朱錦智　宋宇　姚志敏

【摘要】 目的 探討上尿路結(jié)石CT值預(yù)測結(jié)石成分及對體外沖擊波碎石術(shù)的指導(dǎo)意義。方法 82例

上尿路結(jié)石患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各41例。分析兩組患者不同主要成分的結(jié)石CT值， 給予觀察組相應(yīng)沖擊方法， 對照組則行常規(guī)碎石術(shù)。記錄兩組患者草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸為主的結(jié)石CT值， 比較兩組患者體外沖擊碎石術(shù)的沖擊次數(shù)、一次碎石成功及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的結(jié)石CT值按照結(jié)石成分尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣的順序依次遞增， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組行體外沖擊碎石術(shù)沖擊次數(shù)為（1157.6±163.3）次， 少于對照組的（1476.8±194.5）次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次碎石成功率為87.8%（36/41）， 對照組一次碎石成功率為80.5%（33/41）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%， 其中超過24 h肉眼血尿患者2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%， 其中超過24 h肉眼血尿患者5例， 明顯腎絞痛患者4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上尿路不同主要成分的結(jié)石CT值差異顯著， 根據(jù)不同成分設(shè)定不同的沖擊方案， 可在保證臨床效果的同時減少沖擊次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石；CT值；結(jié)石成分；體外沖擊波碎石術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.030

結(jié)石發(fā)病率為1%～5%， 是泌尿外科的常見病之一。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。目前主要治療手段為體外沖擊波碎石術(shù)， 而結(jié)石化學(xué)成分是手術(shù)效果的重要影響因

素[1]。結(jié)石主要成分不同其密度也不相同， CT掃描中軟組織窗結(jié)石CT值也不相同。本研究采用上尿路結(jié)石CT值預(yù)測結(jié)石成分， 并以此用于指導(dǎo)體外碎石術(shù)的沖擊方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2017年8月本院收治的82例上尿路結(jié)石患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組男27例、女14例， 年齡18～64歲， 平均年齡（42.1±8.5）歲， 其中腎結(jié)石23例、輸尿管結(jié)石18例， 平均結(jié)石長徑（13.2±5.2）mm。對照組男25例、女16例， 年齡18～67歲， 平均年齡（41.2±8.8）歲， 其中腎結(jié)石21例、輸尿管結(jié)石20例， 平均結(jié)石長徑（13.6±5.4）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 結(jié)石CT值測定方法 CT儀器為GE公司生產(chǎn)的能譜CT機， 掃描范圍為膈肌以下至恥骨聯(lián)合平面， 參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV， 管電流200 mA， 層厚5.0 mm， 間距5.0 mm， 重建層厚1.0 mm， 球管旋轉(zhuǎn)時間0.8 s， 螺距0.984， 窗寬400， 窗位60。在軟組織窗測定結(jié)石CT值， 計算去除結(jié)石上下兩邊緣的層面后剩余層面的平均CT值。

1. 2. 2 結(jié)石成分測定方法 采用LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)測定排除體外的結(jié)石標(biāo)本。

1. 2. 3 體外沖擊波碎石術(shù) 碎石術(shù)采用復(fù)式脈沖低能量電磁式碎石機， 根據(jù)X線或超聲檢測結(jié)果定位結(jié)石位置。對照組中結(jié)石CT值≥800 HU則行4 kV（400次）+6 kV（600次）+

9 kV（≤2000次）治療， <800 HU則行4 kV（400次）+6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）。以800、1200 HU為臨界點， CT值<800 HU則可認(rèn)定為以尿酸和（或）胱氨酸成分為主的結(jié)石， 800～1200 HU為羥基磷灰石為主要成分的結(jié)石， ≥1200 HU則為草酸鈣為主要成為的結(jié)石。觀察組則根據(jù)CT值預(yù)測的結(jié)石成分結(jié)果， 草酸鈣為主的結(jié)石行4 kV（400次）+6 kV（600次）+

9 kV（≤2000次）， 羥基磷灰石為主的結(jié)石行4 kV（400次）+

6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）；尿酸或胱氨酸為主的結(jié)石

4 kV（400次）+6 kV（600次）+7kV（≤2000次）。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者分別以草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸為主的結(jié)石CT值。記錄兩組患者體外沖擊碎石術(shù)的沖擊次數(shù)、一次碎石成功及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸的結(jié)石CT值比較 觀察組中結(jié)石的主要成分為以草酸鈣者18例， 平均CT值為（1382.4±72.9）HU；羥基磷灰石者10例， 平均CT值為（1023.5±81.4）HU；胱氨酸者5例， 平均CT值為（565.8±94.7）HU；尿酸者8例， 平均CT值為（383.6±

78.5）HU；對照組中結(jié)石的主要成分為以草酸鈣者20例， 平均CT值為（1366.5±69.8）HU；羥基磷灰石者8例， 平均CT值為（1056.7±74.9）HU；胱氨酸者4例， 平均CT值為（558.7±

83.4）HU；尿酸者9例， 平均CT值為（362.8±65.7）HU。兩組患者的結(jié)石CT值按照結(jié)石成分尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣的順序依次遞增， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者體外沖擊碎石術(shù)沖擊次數(shù)比較 觀察組行體外沖擊碎石術(shù)沖擊次數(shù)為（1157.6±163.3）次， 少于對照組的（1476.8±194.5）次， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者一次碎石成功及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組一次碎石成功率為87.8%（36/41）， 對照組一次碎石成功率為80.5%（33/41）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%， 其中超過24 h肉眼血尿患者2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%， 其中超過24 h肉眼血尿患者

5例， 明顯腎絞痛患者4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往的研究中， CT值常被用來預(yù)測碎石效率[2]。范鈺等[3]研究將上尿路結(jié)石按照主要成分分為10個類型， 上尿路結(jié)石CT值不能完全準(zhǔn)確預(yù)測結(jié)石成分。本研究將結(jié)石成分分為4類， 分別以尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣為主。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者的結(jié)石CT值按照結(jié)石成分尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣的順序依次遞增， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究以800、1200 HU為臨界點， CT值<800 HU則可認(rèn)定為以尿酸和（或）胱氨酸成分為主的結(jié)石， 800～1200 HU為羥基磷灰石為主要成分的結(jié)石， ≥1200 HU則為草酸鈣為主要成為的結(jié)石， 給予觀察組相應(yīng)沖擊方法。選擇結(jié)石分類與臨界點的依據(jù)來自于曾憲春等[4]的研究。個性化碎石方案是保證碎石效率的同時降低并發(fā)癥的重要思路[5]， 本研究按照可預(yù)測結(jié)石成分CT值臨界線劃分了3種碎石方案。結(jié)果顯示， 與觀察組行體外沖擊碎石術(shù)沖擊次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。值得一提的是， 上尿路結(jié)石的治療方法較多， 以尿酸為主要成分的結(jié)石可通過藥物促進排除， 而硬度較大且體積較大的結(jié)石較適合經(jīng)皮腎鏡治療， 這兩種情況能否用CT值界定并形成標(biāo)準(zhǔn)[6-8]， 值得進一步研究。

綜上所述， 上尿路不同主要成分的結(jié)石CT值差異顯著， 根據(jù)不同成分設(shè)定不同的沖擊方案， 可在保證臨床效果的同時減少沖擊次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 王煒， 李先承. 泌尿系結(jié)石CT值的臨床應(yīng)用價值. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2016， 37（16）：8-10， 50.

[2] 曾鵬， 蔣重和， 李光明， 等. CT值預(yù)測經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石系統(tǒng)的取石效率. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（5）：17-20.

[3] 范鈺， 劉振華， 魏強， 等. 上尿路結(jié)石CT值預(yù)測結(jié)石成分和體外沖擊波碎石術(shù)治療的可行性分析. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 48（5）：788-791.

[4] 曾憲春， 江杰， 吳莉， 等. 雙源CT雙能量成像體外分析泌尿系結(jié)石成分. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015， 15（2）：96-99.

[5] 王宏. 能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用. 影像技術(shù)， 2017， 29（1）：51-52.

[6] 慕剛， 韓毅， 柳青， 等. 螺旋CT值預(yù)測泌尿系結(jié)石成分及易碎性的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（16）：155-156.

[7] 彭毅. CT值在上尿路結(jié)石成分及其治療效果預(yù)測價值中的研究概況. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2017， 10（6）：588-591.

[8] 郭子臣， 包建成， 王惠泉， 等. 探討上尿路結(jié)石CT值對結(jié)石成分和體外沖擊波碎石（ESWL）療效的預(yù)測和評價. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（57）：76-77.

[收稿日期：2018-01-15]