李琳 (長(zhǎng)江大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

消毒供應(yīng)中心(CSSD)作為醫(yī)院滅菌消毒的重要部門，是醫(yī)療衛(wèi)生安全的重要保障[1]，隨著護(hù)理管理理念不斷更新，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化的CSSD的飛速發(fā)展，形式多樣的新型護(hù)理管理方法已在臨床廣泛應(yīng)用。為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的護(hù)理人才，滿足臨床工作對(duì)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心日益增高的需求，我院護(hù)理部打破傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，將簽約式管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心工作中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年至2016年筆者所在醫(yī)院在CSSD實(shí)施護(hù)理部簽約式管理的調(diào)查資料，作為觀察組；以 2014年至2015年實(shí)施常規(guī)管理模式的調(diào)查資料作為對(duì)照組。

1.2 簽約式管理模式實(shí)施方法

1)管理模式構(gòu)建 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的兩標(biāo)一規(guī)標(biāo)準(zhǔn)建立CSSD質(zhì)量管理體系文件,包括作業(yè)程序化指導(dǎo)規(guī)范，質(zhì)控手冊(cè)等。根據(jù)崗位的工作性質(zhì)、工作任務(wù)實(shí)施“人崗匹配、能級(jí)對(duì)應(yīng)”的崗位管理。將CSSD分為管理崗、專業(yè)技術(shù)崗、工勤崗，并根據(jù)各崗位工作內(nèi)容、職責(zé)、權(quán)限、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面，制定CSSD各崗位職責(zé)指南。在院內(nèi)重新選用護(hù)理人員組建新的消毒供應(yīng)中心，在上崗前選用《CSSD崗位培訓(xùn)教程》作為教材，結(jié)合兩標(biāo)一規(guī)內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化了課程的設(shè)計(jì)，對(duì)CSSD護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)并考核，進(jìn)一步明確各崗位職責(zé)和任職條件。

2) 簽約內(nèi)容及考核獎(jiǎng)懲機(jī)制 CSSD各崗位人員培訓(xùn)考核完畢后根據(jù)其護(hù)理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素與護(hù)理部簽訂崗位責(zé)任合同，每季度對(duì)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、核心能力、三基能力、考勤、崗位工作業(yè)績(jī)、科研能力等方面進(jìn)行考評(píng)，并建立百分制評(píng)分表?！?5分為優(yōu)秀，≥90分為良好，≥85分為合格，<80分為不合格。將考核結(jié)果直接與績(jī)效、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)晉升、外出進(jìn)修深造機(jī)會(huì)掛鉤?？己顺煽?jī)優(yōu)異者可上浮績(jī)效系數(shù)，優(yōu)先獲得進(jìn)修、晉升資格。連續(xù)2次考核低于80分者直接與護(hù)理部解除CSSD崗位簽約合同，按院內(nèi)最低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放績(jī)效，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)、晉升、進(jìn)修等資格，做待崗再學(xué)習(xí)處理，再次考核合格后重新上崗。

1.3 評(píng)價(jià)方法

用自編的《CSSD內(nèi)部審查表》每月進(jìn)行回收、洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放各項(xiàng)工作過(guò)程質(zhì)量評(píng)分，并取實(shí)施簽約式管理模式前12個(gè)月的質(zhì)量評(píng)分與實(shí)施后12個(gè)月的質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較；每月進(jìn)行臨床科室滿意度調(diào)查評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施簽約式管理模式前后消毒供應(yīng)工作過(guò)程質(zhì)量評(píng)分情況比較

觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實(shí)施簽約式管理模式前后消毒供應(yīng)工作過(guò)程質(zhì)量評(píng)分情況比較 分

2.2 實(shí)施簽約式管理模式前后臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度比較

觀察組滿意度得分為(99.18±0.59)分，高于對(duì)照組得分(92.64±2.75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)CSSD的人力資源結(jié)構(gòu)以護(hù)理人員為主體，因無(wú)需倒班，曾成為不想上夜班的護(hù)士及老弱病殘人員集中處。其整體年齡偏大，責(zé)任感較差，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，可獲得學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)偏少，幾乎無(wú)上升空間，嚴(yán)重制約了CSSD護(hù)理人員自身及科室業(yè)務(wù)的發(fā)展[2]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，大量高科技設(shè)備在CSSD不斷應(yīng)用，消毒供應(yīng)中心已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院感染防控的重要科室，消毒供應(yīng)中心人員的素質(zhì)也需不斷提高[3]，必須具備專業(yè)的崗位操作知識(shí)、良好的職業(yè)素養(yǎng)以及過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力[4]。

在本研究中，在新的消毒供應(yīng)中心建立初期即按?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式，根據(jù)CSSD工作崗位實(shí)際要求，完善了崗位設(shè)置，建立了規(guī)范的專業(yè)崗位培訓(xùn)體系，集培訓(xùn)、交流、學(xué)習(xí)等多種形式為一體，并進(jìn)行考核，有助于調(diào)動(dòng)各工作人員的積極性，同時(shí)也使得CSSD的工作人員在入崗之初就對(duì)其工作具有高度的責(zé)任感，并在崗位指南指導(dǎo)下開(kāi)展工作，在實(shí)際的工作過(guò)程中認(rèn)真履行每一條合約，從而對(duì)醫(yī)院的集中消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量進(jìn)行全面提升。

傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下，對(duì)CSSD工作人員的業(yè)績(jī)考核偏重于考試、科研課題、論文，績(jī)效考核未與工作的數(shù)量、難度、質(zhì)量以及臨床相關(guān)科室滿意度等相結(jié)合，護(hù)士工作缺乏內(nèi)驅(qū)力[5]。而我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了CSSD護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)表，從個(gè)人的工作表現(xiàn)、工作能力以及所完成的工作量等多方面綜合考慮，從而進(jìn)行相應(yīng)的客觀評(píng)價(jià)。并創(chuàng)造開(kāi)放性的進(jìn)修及晉升渠道，營(yíng)造一種互相學(xué)習(xí)，努力進(jìn)取的良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，促進(jìn)CSSD人員工作積極性，增強(qiáng)CSSD人員對(duì)工作整體規(guī)劃的能力，有效的降低工作失誤率[7～8]。這套符合我院實(shí)際情況的績(jī)效考核分配體系與正向積極的評(píng)估機(jī)制，打破了平均主義，使CSSD每一位護(hù)理人員獲得公正公平的晉升培訓(xùn)職業(yè)發(fā)展支持和收入保障，促進(jìn)了CSSD護(hù)理隊(duì)伍的健康可持續(xù)發(fā)展[9～12]。

從本研究中可知，簽約式管理模式明顯改善臨床護(hù)理工作人員的工作狀態(tài)，使護(hù)士對(duì)自身崗位價(jià)值重新認(rèn)識(shí)，由被動(dòng)工作向主動(dòng)工作轉(zhuǎn)變，大幅提高工作質(zhì)量，值得臨床推廣。

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