文/本刊記者 宋攀

將價格“利好”變?yōu)榘l(fā)展“利好”，公立醫(yī)院特需醫(yī)療仍應(yīng)強(qiáng)化患者獲得感。

當(dāng)前，伴隨醫(yī)療服務(wù)價格改革進(jìn)程加快，我國公立醫(yī)院開始“擁有”特需醫(yī)療自主定價權(quán)。2016年7月，國家發(fā)改委等4部門發(fā)文表態(tài)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，明確提到特需醫(yī)療服務(wù)，市場競爭充分、個性化需求強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)。

《中國醫(yī)院院長》發(fā)現(xiàn)，全國各省區(qū)市跟進(jìn)時，一般將“市場調(diào)節(jié)價”解釋為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或調(diào)整。例如，根據(jù)云南省最新的文件，自2018年2月1日起，該省特需病房床位價格、門診診查費(fèi)將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)成本和市場情況制定或調(diào)價。在此之前，特需病房床位價格存在政府指導(dǎo)價。文件同時要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行自主設(shè)定價格前，須提前一周向社會公示。調(diào)價周期不得少于1年。

據(jù)了解，此前公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行報備審批制。以北京為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展特需醫(yī)療服務(wù)，須向市物價局、衛(wèi)生局上報書面申請，并附相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范、管理制度等，按市物價局、衛(wèi)生局審批的項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而由醫(yī)院自主設(shè)定后，上報、審批環(huán)節(jié)將取消。價格主管部門的職能重點(diǎn)將放在價格執(zhí)行監(jiān)測和督查上。

有望回歸合理價格

自主設(shè)定后，特需醫(yī)療服務(wù)價格會發(fā)生怎樣的變化呢？“特需醫(yī)療價格還有提升空間?！北本┽t(yī)師協(xié)會副會長許朔在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時預(yù)測指出。

上世紀(jì)90年代末，許朔曾參與北京市特需醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定。彼時，國內(nèi)特需醫(yī)療服務(wù)幾乎還是空白。為制定服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，作為中日友好醫(yī)院國際部主任，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)參考了歐美國家、新加坡、我國香港地區(qū)等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)研國內(nèi)民眾對特需醫(yī)療價格接受程度的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)3個月，最終取了樣本國家和地區(qū)收費(fèi)平均值偏下水平。上報主管部門后，經(jīng)稍微修改正式發(fā)布執(zhí)行。此標(biāo)準(zhǔn)成為日后醫(yī)院特需醫(yī)療運(yùn)行的“藍(lán)本”。

記者調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，那個時期的標(biāo)準(zhǔn)被沿用至今。例如，北京一家三甲醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布的特需病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乃是按原北京市衛(wèi)生局、物價局1999年的文件。在山東青島，放開價格文件出臺前，醫(yī)院執(zhí)行的特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理辦法也是依2003年的規(guī)定。

“當(dāng)時按十多年前的市場條件和經(jīng)濟(jì)條件而定的?，F(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平的提高，特需價格提升一些也是合理的?！痹S朔表示。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2000年至2017年間，我國城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民收入水平增長近5倍。2000年，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為6280元。而到2017年，這一數(shù)字升至36396元。許朔還告訴《中國醫(yī)院院長》，目前，一些醫(yī)院都在著手調(diào)整特需的價格，有的醫(yī)院調(diào)的幅度大些，有的小些。

此前，也有業(yè)內(nèi)醫(yī)院管理專家預(yù)測，公立醫(yī)院放開定價之后，短期內(nèi)價格可能上漲。清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻在接受媒體采訪時則表示，自設(shè)價格后，各家醫(yī)院服務(wù)、條件、價格之間存在競爭。最終，一定會在市場的作用下，呈現(xiàn)出一個合理價位。

競爭優(yōu)勢依賴“患者友好度”

許朔同時指出，公立醫(yī)院特需醫(yī)療打造核心競爭力，在設(shè)定、調(diào)價的同時，更要注重內(nèi)涵建設(shè)?！肮⑨t(yī)院特需醫(yī)療做不好，更容易被詬病”。而且，同時提供基本醫(yī)療與特需醫(yī)療的公立醫(yī)院，如果患者選擇了價格更貴的特需醫(yī)療，而沒有明顯感受到與基本醫(yī)療的區(qū)別，定會傷害患者對特需醫(yī)療的接受程度。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院特需門診曾對該科2011年1月至2012年12月間的投訴進(jìn)行專門研究。在投訴原因分析中，該科護(hù)師楊蘭等人明確提道，“絕大部分患兒治療屬于自費(fèi)，本科又屬于特需門診，診療費(fèi)和靜脈滴注治療費(fèi)較普通科室要高。因此，家長在支付醫(yī)療費(fèi)用的同時，希望能得到更好的醫(yī)療服務(wù)及理想的治療效果。如果事與愿違，家屬內(nèi)心則難以平衡?！?/p>

北京的韓女士生產(chǎn)選擇了北京一家知名公立三甲婦兒醫(yī)院。起初，每次例行的產(chǎn)前胎兒發(fā)育檢查均選擇一名副主任醫(yī)師專家的特需門診。每次掛號費(fèi)200元。然而，在接受了兩次檢查之后，她便決然轉(zhuǎn)而選擇了該醫(yī)生的普通門診。

韓女士向《中國醫(yī)院院長》解釋稱，“在特需門診，把B超單一交，大夫一看給個結(jié)論，再預(yù)約下次就診。這個過程兩三分鐘就搞定了。其他工作人員也是如此。有問題問她們，總是不耐煩的樣子。就醫(yī)體驗(yàn)與普通門診沒有什么區(qū)別。既然與普通門診沒太大區(qū)別，為什么要掏更多的錢看特需呢？”

當(dāng)然她也指出，普通門診產(chǎn)檢B超需要預(yù)約。不過，預(yù)約基本不影響下次檢查。

無獨(dú)有偶，北京一位腫瘤患者的遭遇更令人唏噓。在醫(yī)療界朋友的幫助下，他在北京一家大型三甲醫(yī)院接受了幾位知名專家會診。會診費(fèi)達(dá)3000多元，費(fèi)用比普通門診高出許多。不過，在服務(wù)環(huán)節(jié)，醫(yī)生基本是沿用普通門診的方式面向患者，雖按常規(guī)向患者說明了診斷依據(jù)、治療方法，給出了會診意見，但對于患者提出的很多疑問，沒能給予有效的解答。最后，患者悻悻而歸，對醫(yī)生給出的會診意見也是將信將疑。

部分省市特需醫(yī)療服務(wù)價格放開時間表

后來，這位難以心安的患者不遠(yuǎn)萬里，花費(fèi)巨額，找到美國安德森腫瘤中心。然而，該機(jī)構(gòu)權(quán)威給出意見說，我們的意見同中國醫(yī)生會診意見，此乃國際治療此疾病的首選方案。雖然花了高價，但對比國內(nèi)外就診經(jīng)歷，該患者仍對美國醫(yī)療豎起大拇指。

“我們的醫(yī)療水平取得巨大進(jìn)步，很多時候，技術(shù)水平可以比肩歐美，但短板也很明顯，服務(wù)、溝通、關(guān)懷亟待提升?！痹S朔一語中的。在他看來，強(qiáng)特需，醫(yī)院在設(shè)定或調(diào)整價格標(biāo)準(zhǔn)時，也應(yīng)注重完善服務(wù)流程、強(qiáng)化服務(wù)特色，滿足患者接受特需醫(yī)療服務(wù)的獲得感。

據(jù)許朔介紹，當(dāng)年制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時，該院還同時制定了一整套的特需醫(yī)療軟硬件標(biāo)準(zhǔn)、就診時間、工作流程等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。而據(jù)了解，當(dāng)前特需醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)規(guī)范，主管部門乃是粗線條管理。強(qiáng)化特色主要依賴于醫(yī)院的探索。

在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院特需門診，為增強(qiáng)患者的獲得感，該院推出多項(xiàng)措施。如，為縮短患者等待時間，推出了靜脈滴注一站式服務(wù)；為增強(qiáng)醫(yī)患溝通，在護(hù)士競爭上崗考核中，加大了溝通能力權(quán)重。除了幕后的改進(jìn)，在臺前，為強(qiáng)化患者的感官體驗(yàn)，安排責(zé)任護(hù)士分區(qū)管理，巡視患者病情和靜脈滴注情況；加大環(huán)境美化力度，增設(shè)孩子娛樂設(shè)施，將輸液區(qū)電燈開關(guān)設(shè)置成卡通開關(guān)；對靜脈穿刺患兒實(shí)施有獎式鼓勵，幫助患兒戰(zhàn)勝對穿刺的畏懼心理。在休息區(qū)，還為家長準(zhǔn)備了各種書刊、茶水，電視滾動播出一些常見疾病的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)。