黃靖

【摘 要】隨著社會(huì)改革的不斷深入，醫(yī)院開始建立現(xiàn)代化的管理制度，其核心是健全內(nèi)部控制體系，而內(nèi)部控制體系的實(shí)施又和全面預(yù)算管理相關(guān)。本文通過分析全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制含義，闡述全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制體系之間的關(guān)系，總結(jié)全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用及提高預(yù)算管理作用的措施。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；內(nèi)部控制體系；作用

醫(yī)院內(nèi)部控制、全面預(yù)算管理作為醫(yī)院管理工作重點(diǎn)，工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、綜合實(shí)力。但是，從醫(yī)院的實(shí)際工作看，無論是內(nèi)部控制，還是全面預(yù)算管理，仍存在各種問題，阻礙醫(yī)院發(fā)展。因此，需提高對(duì)內(nèi)部控制體系和全面預(yù)算管理的重視度，理清兩者之間的關(guān)系，并根據(jù)醫(yī)院情況構(gòu)建內(nèi)部控制體系，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理在內(nèi)控體系中的作用，現(xiàn)從以下幾點(diǎn)探討。

一、全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制體系含義

1.全面預(yù)算管理含義

預(yù)算指醫(yī)院按國(guó)家規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，基于年度工作計(jì)劃所編制的年度收支計(jì)劃。醫(yī)院預(yù)算由支出預(yù)算、收入預(yù)算共同組成，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的所有收支，都要納入預(yù)算管理中。

從全面預(yù)算管理特征上看，主要包括這樣幾點(diǎn)：（1）全面性。全面預(yù)算是由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與，且貫穿全程的管理體系；（2）戰(zhàn)略性。全面預(yù)算是醫(yī)院長(zhǎng)期、短期預(yù)算的結(jié)合，具備一定的戰(zhàn)略性，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。一方面，不具備戰(zhàn)略意圖的全面預(yù)算管理，就無法增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，戰(zhàn)略異同性決定著醫(yī)院發(fā)展方針的不同；另一方面，戰(zhàn)略規(guī)劃表達(dá)的是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，預(yù)算是醫(yī)院未來一年的計(jì)劃，是將戰(zhàn)略規(guī)劃落實(shí)到底的重要途徑；（3）標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院的全面預(yù)算管理具備標(biāo)準(zhǔn)化，在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，首先要制定規(guī)范化的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用定額等。預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)是編制全面預(yù)算方案，執(zhí)行并考核的依據(jù)。

2.內(nèi)部控制含義

所謂的內(nèi)部控制，多指醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定內(nèi)控制度、執(zhí)行制度，來防范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)部控制的主要目標(biāo)是：保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理化；保證醫(yī)院資金完整、安全，提高資金利用率；保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，提高服務(wù)質(zhì)量。

從醫(yī)院內(nèi)部控制特征上看，內(nèi)部控制需貫穿醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、執(zhí)行、監(jiān)督過程，滿足全面控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的需求。在醫(yī)院全面控制基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制需格外重視醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、部門管理等方面形成完整的監(jiān)督、制約體系。

二、全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制之間的關(guān)系

報(bào)告顯示，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、全面預(yù)算、內(nèi)部控制是一個(gè)整體（左圖），全面預(yù)算不僅是醫(yī)院業(yè)務(wù)計(jì)劃、戰(zhàn)略規(guī)劃的量化體現(xiàn)，還是形成內(nèi)部控制績(jī)效考核指標(biāo)的主要來源。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，將預(yù)算指標(biāo)作為導(dǎo)向，借助全面預(yù)算量化醫(yī)院內(nèi)部控制指標(biāo)，考核醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過程、醫(yī)療業(yè)務(wù)，這是管理醫(yī)院績(jī)效的依據(jù)。由此可見，全面預(yù)算是醫(yī)院內(nèi)部控制的表現(xiàn)形式。全面預(yù)算管理是醫(yī)院開展管理活動(dòng)的需要，對(duì)內(nèi)部控制有著一定的協(xié)同性。通過開展全面預(yù)算活動(dòng)，能為內(nèi)部控制指標(biāo)的實(shí)施提供保障。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用

1.明確工作目標(biāo)和任務(wù)

在編制全面預(yù)算方案時(shí)，就已經(jīng)將醫(yī)院工作目標(biāo)和任務(wù)分解到各科室，實(shí)現(xiàn)著醫(yī)院各科室工作的認(rèn)領(lǐng)。醫(yī)院總工作是各科室工作的綜合，工作質(zhì)量是由科室工作完成度決定的。因此，分解、細(xì)化醫(yī)院任務(wù)，明確工作目標(biāo)、職責(zé)，能為醫(yī)院工作的開展奠定基礎(chǔ)。

2.溝通、協(xié)調(diào)各科室工作

醫(yī)院全面預(yù)算的編制，能幫助各科室從醫(yī)院全局出發(fā)，認(rèn)真、詳細(xì)的完成自身工作。同時(shí)，還能積極配合其他科室完成醫(yī)院任務(wù)。在編制全面預(yù)算方案時(shí)，各科室負(fù)責(zé)人要借助各渠道參與其中，對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的工作，特別是交叉性的工作，能有效溝通和協(xié)調(diào)，保證各科室分工明確，提高工作質(zhì)量。

3.降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。與此同時(shí)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)規(guī)模是否合理，資金利用率、業(yè)務(wù)量等，都會(huì)對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。這就需要使用全面預(yù)算、內(nèi)部控制體系研究各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，根據(jù)研究結(jié)果，調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.減少醫(yī)療成本

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中通過全面預(yù)算的實(shí)施，能有效把控各科室經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，減少醫(yī)療成本。首先，通過對(duì)招標(biāo)、采購(gòu)流程的規(guī)范，減少醫(yī)療設(shè)備、藥品價(jià)格，節(jié)約采購(gòu)成本，實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)療成本的目標(biāo)；其次，通過對(duì)醫(yī)院科研技術(shù)的創(chuàng)新，能提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平，提高疾病治愈率，縮短患者住院時(shí)間，提高病床周轉(zhuǎn)率；最后，研究項(xiàng)目立項(xiàng)的可行性，保證項(xiàng)目投入的合理性，提高資金利用率。由此可見，只有優(yōu)化配置醫(yī)院資源，才能減少醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從根本上解決百姓看病貴的問題。

5.實(shí)現(xiàn)過程控制和事后糾偏

全面預(yù)算是醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算，對(duì)預(yù)算執(zhí)行中的問題，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。當(dāng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)超過預(yù)算的情況，內(nèi)部控制部門要及時(shí)制止，分析問題的發(fā)生原因，制定有效措施進(jìn)行控制。年末還要比對(duì)年初預(yù)算、全年預(yù)算，找尋差異出現(xiàn)的原因，提出整改措施，從而調(diào)整下一年度預(yù)算，保證全面預(yù)算符合醫(yī)院實(shí)際。

四、提高全面預(yù)算管理在內(nèi)部控制體系作用的措施

1.科學(xué)編制預(yù)算

在編制預(yù)算方案時(shí)，多由醫(yī)院各科室安排專人整理財(cái)務(wù)預(yù)算，并將結(jié)果上報(bào)財(cái)務(wù)部門，然后由財(cái)務(wù)人員匯總，將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。但是，這種相對(duì)傳統(tǒng)的編制方式是不科學(xué)的。這種情況下，醫(yī)院應(yīng)選用由上到下、由下到上相互結(jié)合的方式編制，首先，根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，將全面預(yù)算目標(biāo)分解至各科室、各部門，保證各項(xiàng)任務(wù)的有效落實(shí)；其次，醫(yī)院各科室、各部門根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，將結(jié)果反饋至預(yù)算部門；最后，預(yù)算部門將結(jié)果上報(bào)至管理小組，根據(jù)其中出現(xiàn)的問題，制定有效措施調(diào)整。最后再將預(yù)算上報(bào)醫(yī)院各科室，征求各科室意見，根據(jù)修改意見，確定全面預(yù)算方案。

2.健全組織結(jié)構(gòu)

現(xiàn)階段，全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中具有重要作用，要想更好發(fā)揮該作用，必須建立預(yù)算機(jī)構(gòu)，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視。首先，組建預(yù)算管理小組，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，如財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)院各部門、各科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，由上到下的提高對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。其次，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全面預(yù)算工作，安排財(cái)務(wù)部門編制預(yù)算方案，并負(fù)責(zé)預(yù)算執(zhí)行過程的協(xié)調(diào)、溝通。

3.加大執(zhí)行力度

全面預(yù)算工作是要落實(shí)執(zhí)行的，執(zhí)行力度直接影響著全面預(yù)算管理工作質(zhì)量。這種情況下，必須采取行之有效的措施，加大全面預(yù)算執(zhí)行力度，提高執(zhí)行結(jié)果，主要措施是出臺(tái)和全面預(yù)算執(zhí)行相關(guān)的考核機(jī)制，將執(zhí)行情況引入醫(yī)院各部門績(jī)效考核中。并且，績(jī)效考核中還要有機(jī)結(jié)合平時(shí)考核、年度考核，按預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)依次考核。同時(shí)，還要將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和各部門、個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，根據(jù)全面預(yù)算的執(zhí)行、落實(shí)情況打分，根據(jù)最后的打分情況，明確考核等次，制定獎(jiǎng)罰機(jī)制。針對(duì)全面預(yù)算執(zhí)行不力人員和部門，應(yīng)給予相應(yīng)處分；而全面預(yù)算執(zhí)行良好的個(gè)人和部門，要給予精神或物質(zhì)表?yè)P(yáng)，在有效落實(shí)全面預(yù)算的情況下，提高工作效率。

此外，還要將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)報(bào)告體系和全面預(yù)算管理體系對(duì)接，便于分階段、分步驟的管理醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)?；谌骖A(yù)算形式，規(guī)范內(nèi)部控制流程，構(gòu)建內(nèi)部控制考評(píng)體系，將被動(dòng)控制理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)控制，保證內(nèi)部控制考核工作的正常進(jìn)行。

五、小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，通過全面預(yù)算管理工具，輔以績(jī)效考核機(jī)制，協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。同時(shí)，使用內(nèi)部控制管控措施，能防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。這就要求醫(yī)院高度重視全面預(yù)算的編制和執(zhí)行，有機(jī)結(jié)合全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制體系，充分發(fā)揮全面預(yù)算作用，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

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