萬勝紅+阮建中+秦晨

摘要：目的 觀察分析標準通道與二期微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療尿路結石感染性休克的療效。方法 運用隨機抽簽法從我院2015年1月～2016年1月收治的上尿路結石感染性休克患者中隨機選取80例作為觀察對象，按隨機分組原則分為觀察組和對照組各40例，對照組采用標準通道經皮腎鏡取石術治療（SPCNL），觀察組采用二期微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療，對比兩組患者臨床療效。結果 對比兩組結石清除率，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；術后，觀察組腎功能改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 臨床治療上尿路結石感染性休克采用二期微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療，效果確切，結石清除率高，對患者腎臟損傷小，可在臨床推廣。

關鍵詞：上尿路結石；標準通道；二期微創(chuàng)經皮腎鏡取石術；療效

上尿路結石是泌尿外科的常見疾病，患病后有血尿、疼痛等癥狀，受結石影響，會導致患者尿路梗阻，從而使患者腎盂壓力不斷增高，導致尿液瘀滯，從而滋生大量細菌，誘發(fā)感染性休克[1]。常規(guī)SPCNL治療效果不佳，有關研究表明，采用MPCNL治療，可取得理想療效，情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 運用隨機抽簽法從我院2015年1月～2016年1月期間收治的上尿路結石感染性休克患者中隨機選取80例作為觀察對象。入選患者包括男性47例，女性33例，年齡范圍38.4～70.7歲，平均年齡（54.6±3.1）歲，結石部位：輸尿管上段30例，腎結石34例，兩者合并26例，取得患者及家屬同意，簽署手術知情同意書，按隨機分組原則將其均分為兩組，兩組患者一般資料具有較高均衡性（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有患者均進行抗休克治療，靜滴抗生素，進行抗菌治療，待患者尿常規(guī)正常后手術。

1.2.2對照組 本組患者采用SPCNL治療，患者取截石位，給予氣管插管靜脈復合麻醉，常規(guī)建立腎盂積水，然后將截石位轉換為俯臥位，墊高腎區(qū)，在B超輔助下查看結石大小、數(shù)量、位置，然后進行穿刺，穿刺成功后，使用筋膜擴張器自F8擴張至F18，置入套疊式擴張器，從F8擴張至F24，常規(guī)置入腎鏡，建立通道，找出結石，并用超聲和氣壓彈道碎石將結石擊碎后，取出，根據(jù)患者腎盞和腎盂輸尿管殘留的結石，決定是否需要進行二期手術。

1.2.3觀察組 本組患者采用MPCNL治療，麻醉方式及體位同對照組相同，常規(guī)建立人工腎積水，采用B超觀察結石情況，并進行穿刺，穿刺成功后置入超聲導絲，在導絲的引導下自F6擴張，以F2擴張至F14，放置F12多側孔引流管，將其固定后，完成腎穿刺造瘺術，引流5d后，拔除引流管，用F18筋膜擴張器順著導絲置入F16工作鞘，建立經皮腎鏡取石通道，利用超聲聯(lián)合氣壓彈道將結石注意擊碎，并用碎石機真空泵將其吸出，反復沖洗，碎石，取出。

1.3評判標準 記錄碎石率，測定手術前后肌酐、尿素氮、血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys-C）。

1.4統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0）處理計量資料、計數(shù)資料，通過（x±s）描述計量資料（由t檢驗），采用[n（%）]表示計數(shù)資料（由χ2檢驗），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 術后1個月，兩組患者均進行X線片復查，觀察組上尿路結石清除率為92.50%（37/40），而對照組為75.00%（30/40），組間數(shù)據(jù)差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2手術前后腎功能情況 兩組患者術前肌酐、尿素氮、Cys-C比較無明顯差異（P>0.05），觀察組術后1 d肌酐、尿素氮、Cys-C分別為（102.33±10.35）umol/L、（6.31±1.63）mmol/L、（724.38±143.58）ug/L，對照組為分別為（115.36±11.83）umol/L、（6.93±2.84）mmol/L、（793.47±150.38）ug/L，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

上尿路結石是臨床常見病，患病后，因為尿路梗阻誘發(fā)腎積膿，從而損傷腎功能，大量細菌侵入血液，從而誘發(fā)感染，導致感染性休克，嚴重威脅患者生命[2]。早期治療一般給予大量抗菌藥物進行對癥治療，接觸尿路梗阻，改善患者腎功能，由于患者病情嚴重，藥物治療難以迅速控制病情，因此，臨床大多采用手術治療。

臨床常用的手術方式有MPCNL和SPCNL兩種，有關研究表明，前者較后者更具優(yōu)勢，且對腎功能的影響較小，由于尿路結石后，患者尿路以發(fā)生梗阻，使體內腎盂壓力增高，細菌侵入誘發(fā)感染性休克，損傷腎功能[3-4]。而本研究結果提示，采用MPCNL手術治療后，觀察組患者術后肌酐、尿素氮、Cys-C均低于對照組，說明MPCNL對患者腎功能影響小，同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的結石清除率顯著高于對照組，與SPCNL比較，MPCNL具有如下優(yōu)點：①可建立多個通道進行取石，可顯著提高結石清除率。②可避免一期手術所致的傷口感染，二期治療不會擴散新鮮創(chuàng)面，從而降低了術后感染風險。③一期手術通常需要引流3 d左右，會影響抗感染治療，而二期手術會徹底清除有害毒素，阻止感染擴散，從而降低感染風險[5]。

綜上所述，臨床治療上尿路結石感染性休克采用二期微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療，效果確切，結石清除率高，對患者腎臟損傷小，可在臨床推廣。

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編輯/肖慧