孫文杰

【摘要】 目的 研究腹股溝疝行疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療的有效性。方法 100例腹股溝疝患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和無張力疝環(huán)組， 各50例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療， 無張力疝環(huán)組采用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療。對兩組患者手術(shù)消耗時長、術(shù)后下地時長、住院時長、疼痛水平評分、臨床治療效果， 以及切口感染、陰囊積液等不良事件進(jìn)行比較， 并比較治療前后生存質(zhì)量評分（QOL）。結(jié)果 無張力疝環(huán)組患者手術(shù)消耗時長、術(shù)后下地時長、住院時長、疼痛水平評分均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無張力疝環(huán)組患者總有效率為92.00%， 對照組為74.00%， 無張力疝環(huán)組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無張力疝環(huán)組不良事件明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者QOL評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 無張力疝環(huán)組患者QOL評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝行疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療的有效性高， 可顯著減輕疼痛， 縮短手術(shù)和康復(fù)耗時， 減少不良事件， 改善生存質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;疝環(huán)填充式無張力修補術(shù);治療有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.027

腹股溝疝為臨床常見疾病， 腹股溝區(qū)域為三角形， 屬于腹前壁薄弱地帶， 容易引起腹股溝疝， 需及早進(jìn)行手術(shù)治

療[1]。本研究探討了腹股溝疝行疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療的有效性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月收治的100例

腹股溝疝患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和無張力疝環(huán)組， 各50例。對照組男40例， 女10例;年齡23～73歲， 平均年齡（52.13±6.96）歲。無張力疝環(huán)組男41例， 女9例;年齡23～71歲， 平均年齡（52.35±6.22）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。無張力疝環(huán)組采用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療， 患者持續(xù)硬膜外麻醉， 常規(guī)腹股溝疝切口， 精索游離后顯露疝囊。較小上翻轉(zhuǎn)入腹腔， 較大疝囊有嵌頓和粘連先松解切離， 從疝囊中間橫斷， 游離近端至內(nèi)環(huán)口。在橫斷殘端進(jìn)行荷包縫合， 疝囊變小后翻轉(zhuǎn)入腹腔。疝囊遠(yuǎn)端不進(jìn)行廣泛剝離， 避開數(shù)個小窗至疝底， 避免陰囊積液和積血出現(xiàn)。采用聚丙烯絲網(wǎng)補片作圓錐形網(wǎng)塞在內(nèi)環(huán)口填塞， 將其塞入翻轉(zhuǎn)疝囊， 尖端朝向腹腔， 尾部瓣椰和腹橫筋膜處于同意平面， 周圍用5針和腹橫筋膜固定， 根據(jù)腹壁缺損情況將絲網(wǎng)平片植入精索后方并充分展平， 確保精索正常通過。平片周圍縫合4～8針和固定堅韌組織， 縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 對兩組患者手術(shù)消耗時長、術(shù)后下地時長、住院時長、疼痛水平評分（評分越低越好）、臨床治療效果， 以及切口感染、陰囊積液等不良事件進(jìn)行比較， 并比較治療前后QOL評分（評分越高越好）。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失， 無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥;有效：癥狀改善， 出現(xiàn)輕微并發(fā)癥;無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)， 仍影響生活質(zhì)量?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)消耗時長、術(shù)后下地時長、住院時長、疼痛水平評分比較 無張力疝環(huán)組患者手術(shù)消耗時長、術(shù)后下地時長、住院時長、疼痛水平評分分別為（43.50±11.45）min、（1.03±0.15）d、（3.25±1.65）d、（3.13±1.02）分， 均明顯優(yōu)于對照組的（65.19±12.91）min、（2.13±0.15）d、（5.61±1.52）d、（4.24±2.10）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 無張力疝環(huán)組患者顯效35例， 有效11例， 無效4例， 總有效率為92.00%;對照組患者顯效15例， 有效22例， 無效13例， 總有效率為74.00%。無張力疝環(huán)組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者切口感染、陰囊積液等不良事件比較 對照組發(fā)生3例切口感染， 5例陰囊積液， 2例尿潴留;無張力疝環(huán)組發(fā)生1例切口感染。無張力疝環(huán)組不良事件明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組治療前后QOL評分比較 治療前， 兩組患者QOL評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 無張力疝環(huán)組患者QOL評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹股溝疝治療中應(yīng)用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)（強行拉攏縫合不同解剖層次韌帶和肌組織）比較， 在治療效果、減輕患者痛苦、手術(shù)安全性等方面效果更好， 其手術(shù)原理是利用網(wǎng)塞填充疝環(huán)， 并通過合理固定， 促使腹股溝管后壁得到強化和疝環(huán)口消失[3-7]。另外， 疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療中網(wǎng)塞材料生物相容性良好， 可發(fā)揮纖維組織刺激作用， 刺激組織增生而有利于增強組織強度， 可更快恢復(fù)機體功能， 且屬于無張力修補， 可減輕切口疼痛， 加速患者下床和康復(fù)[8-10]。

本研究中， 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療， 無張力疝環(huán)組采用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療。結(jié)果顯示， 無張力疝環(huán)組患者手術(shù)消耗時長、術(shù)后下地時長、住院時長、疼痛水平評分均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無張力疝環(huán)組患者總有效率為92.00%， 對照組為74.00%， 無張力疝環(huán)組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無張力疝環(huán)組不良事件明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者QOL評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 無張力疝環(huán)組患者QOL評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹股溝疝行疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療的有效性高， 可顯著減輕疼痛， 縮短手術(shù)和康復(fù)耗時， 減少不良事件， 改善生存質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慶廣， 王燕紅， 張彩坤， 等. Modified kugel補片疝環(huán)充填式無張力疝修補的生物相容性. 中國組織工程研究， 2016， 20（25）：

3659-3664.

[2] 郝春芬， 齊永彬. 局部麻醉用于腹股溝疝手術(shù)的效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 3（23）：83-84.

[3] 張煒宇， 李俊生， 范新， 等. 無張力修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用體會. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）， 2017， 11（2）：

129-131.

[4] 馬坤潤， 閆治波， 張光永， 等. 腹外疝修補術(shù)后補片感染的防治及研究進(jìn)展. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（2）：158-160.

[5] 劉佳， 俞磊， 韓鄂輝， 等. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)后網(wǎng)塞和成型補片的臨床診斷效果分析. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2016， 10（4）：305-307.

[6] 劉曉東. 疝環(huán)充填式修補法治療腹股溝疝84例臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2009， 6（12）：37.

[7] 周湛帆， 田德清. 疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2011， 5（2）：33-35.

[8] 熊曉林. 疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)療效研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（6）：113-115.

[9] 張達(dá)， 余九華， 宋強， 等. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝26例體會. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2009， 21（6）：37-38.

[10] 張洪印. 疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（16）：3080-3081.

[收稿日期：2017-12-21]