桑磊 (蘇州華夏口腔醫(yī)院 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215002)

張宇 (無錫口腔醫(yī)院口腔外科， 江蘇 無錫 214063)

謝龍 (武漢大學口腔醫(yī)院， 湖北 武漢 430079)

下頜阻生第三磨牙尤其是水平阻生牙的拔除，是口腔頜面外科門診常見病，因其局部解剖因素，患者常常手術時間長、出血多、軟組織及骨組織創(chuàng)傷較大?；颊咝g后腫痛、疼痛及張口受限反應較常見，嚴重影響患者的生活質量以及增加患者對拔牙的恐懼感。如何減輕患者術后反應，提高患者術后生活質量成為口腔頜面外科醫(yī)生關注的一個重點和難點[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月至2017年5月期間在我院口腔頜面外科診斷為下頜第三磨牙水平阻生且需要手術拔除的患者，排除拔牙禁忌癥。符合實驗標準的患者有300例，其中男198例，女102例。年齡18～45歲?；颊唠S機分組，對照組實驗組各150例。實驗組術后前3d用藥中加醋酸地塞米松片0.75mg，2次/日[2，3]；對照組術后用藥不加醋酸地塞米松片。兩組患者在性別、年齡、阻生牙分類等方面比較，統(tǒng)計學無差異，具有可比性。

納入患者的要求：①患者無嚴重肝病、腎功能不全及糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者，無消化系統(tǒng)疾病、青光眼等疾患；②患者近1周無急性炎癥感染；③排除其他拔牙禁忌癥。

1.2 治療方法

1)術前 所有患者均完善病史采集資料，排除拔牙禁忌證，簽署拔牙知情同意書。術前拍攝CBCT，了解水平阻生第三磨牙及局部解剖情況。

2)麻醉 復方阿替卡因腎上腺素注射液1.7ml行下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯麻醉加阻生牙頰側黏膜浸潤麻醉。

3)手術 阻生牙拔除術均由同一位醫(yī)師操作完成。采用牙齦角形切口和頰側翻瓣，高速渦輪機去骨，分冠、分根后，分別挺出，徹底清理拔牙窩內碎牙片和骨碎片，0.9%氯化鈉注射液20ml沖洗創(chuàng)面，常規(guī)縫合傷口，壓迫止血。告知常規(guī)拔牙后注意事項，局部冰敷。實驗組服用抗生素加醋酸地塞米松片0.75mg，2次/d，對照組服用抗生素。拔牙后3d及術后7d拆線時檢查患者具體情況[4]。

1.3 觀察指標

1)面部腫脹 參照喬峰等[5]的方法統(tǒng)計面頰部腫脹情況，測量同側口角至耳垂連線及外眥至下頜角連線的長度之和來計算面部腫脹程度。評價指標：無腫脹，與術前相差<2mm；輕度腫脹，與術前相差2～6mm；中度腫脹，與術前相差6～12mm；嚴重腫脹，與術前相差>12mm。

2)疼痛 采用VAS標尺法，0為無痛，1～3輕度疼痛，4～7中度疼痛，8～10重度疼痛。

3)張口受限 采用游標卡尺，測量上、下、中切牙的切緣之間的距離。分為無張口受限，輕度張口受限(2～2.5cm)，中度張口受限(1～2cm)，重度張口受限(1cm以內)。

2 結果

300名患者能夠較好配合手術過程，阻生齒拔除均進展順利，術后均能準時復查。兩組患者拔牙術后第3天發(fā)生腫脹、疼痛、張口受限有顯著差異(P<0.01，見表1)，術后第7天腫脹及疼痛有顯著差異(P<0.01)，而張口受限的發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05，見表2)。

表1 兩組患者術后第3天腫脹、疼痛情況及張口受限比較

表2 兩組患者術后第7天腫脹、疼痛情況及張口受限比較

3 討論

口腔頜面外科門診工作中，阻生牙的拔除是較常見的。本實驗中所有患者均為水平阻生智齒需要拔除，患者主要焦慮為注射麻藥時的疼痛和拔牙術后的反應情況，尤其是患者的術后疼痛、腫脹、張口受限情況，嚴重影響患者一段時間內的生活質量。

水平阻生第三磨牙的拔除難度大，對軟組織、骨組織創(chuàng)傷較大，患者普遍對這類牙齒的拔除有擔憂。阻生牙拔除術后組織腫脹、疼痛以及張口受限與軟組織和骨組織受到不同程度的損傷有關。創(chuàng)傷造成的代謝產物和組織應激反應引起的活化物質刺激神經末梢，引起疼痛，創(chuàng)口過大使牙槽骨上神經末梢外露，受到外界刺激，同樣導致疼痛的加重。拔牙術后腫脹可能是組織代謝分泌物沿外斜線向前擴散所致。術后張口受限與顳肌深部肌腱下段受到創(chuàng)傷性炎癥激惹有關[6]。地塞米松具有強大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學、生理、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅腫熱痛等癥狀。長期大量使用地塞米松，易引起類腎上腺皮質功能亢進綜合征，誘發(fā)或加重感染，導致消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥[7]。本研究是在患者術后3d服用抗生素的同時服用醋酸地塞米松片，從而更好的達到抗炎消腫的效果，短期小劑量服用，未見以上并發(fā)癥。而且從實驗結果看，術后服用醋酸地塞米松片，對面部腫痛、疼痛及張口受限均有明顯的效果，改善了患者的生活質量。

綜上所述，患者術后服用抗生素加醋酸地塞米松片，明顯減輕了術后反應，提高患者生活質量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時，口服醋酸地塞米松，未發(fā)現患者全身應用激素而出現的副作用，說明其是安全可靠的。而術后3d服用抗生素加醋酸地塞米松，可以減輕術后不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張爾旭.下頜阻生智齒拔除后腫脹的預防[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1981(3)：137.

[2] 甘升遠，陳紅亮.地塞米松不同給藥途徑對下頜阻生牙拔除術后反應的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24(11)：1217～1219.

[3] 秦建勇.地塞米松口服在下頜智齒拔除后的應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(3)：192.

[4] 胡飚,周媛,劉興光，等.冠周局部注射地塞米松預防下頜第三磨牙拔除術后并發(fā)癥[J].中華口腔醫(yī)學雜志(電子版)，2015，9(6)：34～38.

[5] 喬峰，陳剛.超聲骨刀配合渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].天津醫(yī)科大學學報，2011，17(4)：525～527.

[6] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94～95.

[7] 萬軍梅.藥理學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2013：207.