洪娟

【摘要】 目的 討論創(chuàng)傷骨科以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究。方法 200例創(chuàng)傷骨科患者， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組100例。實(shí)驗(yàn)組采用以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式， 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的夜間睡眠良好率、鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中使用哌替啶5例， 鎮(zhèn)痛泵75例， 泰勒寧20例;對(duì)照組患者中使用哌替啶15例， 鎮(zhèn)痛泵55例， 泰勒寧30例， 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者夜間睡眠良好率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科的護(hù)理中， 可采取以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式， 其臨床效果顯著， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷骨科;常規(guī)護(hù)理;護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式;疼痛程度評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.107

創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的疾病為脊柱、四肢骨折、斷指再植等， 常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療， 但術(shù)后患者有明顯的疼痛感， 在臨床中稱(chēng)疼痛為第五生命體征， 根據(jù)大多數(shù)骨科患者就診資料表明， 疼痛就診排第一位， 強(qiáng)烈的疼痛感給患者帶來(lái)生活影響， 還有可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 嚴(yán)重者甚至危害患者康復(fù)[1]。為此在本次調(diào)查中采取了以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式這一方法， 并對(duì)本方法進(jìn)行總結(jié)和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的200例創(chuàng)傷骨科患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組100例。實(shí)驗(yàn)組中男60例， 女40例;年齡17～68歲， 平均年齡（42.5±8.5）歲。對(duì)照組中男55例， 女45例;年齡19～70歲， 平均年齡（44.5±9.0）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)患者的疼痛主訴時(shí)， 遵醫(yī)囑給予止疼藥物[2]。實(shí)驗(yàn)組采取以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式， 方法如下：①對(duì)疼痛管理小組組建：責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)2名、臨床醫(yī)生2名、科主任1名， 骨科全體醫(yī)護(hù)人員， 患者及患者家屬， 在疼痛管理小組的帶領(lǐng)下進(jìn)行疼痛管理模式， 本次管理小組以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)下進(jìn)行;②對(duì)小組成員培訓(xùn)：進(jìn)行為期1～3周的疼痛管理培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包含鎮(zhèn)痛藥物的使用、對(duì)患者如何進(jìn)行疼痛干預(yù)、對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、對(duì)管理小組的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的提升;③對(duì)疼痛程度規(guī)范化：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估和記錄， 本院采用疼痛評(píng)估工具為面部表情量表（WONG-BAKER）和疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度， 建立疼痛護(hù)理專(zhuān)科單， 護(hù)理人員通過(guò)談話(huà)方式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)選擇， 疼痛評(píng)估的記錄項(xiàng)目包含患者資料如患者入院方式、用藥史、吸煙史、患者的診斷記錄、住院號(hào)、性別、年齡、姓名、床號(hào)等， 疼痛評(píng)估檢測(cè)時(shí)間、日期、疼痛位置， 對(duì)患者在動(dòng)態(tài)或靜態(tài)下進(jìn)行疼痛程度評(píng)分， 動(dòng)態(tài)評(píng)分為患者的麻醉恢復(fù)狀態(tài)、某種原因?qū)е绿弁矗?疼痛時(shí)的處理措施（包括抬高患肢、冰敷、用藥情況等）， 患者疼痛分值>5分時(shí)要在交接班時(shí)說(shuō)明， 并對(duì)患者的疼痛原因等進(jìn)行標(biāo)注， 確保疼痛管理可以全程化的為每例患者服務(wù);④對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的用藥控制：根據(jù)每例患者疼痛程度的不同， 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的管理模式， 并對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛三階梯方案規(guī)范化， 階梯方案如下：第1階梯疼痛程度為輕度， 對(duì)患者給予非阿片類(lèi)藥物并給予心理干預(yù)和物理治療;第2階梯疼痛程度為中度， 在第1階梯方案的基礎(chǔ)上給予間接性用藥， 藥物為阿片類(lèi)藥物;第3階梯疼痛程度為重度， 在第2階梯的方案下給予緩釋阿片類(lèi)的藥物及局部外周給予神經(jīng)阻滯;如有急診入院患者護(hù)理人員應(yīng)馬上對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分并在評(píng)估表上詳細(xì)記錄， 評(píng)分>5分， 立即上報(bào)臨床醫(yī)生， 由臨床醫(yī)生給予第3階梯的治療方案為原則的鎮(zhèn)痛措施;如有擇期手術(shù)患者或門(mén)診入院患者， 應(yīng)給予超前的鎮(zhèn)痛措施， 嚴(yán)格遵循用藥原則， 在術(shù)前10 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行第一次疼痛評(píng)估并記錄上報(bào)臨床醫(yī)生， 遵循醫(yī)囑對(duì)患者給予鎮(zhèn)痛藥物， 術(shù)后應(yīng)馬上對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分， 遵醫(yī)囑用藥， 用藥后再次進(jìn)行評(píng)分， 患者評(píng)分結(jié)果>5分時(shí)及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生， 遵醫(yī)囑進(jìn)行聯(lián)合用藥， 在患者術(shù)后1～3 d時(shí)， 遵醫(yī)囑給予患者40 mg特耐（注射用帕瑞昔布鈉）進(jìn)行靜脈注射， 2次/d，

首次給予患者用藥后， 間隔12 h后對(duì)患者再次進(jìn)行40 mg特耐（注射用帕瑞昔布鈉）靜脈注射， 患者評(píng)分結(jié)果<5分時(shí)， 在患者主訴疼痛時(shí)， 護(hù)理人員可自行決定是否用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物， 患者評(píng)分結(jié)果>3分時(shí)， 對(duì)患者給予按需聯(lián)合按時(shí)給藥;患者評(píng)分結(jié)果<3分時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)干預(yù)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的夜間睡眠良好率、鎮(zhèn)痛藥物使用情況。對(duì)兩組患者的夜間睡眠質(zhì)量進(jìn)行觀(guān)察， 結(jié)果分為好、較好、一般、差， 睡眠質(zhì)量良好率=（好+較好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中使用哌替啶5例， 鎮(zhèn)痛泵75例， 泰勒寧20例;對(duì)照組患者中使用哌替啶15例， 鎮(zhèn)痛泵55例， 泰勒寧30例。兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者夜間睡眠良好率比較 實(shí)驗(yàn)組患者夜間睡眠良好率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)有關(guān)結(jié)果顯示創(chuàng)傷骨科患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)[3]， 臨床常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療， 但術(shù)后患者的疼痛感強(qiáng)烈， 疼痛部位多樣化， 大多數(shù)患者都在承受心理和生理雙重壓力， 會(huì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮、狂躁的心理狀態(tài)， 任何刺激都可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)， 有部分患者會(huì)出現(xiàn)心律失常， 對(duì)冠心病、高血壓患者危險(xiǎn)性較大[4-6]， 因此在術(shù)后控制患者疼痛程度， 對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛措施尤其重要， 鎮(zhèn)痛措施對(duì)患者因疼痛所發(fā)出的有害性的應(yīng)激反應(yīng)可有效的緩解和抑制， 對(duì)患者起到平衡體內(nèi)環(huán)境， 常規(guī)護(hù)理在疼痛管理中， 效果并不理想， 為此本院采用以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式， 建立疼痛管理小組， 對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 建立階梯形式的有效可行性方案， 多模式的護(hù)理流程， 從綜合角度對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛措施及心理狀態(tài)疏導(dǎo)， 效果良好[7-10]。在本次治療中也發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者夜間睡眠良好率為85.0%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在創(chuàng)傷骨科的護(hù)理中， 可采取以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式， 其臨床效果顯著， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-29]