王海蘭

【摘要】 目的 研究血液透析護理干預(yù)對糖尿病腎病患者的應(yīng)用價值。方法 80例糖尿病腎病血液透析患者， 根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)， 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護理滿意度為95.0%（38/40）， 對照組患者為77.5%（31/40）， 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對進行血液透析的糖尿病腎病患者實施綜合護理干預(yù)能有效改善患者生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；血液透析；護理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.104

糖尿病腎病是最主要的糖尿病患者微血管并發(fā)癥且較為嚴重， 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。晚期糖尿病腎病患者需進行血液透析治療， 但晚期糖尿病腎病會出現(xiàn)許多并發(fā)癥， 如高血壓、低血糖、低血壓、小血管病變等， 會影響血液透析效果， 因此需要在血液透析治療過程中對患者實施護理干預(yù)， 減少血液透析期間患者出現(xiàn)的并發(fā)癥， 從而改善透析效果。本研究中對40例血液透析患者實施綜合護理干預(yù)后效果較為理想， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年5月收治的80例糖尿病腎病血液透析患者， 所有患者均確診為終末期糖尿病腎病患者， 均自愿參加本次研究。根據(jù)護理方法不同將其分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者男24例， 女16例；年齡52～75歲， 平均年齡（61.46±8.49）歲；病程5～10年， 平均病程（7.54±1.31）年；其中合并高血壓病15例， 冠心病14例， 腦血管病4例， 視網(wǎng)膜病變7例。觀察組患者男23例， 女17例；年齡53～72歲， 平均年齡（62.19±7.82）歲；病程5～9年， 平均病程（7.32±1.46）年；其中合并高血壓病16例， 冠心病13例， 腦血管病5例， 視網(wǎng)膜病變6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予患者常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) 晚期糖尿病腎病病情較重， 治療過程較為漫長， 患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等情緒， 給患者帶來身體與心靈上的痛苦。護理人員要積極與患者交流， 耐心解答患者疑問， 緩解患者不良情緒。為患者介紹治療方法及治愈案例， 增強患者抗病信心， 建立良好護患關(guān)系。

1. 2. 2 血液通路護理 必須確保血液透析全程無菌操作， 若有紅腫或是血液滲出現(xiàn)象可采用碘伏濕敷。術(shù)后護理人員應(yīng)提醒患者抬高肢體， 適當輕微運動， 讓內(nèi)部血液可充分流動從而擴張血管。

1. 2. 3 藥物護理 血液透析當天仍要給予患者常規(guī)治療， 在之前基礎(chǔ)上減少2～8 IU胰島素使用劑量， 透析前30 min將濃度為1 g/L的糖溶液加到透析液中。

1. 2. 4 飲食護理 為患者制定科學(xué)合理的飲食方案， 患者應(yīng)遵循定時定量、少食多餐原則， 以高蛋白、低脂、低糖等營養(yǎng)食物為主， 不可食用刺激性食物， 若患者出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)， 護理人員應(yīng)及時處理并確定患者安全。

1. 2. 5 并發(fā)癥護理 糖尿病腎病患者很容易發(fā)生各種并發(fā)癥， 血液透析期間護理人員應(yīng)仔細觀察患者各項指標變化情況， 及時對出現(xiàn)異常的患者采取有效措施。其中低血糖最為常見， 護理時要注意調(diào)節(jié)脫水速度， 防止患者脫水過度導(dǎo)致低血壓。若患者出現(xiàn)低血壓癥狀時應(yīng)及時給予患者高滲鈉并立刻關(guān)閉超濾。

1. 2. 6 血糖護理 患者在進行血液透析時容易引起胰島素外源性蓄積， 常出現(xiàn)頭昏、煩躁、面色蒼白、心悸、饑餓感等癥狀， 護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)胰島素劑量， 控制血糖水平以避免低血糖發(fā)生， 通?？刂蒲撬讲颓啊?.8 mmol/L， 餐后≤11.1 mmol/L。密切觀察患者生理指標變化情況， 可通過補充葡萄糖或飲食等方法預(yù)防患者治療時并發(fā)低血糖， 特殊情況下可靜脈推注20～40 ml 50%葡萄糖溶液從而快速緩解低血糖。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察并比較兩組患者在血液透析期間低血糖、低血壓、高血壓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況， 同時在患者出院時對患者進行問卷調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 填寫完畢后立刻收回并進行統(tǒng)計。護理滿意

度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意20例， 滿意18例， 不滿意2例， 護理滿意度為95.0%（38/40）；對照組患者非常滿意16例， 滿意15例， 不滿意9例， 護理滿意度為77.5%（31/40）；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)低血糖3例， 低血壓5例， 高血壓6例， 感染5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%（19/40）；對照組患者出現(xiàn)低血壓9例， 低血糖

6例， 高血壓8例， 感染7例， 并發(fā)癥發(fā)生率為75.0%（30/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.373， P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者主要合并癥之一， 中老年人群發(fā)病率較高， 其病因主要為血管活性物質(zhì)代謝異常、腎臟血流動力學(xué)異常以及遺傳因素等[1， 2]。隨著人們生活水平的改善， 我國糖尿病腎病患者呈現(xiàn)逐年增長趨勢， 給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)， 嚴重影響患者生活質(zhì)量甚至危及患者生命安全。同時其代謝紊亂情況極為復(fù)雜， 一旦發(fā)展到終末期糖尿病腎病通常會比其他腎臟疾病更難治療， 因此及時防治對于糖尿病腎病有著重大意義[3-5]。

血液透析是臨床中治療終末期糖尿病腎病最常見的替代療法， 但由于患者年齡較大抵抗力下降、胰島功能不全等因素導(dǎo)致在血透期間極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 對患者生命安全造成嚴重威脅[6]。在血液透析期間給予患者綜合護理干預(yù)， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者存活率以及生活質(zhì)量。低血糖是糖尿病腎病血透患者最主要的并發(fā)癥， 通過減少胰島素用量、透析液中加入1 g/L的糖溶液等措施可有效降低低血糖發(fā)生率。護理人員隨時關(guān)注患者各項指標變化并及時采取緊急措施可有效減少各種并發(fā)癥發(fā)生， 通過合理的飲食方案給予患者優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)食物以提高患者自身免疫功能， 加快傷口愈合速度， 從而避免傷口出現(xiàn)感染[7-10]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 認為與在糖尿病腎病患者進行血液透析時實施綜合護理干預(yù)能有效控制患者血糖、血壓以及避免感染等特點有關(guān)。

綜上所述， 給予糖尿病腎病血液透析患者綜合護理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 促進患者身心健康以及生命安全， 同時能與患者建立良好關(guān)系， 提高患者滿意度， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2018-01-16]