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(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院)

婦產(chǎn)科學(xué)是最早開展循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)實(shí)踐的臨床學(xué)科，早在1987年，Garfield博士在采用的可的松治療早產(chǎn)孕婦過程中實(shí)施的系統(tǒng)評價開啟了循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)踐過程。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)證據(jù)，而PBL強(qiáng)調(diào)以問題為中心開展教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，兩者都是以提出問題為出發(fā)點(diǎn)，通過文獻(xiàn)檢索來尋求證據(jù)而解決臨床問題。他們一改過去過分強(qiáng)調(diào)教師講授的授“魚”，向以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的授人予 “漁”的方向上轉(zhuǎn)變，兩者的結(jié)合體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新思想，并發(fā)揮1+1>2的效果。本研究通過將循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合，探討兩種教學(xué)方法和理念結(jié)合的技術(shù)路線，為醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)提供一條可供借鑒的教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1對象

以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016年6月—2017年6月在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的60名本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組30人，對照組30人，兩組學(xué)生在年齡、性別、婦產(chǎn)科專業(yè)課理論測試成績等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 研究方法

(1)對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師通過臨床示教和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行采集病史、體格檢查、病例分析和討論總結(jié)，來開展臨床實(shí)習(xí)工作。教師在教學(xué)活動中發(fā)揮中心作用。

(2)實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式。首先由對學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識、文獻(xiàn)檢索知識、臨床診療技能的復(fù)習(xí)和系統(tǒng)性培訓(xùn)。每周進(jìn)行2次PBL教學(xué)，教師制定討論大綱，學(xué)生針對病例特點(diǎn)設(shè)計(jì)問題情境和準(zhǔn)備相關(guān)問題的資料查詢，每位學(xué)生均要參與病史采集、體格檢查和文獻(xiàn)檢索，教師在課堂教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生在診斷和治療方面提出需要解決的問題。學(xué)生通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，查詢解決問題的科學(xué)依據(jù)；然后由教師將所提問題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。

(3)教學(xué)效果評價。在實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價。評價內(nèi)容包括病例分析、臨床操作和理論測試。采用自評問卷形式對兩組教學(xué)效果進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣，實(shí)課堂氣氛，表達(dá)、交流能力，解決問題能力等幾個方面。同時對兩組學(xué)生的評價結(jié)果進(jìn)行比較分析。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)業(yè)成績比較

采用臨床病例分析、臨床操作和理論測試為考核內(nèi)容，臨床病例內(nèi)容、臨床操作和理論測試均為自然分娩，將兩組考試成績相比較，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，且兩組比較差異有顯著性(P<0.05)見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對照組問卷調(diào)查比較。

兩組比較發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛，表達(dá)、交流能力，解決問題的能力等方面均高于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)見表2。

醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)生在掌握良好理論知識的基礎(chǔ)上還要具備嫻熟的實(shí)踐技能，并能夠根據(jù)臨床實(shí)際做出科學(xué)有效的問題處理。臨床實(shí)習(xí)階段是學(xué)生綜合診療技能提升的關(guān)鍵時期，如何有點(diǎn)的提高學(xué)生的實(shí)踐能力是臨床教學(xué)階段要解決的重要任務(wù)。

PBL教學(xué)是一種將理論與實(shí)際進(jìn)行緊密銜接的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)將理論通過實(shí)際運(yùn)用來進(jìn)行學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問題的能力，這種方法在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性和實(shí)用性上具有明顯的優(yōu)勢。循證醫(yī)學(xué)(EBM)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它要求醫(yī)生能夠科學(xué)的應(yīng)用所獲取的臨床證據(jù)，并結(jié)合自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定針對性的治療措施。

EBM和PBL教學(xué)法都是強(qiáng)調(diào)以問題為出發(fā)點(diǎn)，通過文獻(xiàn)來尋找臨床證據(jù)并解決實(shí)際問題。兩者結(jié)合過程中PBL教學(xué)在傳授經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時，更強(qiáng)調(diào)獲取最佳證據(jù)并評價和應(yīng)用證據(jù)，來解決臨床實(shí)際問題。按照教學(xué)相長的理念，EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式充分體現(xiàn)了對臨床教師綜合教學(xué)理念的要求，規(guī)定老師在掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上，還要不斷進(jìn)行自身知識的更新，通過循證醫(yī)學(xué)為患者提供安全、高效的治療方案，同時將這種方法和理念貫穿于臨床教學(xué)過程中。

在現(xiàn)行臨床教學(xué)運(yùn)行中多數(shù)婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)仍采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，這種教學(xué)模式有著一定的便捷性和經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢，但同時也存在著臨床新知識日益增多、學(xué)生自主學(xué)習(xí)意愿增強(qiáng)及臨床問題日漸復(fù)雜等與現(xiàn)實(shí)需求強(qiáng)烈沖突的現(xiàn)實(shí)矛盾。如何科學(xué)傳授專業(yè)知識。不斷提升醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是臨床教學(xué)中要解決的重要現(xiàn)實(shí)問題。本研究通過在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中采用循證醫(yī)學(xué)思維與PBL教學(xué)相結(jié)合的方法，在一定程度上解決了以上矛盾，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果普遍滿意，其學(xué)業(yè)成績也得到了顯著提高。研究者認(rèn)為結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維的PBL教學(xué)方法值得進(jìn)一步推廣。但研究中也發(fā)現(xiàn)，在該教學(xué)方法的實(shí)施過程中，對教師的專業(yè)要求普遍較高，教師的教學(xué)壓力和知識缺陷都較多，需要在教學(xué)前做較為完備的知識和能力準(zhǔn)備。同時學(xué)生也需要熟悉PBL教學(xué)法的基本理念和熟練文獻(xiàn)檢索技術(shù)，這樣才能夠有效的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，這就需要在前期，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開展相關(guān)培訓(xùn)來保障相關(guān)教學(xué)方法改革的順利實(shí)施。

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