文/本刊記者 劉文生

醫(yī)院如何高質(zhì)量、高效率發(fā)展，智慧醫(yī)療是必須要選擇的一條路徑。

蔡秀軍 全國(guó)政協(xié)委員 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)

全國(guó)政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“邵逸夫醫(yī)院”）院長(zhǎng)蔡秀軍這幾年的提案都聚焦在智慧醫(yī)療領(lǐng)域。

2015年，他提出通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段簡(jiǎn)化看病流程；2016年，他提出研發(fā)人工智能代替門診醫(yī)生；2017年，他提出借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進(jìn)分級(jí)診療；2018年，他提出讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿。

蔡秀軍不只是一個(gè)理論家，還是實(shí)實(shí)在在的實(shí)踐者?！吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》專訪蔡秀軍，他結(jié)合邵逸夫醫(yī)院的實(shí)踐，描繪了智慧醫(yī)療在中國(guó)的現(xiàn)狀與前景。

布局智慧醫(yī)療新生態(tài)

2018年政府工作報(bào)告首次提出高質(zhì)量發(fā)展的表述。蔡秀軍認(rèn)為，醫(yī)院如何高質(zhì)量、高效率發(fā)展，提升老百姓的獲得感、幸福感，院長(zhǎng)要有所考慮。2014年習(xí)近平總書記在鎮(zhèn)江考察時(shí)提出，要解決大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，這引發(fā)了蔡秀軍的思考——改變“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，大醫(yī)院究竟能做什么？大醫(yī)院看病難、掛號(hào)難、看病煩的癥結(jié)究竟在哪里？問(wèn)題如何解決？

蔡秀軍帶領(lǐng)醫(yī)院找到了解決之道。

2014年，邵逸夫醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了以信息化為支撐的“未來(lái)醫(yī)院”建設(shè)計(jì)劃，一年時(shí)間中實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)全流程的智慧化改造，包括微信公眾平臺(tái)建設(shè)、“掌上邵醫(yī)”APP開發(fā)、支付寶錢包醫(yī)院服務(wù)窗的上線。

“除了問(wèn)診、檢查、處置三項(xiàng)，其他所有就醫(yī)流程都可以在移動(dòng)端完成?；颊呖梢杂檬謾C(jī)預(yù)約掛號(hào)、接收候診提醒、在線繳費(fèi)、查詢報(bào)告、查看院內(nèi)導(dǎo)航，甚至可以對(duì)就醫(yī)流程、醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)?！辈绦丬姴粺o(wú)自豪地說(shuō)。

由于前期沒有打通醫(yī)保支付，僅有13.2%的患者使用支付寶進(jìn)行在線支付。醫(yī)院跟省人力社保廳溝通，尋求醫(yī)保移動(dòng)在線支付的支持。2016年3月，醫(yī)院成為全國(guó)首家醫(yī)保脫卡支付試點(diǎn)醫(yī)院，解決了醫(yī)?；颊叩慕Y(jié)算問(wèn)題后，移動(dòng)就醫(yī)平臺(tái)使用率大幅上升至63%，繳費(fèi)率達(dá)到39.8%?；颊叩钠骄歪t(yī)時(shí)間從原來(lái)的4～5個(gè)小時(shí)縮減為1.7個(gè)小時(shí)，滿意度大大提高。

醫(yī)保支付方面，醫(yī)院聯(lián)合各方開展了集中技術(shù)攻關(guān)，專門采用生物識(shí)別技術(shù)(指紋支付)來(lái)規(guī)避“醫(yī)?？ㄋ谩爆F(xiàn)象。蔡秀軍表示，醫(yī)保支付獲得政府支持很重要，目前醫(yī)保在線支付僅開通了省級(jí)醫(yī)保，市級(jí)醫(yī)保將逐步開通。

邵逸夫醫(yī)院智慧醫(yī)療新生態(tài)布局與浙江省提出的“最多跑一次”工作方針高度契合，目前已是浙江省重點(diǎn)推廣示范項(xiàng)目。

“這是邵逸夫醫(yī)院的原創(chuàng)性工作。我們可以把這種模式向國(guó)家無(wú)償轉(zhuǎn)讓，由國(guó)家在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，如果能推開，所有醫(yī)院將不再需要掛號(hào)處和收費(fèi)處?！辈绦丬娬f(shuō)。

打造分級(jí)診療云平臺(tái)

在打造全流程移動(dòng)就醫(yī)平臺(tái)的同時(shí)，邵逸夫醫(yī)院還進(jìn)行了另一項(xiàng)原創(chuàng)性的工作。

2014年底，邵逸夫醫(yī)院提出邵醫(yī)健康云平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃，2015年正式推出健康云平臺(tái)。先前打造的移動(dòng)就醫(yī)平臺(tái)屬于醫(yī)院內(nèi)部流程再造，健康云平臺(tái)則屬于外部資源整合型平臺(tái)。

該平臺(tái)以邵逸夫醫(yī)院為核心，聯(lián)合綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)中心，利用云計(jì)算和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以自由聯(lián)盟、共享共贏的方式整合區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，同時(shí)對(duì)接第三方物流配送、金融支付和醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)院與醫(yī)生之間在業(yè)務(wù)上的無(wú)縫連接和全面協(xié)同。

具體來(lái)講，邵醫(yī)健康云平臺(tái)在架構(gòu)上開通了醫(yī)生端功能、患者端功能和第三方機(jī)構(gòu)對(duì)接功能。

通過(guò)醫(yī)生間APP，可實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生和不同級(jí)別?？漆t(yī)生間根據(jù)病情進(jìn)行的有效雙向轉(zhuǎn)診。社區(qū)醫(yī)生和邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生利用碎片化時(shí)間直接通過(guò)APP接受患者的健康咨詢和問(wèn)診，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)能力。

通過(guò)患者APP，患者不但能預(yù)約社區(qū)簽約的全科醫(yī)生，還能通過(guò)全科醫(yī)生預(yù)約邵逸夫醫(yī)院的專家。此外，患者還能獲得健康咨詢、報(bào)告查詢、健康宣教、自我健康管理等服務(wù)。

第三方機(jī)構(gòu)接口可實(shí)現(xiàn)與第三方藥品電子信息平臺(tái)、第三方支付平臺(tái)（銀聯(lián)、支付寶、財(cái)付通、微信等）、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)（基本醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保）的對(duì)接。

健康云平臺(tái)超強(qiáng)的線上功能為整合醫(yī)療資源、推動(dòng)分級(jí)診療打下了基礎(chǔ)。蔡秀軍說(shuō)：“分級(jí)診療是很好的措施，但是沒有很好的抓手。健康云平臺(tái)真正做到了聯(lián)盟各級(jí)醫(yī)院的協(xié)同和醫(yī)療資源下沉?！?/p>

通過(guò)健康云平臺(tái)，聯(lián)盟醫(yī)院可以把所有患者的資料放在云端，如果醫(yī)生無(wú)法確定某個(gè)患者的診斷，可以發(fā)出請(qǐng)求，在云端進(jìn)行會(huì)診。蔡秀軍舉例說(shuō)，比如某縣醫(yī)院100個(gè)患者中，有50個(gè)可以留在當(dāng)?shù)刂委?，?0個(gè)明確需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療，還有20個(gè)患者醫(yī)院無(wú)法判斷到底是留在當(dāng)?shù)剡€是上轉(zhuǎn)。這時(shí)候，縣級(jí)醫(yī)院可將無(wú)法判斷的患者的電子病歷、影像檢查結(jié)果等上傳至云端，邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)生獲得資料后，對(duì)患者的診療給出具體建議，最終決定患者是繼續(xù)留在當(dāng)?shù)刂委熯€是轉(zhuǎn)診。

除此之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到疑難疾病可以通過(guò)醫(yī)生間APP服務(wù)，在線邀請(qǐng)邵逸夫醫(yī)院專家在手機(jī)端進(jìn)行會(huì)診?！耙酝臅?huì)診需要在規(guī)定時(shí)間、規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行，現(xiàn)在打破了時(shí)空界限，可以利用醫(yī)生碎片時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診。”蔡秀軍強(qiáng)調(diào)了遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診的優(yōu)越性。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診的患者、部分疑難病患者及復(fù)診患者都可以留在當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診得到治療。這無(wú)疑對(duì)形成分級(jí)診療格局具有重大意義。

邵逸夫醫(yī)院對(duì)智慧醫(yī)療的探索從未停歇。蔡秀軍早先透露，邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)申請(qǐng)成立浙江省智慧醫(yī)療工程中心，將研發(fā)用人工智能代替門診醫(yī)生。

“智慧醫(yī)療，中國(guó)可以走在世界前列。因?yàn)橹袊?guó)有世界上最大的患者人群，也有世界上最龐大的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)信息?！辈绦丬娭赋觯F(xiàn)在的問(wèn)題是缺乏頂層設(shè)計(jì)。

目前數(shù)據(jù)不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重，據(jù)相關(guān)專家介紹，醫(yī)療數(shù)據(jù)中只有5%是有效數(shù)據(jù)，因此必須在實(shí)現(xiàn)電子病歷結(jié)構(gòu)化、規(guī)范化上下功夫，否則會(huì)產(chǎn)生大量的無(wú)效數(shù)據(jù)。此外，盡管大數(shù)據(jù)的討論熱火朝天，但如果不能做到規(guī)范有效、互聯(lián)互通，臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)就不可能成為“大數(shù)據(jù)”。

“這些因素制約了智慧醫(yī)療的發(fā)展，邵逸夫醫(yī)院肯定要做一些突破性的工作，至于做什么，請(qǐng)拭目以待?！辈绦丬娬f(shuō)。