袁海霞，蔡清華，何翠蘭

(武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

2009年12月，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部明確提出：在全國(guó)范圍內(nèi)遴選110家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，臨床路徑管理試點(diǎn)工作也已經(jīng)于2010年正式啟動(dòng)[1]。目前國(guó)內(nèi)外有很多研究都表明，臨床路徑管理在增加患者滿(mǎn)意度、降低住院醫(yī)療費(fèi)用、縮短患者平均住院日等問(wèn)題上有不同程度的效果，這對(duì)于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全都具有重要意義，值得進(jìn)一步研究推廣[2-6]。隨著臨床路徑管理在我國(guó)的飛速發(fā)展，臨床路徑管理也越來(lái)越受到護(hù)理管理者的關(guān)注和重視，并被廣泛應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教育中。臨床護(hù)理路徑是以特定護(hù)理群體為服務(wù)對(duì)象，建立以時(shí)間為橫軸，從入院指導(dǎo)到出院指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容為縱軸的坐標(biāo)系，制定理想的護(hù)理計(jì)劃表，詳細(xì)描述和記錄治療及護(hù)理方法[7]。近年來(lái)，很多研究都致力于利用臨床路徑管理進(jìn)行護(hù)士的教育培訓(xùn)工作，并取得了一定的成效[7-8]。本研究通過(guò)對(duì)本院急診重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行對(duì)照研究，探討臨床路徑管理對(duì)護(hù)士培養(yǎng)的效果，以期為護(hù)理學(xué)教育及培訓(xùn)提供一定的理論參考和實(shí)際依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2014年1月—2014年12月武威市人民醫(yī)院在急診ICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的護(hù)士68人作為研究對(duì)象，全部為女性，將護(hù)士采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡(25±4.2)歲，其中本科5人，大專(zhuān)15人，中專(zhuān)14人；觀察組年齡(27±3.5)歲，其中本科5人，大專(zhuān)16人，中專(zhuān)13人。兩組人員在年齡、學(xué)歷等一般資料上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，培訓(xùn)前對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的考核，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)管理方法

對(duì)照組采用我院傳統(tǒng)的培訓(xùn)管理方式進(jìn)行培訓(xùn)：(1)崗前培訓(xùn)，主要為理論授課，包括基本情況介紹如熟悉科室環(huán)境、相關(guān)法律法規(guī)制度及崗位職責(zé)等，熟悉急診所需基本知識(shí)及實(shí)踐操作演示等，時(shí)間為2周。(2)在教師指導(dǎo)下參與急診實(shí)習(xí)工作，時(shí)間為8周。(3)獨(dú)立工作并參與考核評(píng)價(jià)，時(shí)間為4周。

觀察組培訓(xùn)時(shí)間與對(duì)照組相同。不同之處在于，觀察組在崗前培訓(xùn)階段，護(hù)士授課內(nèi)容為我院臨床專(zhuān)家經(jīng)反復(fù)推敲及實(shí)踐后制定的急診常見(jiàn)病臨床護(hù)理路徑相關(guān)理論知識(shí)及操作步驟如：呼吸機(jī)操作、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、洗胃術(shù)等，以及相關(guān)各種醫(yī)學(xué)儀器的使用、保養(yǎng)及維護(hù)，包括在儀器使用過(guò)程中可能遇到的常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)急處理方法。每一種疾病的護(hù)理過(guò)程、評(píng)估、溝通技巧、護(hù)士形象等方面都經(jīng)過(guò)專(zhuān)家認(rèn)定，確保臨床護(hù)理路徑具備科學(xué)性、合理性及人文性，其他內(nèi)容與對(duì)照組一致。在實(shí)習(xí)及獨(dú)立工作階段，護(hù)士采用崗前培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)際操作。

1.3 考核評(píng)價(jià)方法

培訓(xùn)前對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的考核。培訓(xùn)結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)，同時(shí)再次評(píng)價(jià)護(hù)士的理論知識(shí)和技能，并統(tǒng)計(jì)不同組護(hù)士在實(shí)習(xí)及獨(dú)立工作(共12周)期間的不良護(hù)理事件發(fā)生情況。自制問(wèn)卷包括以下幾方面內(nèi)容：培訓(xùn)目標(biāo)是否明確，培訓(xùn)計(jì)劃是否合理，培訓(xùn)內(nèi)容是否完全，培訓(xùn)形式是否靈活等，是否圓滿(mǎn)完成培訓(xùn)任務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)培訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)采用描述性方法；采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；兩組護(hù)士的理論及技能分?jǐn)?shù)采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；率采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、任務(wù)完成情況的評(píng)價(jià)

對(duì)照組和觀察組護(hù)士各自對(duì)于培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)任務(wù)完成情況調(diào)查的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法相比，除培訓(xùn)目標(biāo)外，臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)方法在內(nèi)容、方式及完成培訓(xùn)任務(wù)上具有較高的滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組在培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、任務(wù)完成情況的比較/例(%)

2.2 兩組護(hù)士理論和技能的比較

觀察組和對(duì)照組培訓(xùn)結(jié)束后理論和技能分?jǐn)?shù)的比較，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，觀察組在理論考核成績(jī)和技能考核成績(jī)上的平均分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同培訓(xùn)方法護(hù)士的考核成績(jī)的比較/(分，

2.3 兩組護(hù)士不良事件發(fā)生情況的比較

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，培訓(xùn)期間觀察組未發(fā)生不良事件，對(duì)照組發(fā)生不良事件3件。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新型的、跨學(xué)科的、整體醫(yī)療綜合護(hù)理模式，特定疾病具有不同的護(hù)理途徑，具體操作以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、臨床輔助檢查、用藥、治療、護(hù)理、技能指導(dǎo)、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)詳盡、具體的計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該進(jìn)行何種檢查、治療及護(hù)理等工作進(jìn)行詳細(xì)的描述、說(shuō)明及記錄[9]。本研究通過(guò)對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)培訓(xùn)方法和臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)方法的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)方法具有更高的認(rèn)可度和滿(mǎn)意度，認(rèn)為臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)更合理、靈活，有利于完成培訓(xùn)任務(wù)；并且護(hù)士具備更扎實(shí)的理論知識(shí)和更熟練的操作技能，不良事件發(fā)生數(shù)量也明顯低于傳統(tǒng)培訓(xùn)法。

本研究中，護(hù)理人員對(duì)于臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)法滿(mǎn)意度高，更加主動(dòng)接受培訓(xùn)實(shí)踐。錢(qián)思蘭等[10]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)法評(píng)價(jià)更好，臨床護(hù)理路徑可以有效提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度。這與本研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)法可以更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而縮短新護(hù)士適應(yīng)崗位的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作技能都有顯著提高。趙秀娟[11]通過(guò)對(duì)護(hù)生進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比，臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)方法可以提高護(hù)生的臨床基礎(chǔ)護(hù)理技能，同時(shí)還有利于提高其批判性思維和溝通技能等人文素養(yǎng)。徐玉芳[12]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在低年資護(hù)士綜合能力培訓(xùn)中，可顯著提升低年資護(hù)士的臨床綜合能力。理論知識(shí)和實(shí)踐技能的提高有利于護(hù)理人員迅速適應(yīng)自己的崗位，更好的投入工作，進(jìn)而發(fā)揮各自的崗位職責(zé)。國(guó)內(nèi)有研究表明臨床護(hù)理路徑可以降低護(hù)士的不良事件和投訴發(fā)生率[13]。本研究中，不同組護(hù)理人員雖然不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但數(shù)量上存在較大差異，也具有一定的參考意義。

臨床路徑護(hù)理培訓(xùn)已經(jīng)被證明可以顯著提高護(hù)理人員的知識(shí)和技能、綜合能力、人文素質(zhì)等，不同程度地改善護(hù)理人員和患者的關(guān)系，有效地縮短患者住院時(shí)間等[14-15]。本研究通過(guò)對(duì)照研究，也發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)。因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，已經(jīng)成為一種必行的趨勢(shì)，值得臨床護(hù)理管理者進(jìn)一步研究并推廣。

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