李永成

【摘要】 目的 探討應用經皮微創(chuàng)鋼板固定技術（MIPPO）技術結合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠端骨折手術方法以及臨床治療效果。方法 46例脛骨遠端骨折患者應用MIPPO技術結合LCP治療， 對患者的術中出血量、手術時間、臨床療效等進行評定。結果 本組患者手術時間50～120 min， 平均手術時間68.5 min；術中出血量100～200 ml， 平均術中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天數(shù)為18.5 d；骨折臨床愈合時間4～8個月。本組患者優(yōu)良率為91.3%。結論 MIPPO技術結合LCP治療脛骨遠端骨折， 術中出血量少、手術時間短、傷口愈合快、術后并發(fā)癥少， 提高手術治療優(yōu)良率， 顯著改善患者的臨床指征， 并發(fā)癥較少。

【關鍵詞】 脛骨遠端骨折；經皮微創(chuàng)鋼板固定技術；鎖定加壓鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.035

脛骨遠端骨折約占全身骨折的13.7%[1]， 是種臨床上常見的骨折之一， 傳統(tǒng)AO切開復位內固定治療方法， 手術創(chuàng)傷較大， 術后并發(fā)癥較多， 由于脛骨遠端軟組織覆蓋較少， 會引起皮緣壞死、傷口感染、骨折愈合延遲等問題[2-5]。近年來開始提倡減少對骨折部分軟組織的損傷， 保護骨的血

供[6-8]。MIPPO技術是在BO的基礎上發(fā)展起來的骨折內固定技術。本文對2015年1月～2017年2月本院46例脛骨遠端骨折患者應用MIPPO技術結合LCP治療， 均取得良好效果， 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月本院收治的46例脛骨遠端骨折患者作為研究對象， 其中男26例， 女

20例；年齡35～71歲， 平均年齡54.5歲；按A0分型[9]：A2型17例、A3型13例、B2型10例、C1型6例；受傷原因：高處墜落傷8例、交通事故傷26例、運動傷6例、其他原因6例；開放型骨折10例， 其Gustilo分型Ⅰ型7例、型

3例， 閉合性骨折36例， 按照AO軟組織IC分型：IC1型16例， IC2型20例。

1. 2 手術方法 人院后后均完善檢查， 開放性骨折患者行清創(chuàng)、縫合術， 再行跟骨牽引術， 閉合性骨折患者行跟骨牽引術， 5～7 d腫脹消除后手術?；颊呷⊙雠P位， 大腿根部需扎氣囊止血帶止血。均采用復合腰麻硬膜外麻醉， 如果患者合并腓骨骨折， 先行腓骨骨折切開復位內固定術， 復位骨折斷端， 在C臂X線機透視下采用手法復位， 如復位不理想， 予以克氏針臨時固定骨折斷端， 或者采用點狀復位鉗經皮鉗夾復位， 閉合復位困難可于骨折端做3～4 cm小切口， 在內踝尖端前內側向近端做長約5 cm縱形切口， 于深筋膜與骨膜之間用骨膜剝離器鈍性分離出皮下隧道， 在骨膜與深筋膜之間選擇鎖定加壓鋼板， 緊貼骨膜逆行插入待用鋼板。再確認鋼板長度、位置， 在骨折端對位對線良好后， 選擇相同型號長度的鋼板為模板， 經螺釘孔做小切口， 螺釘固定。經C臂透視證實鋼板固定良好、骨折復位。切口內常規(guī)放置引流條引流， 縫合切口。術后第2天開始行膝、踝關節(jié)功能鍛煉。2周后開始不負重鍛煉。出院后每個月門診定期隨訪， 定期復查X片。逐步地負重行走、逐步進行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對患者的術中出血量、手術時間、切口愈合情況、住院天數(shù)及臨床療效進行觀察記錄。臨床療效評價采用Baird-Jackson踝關節(jié)評分標準[10]進行評價， 結果分為優(yōu)、良、中、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×

100%。

2 結果

本組患者手術時間50～120 min， 平均手術時間68.5 min；術中出血量100～200 ml， 平均術中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天數(shù)為18.5 d；骨折臨床愈合時間4～8個月。本組患者中， 優(yōu)30例、良12例、中4例、差0例， 優(yōu)良率為91.3%。

3 討論

脛骨遠端缺少軟組織覆蓋， 脛骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型之一， 手術創(chuàng)傷較大， 術后并發(fā)癥較多， 由于脛骨遠端軟組織覆蓋較少， 會引起皮緣壞死、傷口感染、骨折愈合延遲等問題， 脛骨遠端骨折應用外固定架固定不牢固， 部分患者出現(xiàn)外翻畸形， MIPPO技術是近年來骨折生物學內固定術的一個新進展， 做一個小切口， 建立皮下隧道， 避免直接暴露骨折部位。維持骨折適當穩(wěn)定的固定， 保留骨折周圍的血運， 減少了對骨折部位血供的破壞， 減少了手術造成的骨缺失并且保留了成骨因子[10， 11]。

LCP結合傳統(tǒng)的接骨板技術和內固定支架技術， 是基于AO微刨外科原則的一種新型的內固定系統(tǒng)， 其優(yōu)點[12]：對骨膜幾乎沒有破壞， 創(chuàng)口小， 有利于骨折的愈合， 對血運的破壞也很??；鋼板的插入端呈線型設計， 能避免對骨膜和其他軟組織損傷， 有利于插入；它是內固定器械與外固定支架結合的產物， 保護了骨折愈合的生物學環(huán)境， 可保持骨與鋼板存在一定的間隙；LCP鋼板固定牢靠， LCP鋼板在螺釘鎖定后與骨面不產生壓力， 利用鎖定螺釘與鋼板形成不同方向的成角鎖定有效的避免了對骨膜的壓迫， 有效地保護了骨膜的血液供應， 有利于骨折的愈合。

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[收稿日期：2018-01-03]