文/本刊記者 劉文生

醫(yī)院如何高質(zhì)量、高效率發(fā)展，智慧醫(yī)療是必須要選擇的一條路徑。

蔡秀軍 全國政協(xié)委員 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長

全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）院長蔡秀軍這幾年的提案都聚焦在智慧醫(yī)療領(lǐng)域。

2015年，他提出通過互聯(lián)網(wǎng)手段簡化看病流程；2016年，他提出研發(fā)人工智能代替門診醫(yī)生；2017年，他提出借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進分級診療；2018年，他提出讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿。

蔡秀軍不只是一個理論家，還是實實在在的實踐者?！吨袊t(yī)院院長》專訪蔡秀軍，他結(jié)合邵逸夫醫(yī)院的實踐，描繪了智慧醫(yī)療在中國的現(xiàn)狀與前景。

布局智慧醫(yī)療新生態(tài)

2018年政府工作報告首次提出高質(zhì)量發(fā)展的表述。蔡秀軍認(rèn)為，醫(yī)院如何高質(zhì)量、高效率發(fā)展，提升老百姓的獲得感、幸福感，院長要有所考慮。2014年習(xí)近平總書記在鎮(zhèn)江考察時提出，要解決大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”，這引發(fā)了蔡秀軍的思考——改變“戰(zhàn)時狀態(tài)”，大醫(yī)院究竟能做什么？大醫(yī)院看病難、掛號難、看病煩的癥結(jié)究竟在哪里？問題如何解決？

蔡秀軍帶領(lǐng)醫(yī)院找到了解決之道。

2014年，邵逸夫醫(yī)院啟動了以信息化為支撐的“未來醫(yī)院”建設(shè)計劃，一年時間中實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)全流程的智慧化改造，包括微信公眾平臺建設(shè)、“掌上邵醫(yī)”APP開發(fā)、支付寶錢包醫(yī)院服務(wù)窗的上線。

“除了問診、檢查、處置三項，其他所有就醫(yī)流程都可以在移動端完成。患者可以用手機預(yù)約掛號、接收候診提醒、在線繳費、查詢報告、查看院內(nèi)導(dǎo)航，甚至可以對就醫(yī)流程、醫(yī)院服務(wù)進行評價?！辈绦丬姴粺o自豪地說。

由于前期沒有打通醫(yī)保支付，僅有13.2%的患者使用支付寶進行在線支付。醫(yī)院跟省人力社保廳溝通，尋求醫(yī)保移動在線支付的支持。2016年3月，醫(yī)院成為全國首家醫(yī)保脫卡支付試點醫(yī)院，解決了醫(yī)?；颊叩慕Y(jié)算問題后，移動就醫(yī)平臺使用率大幅上升至63%，繳費率達到39.8%?；颊叩钠骄歪t(yī)時間從原來的4～5個小時縮減為1.7個小時，滿意度大大提高。

醫(yī)保支付方面，醫(yī)院聯(lián)合各方開展了集中技術(shù)攻關(guān)，專門采用生物識別技術(shù)(指紋支付)來規(guī)避“醫(yī)?？ㄋ谩爆F(xiàn)象。蔡秀軍表示，醫(yī)保支付獲得政府支持很重要，目前醫(yī)保在線支付僅開通了省級醫(yī)保，市級醫(yī)保將逐步開通。

邵逸夫醫(yī)院智慧醫(yī)療新生態(tài)布局與浙江省提出的“最多跑一次”工作方針高度契合，目前已是浙江省重點推廣示范項目。

“這是邵逸夫醫(yī)院的原創(chuàng)性工作。我們可以把這種模式向國家無償轉(zhuǎn)讓，由國家在全國范圍內(nèi)推廣，如果能推開，所有醫(yī)院將不再需要掛號處和收費處?！辈绦丬娬f。

打造分級診療云平臺

在打造全流程移動就醫(yī)平臺的同時，邵逸夫醫(yī)院還進行了另一項原創(chuàng)性的工作。

2014年底，邵逸夫醫(yī)院提出邵醫(yī)健康云平臺建設(shè)規(guī)劃，2015年正式推出健康云平臺。先前打造的移動就醫(yī)平臺屬于醫(yī)院內(nèi)部流程再造，健康云平臺則屬于外部資源整合型平臺。

該平臺以邵逸夫醫(yī)院為核心，聯(lián)合綜合醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)學(xué)中心，利用云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以自由聯(lián)盟、共享共贏的方式整合區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源，同時對接第三方物流配送、金融支付和醫(yī)療保險，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)院與醫(yī)生之間在業(yè)務(wù)上的無縫連接和全面協(xié)同。

具體來講，邵醫(yī)健康云平臺在架構(gòu)上開通了醫(yī)生端功能、患者端功能和第三方機構(gòu)對接功能。

通過醫(yī)生間APP，可實現(xiàn)全科醫(yī)生和不同級別?？漆t(yī)生間根據(jù)病情進行的有效雙向轉(zhuǎn)診。社區(qū)醫(yī)生和邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生利用碎片化時間直接通過APP接受患者的健康咨詢和問診，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)能力。

通過患者APP，患者不但能預(yù)約社區(qū)簽約的全科醫(yī)生，還能通過全科醫(yī)生預(yù)約邵逸夫醫(yī)院的專家。此外，患者還能獲得健康咨詢、報告查詢、健康宣教、自我健康管理等服務(wù)。

第三方機構(gòu)接口可實現(xiàn)與第三方藥品電子信息平臺、第三方支付平臺（銀聯(lián)、支付寶、財付通、微信等）、醫(yī)療保險系統(tǒng)（基本醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保）的對接。

健康云平臺超強的線上功能為整合醫(yī)療資源、推動分級診療打下了基礎(chǔ)。蔡秀軍說：“分級診療是很好的措施，但是沒有很好的抓手。健康云平臺真正做到了聯(lián)盟各級醫(yī)院的協(xié)同和醫(yī)療資源下沉?！?/p>

通過健康云平臺，聯(lián)盟醫(yī)院可以把所有患者的資料放在云端，如果醫(yī)生無法確定某個患者的診斷，可以發(fā)出請求，在云端進行會診。蔡秀軍舉例說，比如某縣醫(yī)院100個患者中，有50個可以留在當(dāng)?shù)刂委?，?0個明確需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，還有20個患者醫(yī)院無法判斷到底是留在當(dāng)?shù)剡€是上轉(zhuǎn)。這時候，縣級醫(yī)院可將無法判斷的患者的電子病歷、影像檢查結(jié)果等上傳至云端，邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)生獲得資料后，對患者的診療給出具體建議，最終決定患者是繼續(xù)留在當(dāng)?shù)刂委熯€是轉(zhuǎn)診。

除此之外，基層醫(yī)療機構(gòu)遇到疑難疾病可以通過醫(yī)生間APP服務(wù)，在線邀請邵逸夫醫(yī)院專家在手機端進行會診?！耙酝臅\需要在規(guī)定時間、規(guī)定地點進行，現(xiàn)在打破了時空界限，可以利用醫(yī)生碎片時間隨時隨地進行遠(yuǎn)程移動會診。”蔡秀軍強調(diào)了遠(yuǎn)程移動會診的優(yōu)越性。

基層醫(yī)療機構(gòu)無法確診的患者、部分疑難病患者及復(fù)診患者都可以留在當(dāng)?shù)赝ㄟ^遠(yuǎn)程移動會診得到治療。這無疑對形成分級診療格局具有重大意義。

邵逸夫醫(yī)院對智慧醫(yī)療的探索從未停歇。蔡秀軍早先透露，邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)申請成立浙江省智慧醫(yī)療工程中心，將研發(fā)用人工智能代替門診醫(yī)生。

“智慧醫(yī)療，中國可以走在世界前列。因為中國有世界上最大的患者人群，也有世界上最龐大的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。”蔡秀軍指出，現(xiàn)在的問題是缺乏頂層設(shè)計。

目前數(shù)據(jù)不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重，據(jù)相關(guān)專家介紹，醫(yī)療數(shù)據(jù)中只有5%是有效數(shù)據(jù)，因此必須在實現(xiàn)電子病歷結(jié)構(gòu)化、規(guī)范化上下功夫，否則會產(chǎn)生大量的無效數(shù)據(jù)。此外，盡管大數(shù)據(jù)的討論熱火朝天，但如果不能做到規(guī)范有效、互聯(lián)互通，臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)就不可能成為“大數(shù)據(jù)”。

“這些因素制約了智慧醫(yī)療的發(fā)展，邵逸夫醫(yī)院肯定要做一些突破性的工作，至于做什么，請拭目以待?！辈绦丬娬f。