文/本刊記者 黃柳

人力與設(shè)施、工具與制度、質(zhì)變與智變……“質(zhì)變醫(yī)療”浙一專場(chǎng)，帶您親臨多核驅(qū)動(dòng)下的“質(zhì)變”一線。

新醫(yī)改實(shí)施多年，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)更加趨于患者導(dǎo)向，由關(guān)注收入轉(zhuǎn)為重視運(yùn)營(yíng)效率與成本效益；《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、十九大會(huì)議精神進(jìn)一步指引醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)涵變化。

跟進(jìn)解讀這些變化，正是我刊舉辦“質(zhì)變醫(yī)療：2017中國(guó)醫(yī)院管理者沙龍”的初衷與宗旨。繼首場(chǎng)在北京圓滿舉辦后，2017年11月23日，沙龍第二站在杭州正式拉開帷幕，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為本場(chǎng)論壇聯(lián)合主辦單位。

顧國(guó)煜：“智變”中的醫(yī)療質(zhì)變

2017年，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙大一院”）迎來70周年華誕，70年光榮與夢(mèng)想，浙一人加快打造國(guó)際一流醫(yī)學(xué)中心的速度引業(yè)界側(cè)目。論壇上，浙大一院黨委書記顧國(guó)煜首先分享了“全流程信息化建設(shè)打造‘浙一未來醫(yī)院’”的歷程與經(jīng)驗(yàn)。

顧國(guó)煜介紹，繼2006年醫(yī)院構(gòu)建起集電子病歷、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、臨床路徑等系統(tǒng)在內(nèi)的臨床信息平臺(tái)后；2009年，醫(yī)院基于移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建起移動(dòng)醫(yī)療、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)、基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的物資管理、醫(yī)療設(shè)備定位跟蹤管理、生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)；至2017年，醫(yī)院以集成平臺(tái)的打造為目標(biāo)，建成大數(shù)據(jù)處理平臺(tái)、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+、基因組學(xué)、數(shù)字化醫(yī)療等信息系統(tǒng)。

圍繞患者安全目標(biāo)，醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了患者身份確認(rèn)、高警示藥物管理、危急值管理、安全核查、手衛(wèi)生依從性等集成管理；在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，病人流管理、異常事件上報(bào)、醫(yī)院制度在線查詢、質(zhì)量檢查在線查詢、病情早期預(yù)警、早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等也被信息系統(tǒng)一網(wǎng)打盡。

“智變”，信息化管理中的醫(yī)療質(zhì)變與升級(jí)，正在浙大一院持續(xù)深入。

吳高?。盒畔⒒?xì)危急值報(bào)告

同處浙江，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在信息化促“質(zhì)變”方面的表現(xiàn)也足夠亮眼。醫(yī)院在2012年搬遷新院區(qū)、床位規(guī)模擴(kuò)大的同時(shí)，更加重視質(zhì)控工作；與此同時(shí)，對(duì)危急值的管理在整體信息化的規(guī)劃與改進(jìn)中進(jìn)行了一番深入的探索。

醫(yī)院副院長(zhǎng)吳高俊回顧這項(xiàng)工作時(shí)感嘆，各式紙質(zhì)報(bào)告堆砌在檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)處的情景仍令他印象深刻。為喚醒數(shù)據(jù)活力，發(fā)揮管理效力，醫(yī)院采取了如下對(duì)策：

●優(yōu)化報(bào)告流程。

●優(yōu)化危急值界限值（解決眾口難調(diào)：科室間——個(gè)性化、科室內(nèi)——加設(shè)提醒值；總體上提高危急值“門檻”）。

●信息化：注重用戶體驗(yàn)（操作簡(jiǎn)便、登記內(nèi)容少、增加智能提醒），取消紙質(zhì)登記本和復(fù)述要求，增加監(jiān)管指標(biāo)、報(bào)告方式。

l吳高俊介紹，當(dāng)前醫(yī)院形成了包括體檢中心危急值報(bào)告、加設(shè)的提醒值報(bào)告等在內(nèi)的完整危急值報(bào)告體系。自2015年7月實(shí)施后1個(gè)月，醫(yī)務(wù)人員滿意度接近100%；2017年1-7月統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院危急值報(bào)告平均時(shí)間長(zhǎng)度為11.83分鐘。

文建國(guó)：呼吁關(guān)注注射安全

中部地區(qū)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院一院三區(qū)，包括12個(gè)院中院，當(dāng)前床位數(shù)達(dá)1萬張。文建國(guó)副院長(zhǎng)在演講開場(chǎng)就表示，作為分管感染管理的副院長(zhǎng)，深感責(zé)任重大。他繼而談到醫(yī)院感染中的重要議題——醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與注射安全問題。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查顯示，銳器傷在醫(yī)務(wù)人員各類職業(yè)暴露情況中占比為96.75%；前五位暴露場(chǎng)所包括普通病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、急診科；引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露前五位的器具依次為注射器、頭皮鋼針、手術(shù)縫針、手術(shù)刀、靜脈留置針；風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高的操作依次為靜脈注射、針頭入利器盒、手術(shù)縫針等。

文建國(guó)分享的2011年面向七省份20700名醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)調(diào)查顯示，一個(gè)月內(nèi)銳器傷發(fā)生例數(shù)為9729例。2016年覆蓋13個(gè)省份158家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，遭遇銳器傷的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理人員占比53.90%（5992例次/11116例次），醫(yī)生占比21.31%。

談到提升注射安全的對(duì)策，文建國(guó)表示要多部門聯(lián)動(dòng)，減少不必要的注射；制定安全注射手冊(cè)、指導(dǎo)注射實(shí)踐；突出重點(diǎn)，深入開展培訓(xùn)及干預(yù)；杜絕一次性使用器具復(fù)用，逐步推廣安全型器具；加強(qiáng)監(jiān)督與執(zhí)法監(jiān)督，推動(dòng)安全注射在實(shí)踐中落地；這些均為可行措施。

付強(qiáng)：質(zhì)變醫(yī)療的層次與內(nèi)涵

不安全注射的多發(fā)性，同樣受到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)付強(qiáng)的關(guān)注。此外，他介紹，血液透析、微創(chuàng)介入溶栓通脈治療中，醫(yī)源性傳播引發(fā)的醫(yī)療事故多有發(fā)生。

他總結(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控的幾大挑戰(zhàn)性為：傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)疊加；行業(yè)（機(jī)構(gòu)）內(nèi)外傳導(dǎo)交匯，具有累積、傳播、重復(fù)、聚集、釋放和放大效應(yīng)；風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生具有不確定性、隱蔽性、突發(fā)性、反復(fù)性；防控具有系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、艱巨性、技術(shù)性。

防，未必“勝防”；不防，一定“不勝防”。因此，醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)管控必須從重視結(jié)果轉(zhuǎn)向結(jié)果與過程并重，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、整體性、均衡性的治理與“智”理。

付強(qiáng)同時(shí)提醒醫(yī)院管理者要注重制度與人的關(guān)系，如果人的問題不解決，好的制度同樣會(huì)有缺陷。這其中就包括臨床一線醫(yī)務(wù)人員自身安全、職業(yè)安全、職業(yè)暴露的問題是否得到了足夠重視。他還表示，醫(yī)療質(zhì)量提升有賴于每一名醫(yī)務(wù)人員，因此，要建立激勵(lì)人講實(shí)話并從中受益的機(jī)制。

向準(zhǔn)：國(guó)家版患者安全報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)行良好

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心處長(zhǎng)向準(zhǔn)在論壇上作了題為《新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策》的演講。基層診療量增大為當(dāng)前重要趨勢(shì)，向準(zhǔn)介紹，2017年上半年，18個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比平均增長(zhǎng)4.7%。2017年上半年，18個(gè)省份共下轉(zhuǎn)患者67.3萬例次，同比增長(zhǎng)15.1%。天津、陜西、甘肅今年上半年下轉(zhuǎn)患者數(shù)量已超去年全年下轉(zhuǎn)患者數(shù)量。

向準(zhǔn)還重點(diǎn)分享了國(guó)家版患者安全報(bào)告系統(tǒng)——國(guó)家患者安全報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的運(yùn)行情況，他介紹，自2017年8月上線后，40天累計(jì)接到上報(bào)1415例。其中，數(shù)量排名依次為跌倒、手術(shù)安全與藥物安全。

據(jù)悉，該系統(tǒng)以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為載體，致力于構(gòu)建以學(xué)習(xí)為目的患者安全學(xué)習(xí)系統(tǒng)、搭建以醫(yī)務(wù)人員為主體的個(gè)人報(bào)告系統(tǒng)；報(bào)告形式全部為志愿報(bào)告。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志社常務(wù)副社長(zhǎng)張智慧為論壇致辭時(shí)表示，各家醫(yī)院及專家的分享呈現(xiàn)了醫(yī)療“質(zhì)變”非一般的發(fā)展軌跡和解題智慧，具體包括兼容并蓄、推陳出新，還包含了豐富管理工具、優(yōu)化管理流程、提升醫(yī)療效率、質(zhì)量和服務(wù)滿意度等。

作為本次論壇的支持單位，BD醫(yī)療大中華區(qū)公共事務(wù)及傳播部總監(jiān)韋春艷表示，當(dāng)前我國(guó)在保護(hù)患者安全、醫(yī)護(hù)人員安全方面正持續(xù)邁進(jìn)，BD近年來專注感控、用藥安全的解決方案；在全球市場(chǎng)完成多項(xiàng)并購(gòu)后，當(dāng)前在護(hù)理、院感方面的產(chǎn)品線如虎添翼，公司將積極為國(guó)內(nèi)醫(yī)院質(zhì)控管理貢獻(xiàn)力量。