉英.優(yōu)化聯(lián)合治療老年單純性收縮期高血壓.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(4):335～337.

2 周全昌.厄貝沙坦聯(lián)合小劑量利尿劑與苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效比較.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2987～2989.

3 葛飛.左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年收縮期高血壓48例療效觀察.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(6):830～831.

4 張成燕.左旋氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年收縮期高血壓的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1893.

5 魏學(xué)斌.左旋氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療老年收縮期高血壓的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(8):445～447.

6 楊正.左旋氨氯地平聯(lián)合阿托伐汀鈣治療老年單純性收縮期高血壓的臨床研究.中外醫(yī)療,2016,35(23):109～110;116.