陳瑛 董晨杰 浦小弟 王亞輝

（上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科二團隊，上海 201802）

糖尿病是當前威脅全球人類健康最重要的慢性非傳染性疾病之一。2010年，中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內分泌學分會調查了中國20歲以上人群糖尿病的患病情況，顯示糖尿病患病率為9.7%，證實我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家[1]。糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病[2]。糖尿病對健康的危害主要是可發(fā)生多種慢性并發(fā)癥（視網膜、腎臟、周圍神經及外周血管病變），導致腦卒中、失明、心肌梗死、腎功能衰竭和截肢等嚴重后果[3]。中華醫(yī)學會糖尿病分會對1991-2000年我國30個省、市的內分泌科住院糖尿病患者并發(fā)癥調查結果顯示，60%以上的患者伴有慢性并發(fā)癥[1]。本文旨在分析社區(qū)糖尿病患者慢性并發(fā)癥現狀，為進一步做好糖尿病三級預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年8月選取在南翔社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立電子健康檔案的全部2型糖尿病患者數據共941例，其中男性452人，平均年齡（66.71±7.9）歲；女性489人，平均年齡（66.8±7.9）歲。糖尿病診斷及并發(fā)癥診斷符合《2013版中國2型糖尿病防治指南》[1]標準。

1.2 方法

由專業(yè)人員對所有受檢者進行病史采集，并進行體格檢查，包括身高、體重、腰圍、血壓等的測量?；颊吆Y查前一天晚上十點后禁食，檢查當天留取空腹血樣進行血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、肌酐檢測，留取尿樣檢測尿常規(guī)、尿肌酐、尿微量白蛋白，計算尿白蛋白／肌酐比值（UAE／ACR）和血肌酐清除率（GFR），篩查糖尿病腎病。通過足外觀、足檢測（音叉震動覺、10gS-W尼龍單絲8分法）和皮溫來進行周圍神經病變分級，檢測足背動脈、脛動脈、腘動脈的搏動，來進行血管病變的分級，同時測定視力、屈光，進行眼底攝片等檢查篩查糖尿病眼病。血糖控制達標標準：空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol/L；（HbA1c）＜7.0%[3]。血脂正常以TC＜4.5 mmol/L；TG＜1.7 mmol/L；男性HDL-c＞1.0 mmol/L，女性HDL-c＞1.3 mmol/L；未合并冠心病者LDL-C＜2.6 mmol/L，合并冠心病者＜1.8 mmol/L為標準[1]。血壓以收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg為正常。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況

在941例調查對象中，429例血糖控制達標，血糖控制率45.59%。女性患者的血糖控制率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。50歲以上年齡組患者的血糖控制率相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 糖尿病并發(fā)癥的檢出

全部941例患者中，篩查發(fā)現有437例不同程度出現1種或1種以上的并發(fā)癥，并發(fā)癥檢出率46.44%；其中男性檢出率45.58%（206/452）；女性檢出率47.24%（231/489）；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并發(fā)癥檢出率隨年齡增高而升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。周圍神經、血管病變、腎病、眼病并發(fā)癥的檢出率分別為9.03%、4.56%、32.83%、11.79%。其中血管病變并發(fā)癥檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（5.97%比3.27%，P＜0.05）。隨年齡增高，腎病并發(fā)癥檢出率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同性別和年齡的血糖控制情況

2.3 并發(fā)癥與血糖、血壓和血脂關系

FPG控制不佳者的并發(fā)癥檢出率為50.39%，高于FPG控制良好者的41.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。FPG控制不佳者中糖尿病血管病變和糖尿病腎病的檢出率高于FPG控制良好者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HbA1c控制未達標者的各糖尿病并發(fā)癥的檢出率均高于HbA1c達標者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血壓升高的糖尿病患者的糖尿病腎病和糖尿病眼病檢出率高于血壓正常的糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雖血脂正常的糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥檢出率高于血脂異常的患者，但在各糖尿病并發(fā)癥類型之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

2016年，世界糖尿病日的主題是“著眼糖尿?。‥ye on Diabetes）”，提出了2型糖尿病篩查對于改變疾病進程和減少并發(fā)癥風險的重要性。糖尿病并發(fā)癥篩查是各類糖尿病管理的核心內容。糖尿病篩查有助于降低糖尿病發(fā)病率及降低糖尿病并發(fā)癥的風險，有助于延緩并發(fā)癥進展，防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生，特別是致殘和致死等嚴重后果，起到“以篩促防”的作用[1]。一些糖尿病患者在新診斷時就已經存在慢性并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥早期篩查可以延緩并發(fā)癥進展；在發(fā)病初期定期進行眼底檢查，失明風險可下降。早期輕中度糖尿病并發(fā)癥及時診斷進而干預，可以防止這些并發(fā)癥發(fā)展以及降低相關死亡率[3]。

表2 不同性別和年齡的糖尿病并發(fā)癥檢出情況 （n/%）

表3 血糖控制、血壓控制、血脂與糖尿病并發(fā)癥的關系 （n/%）

本次篩查發(fā)現，糖尿病患者中有1種及以上并發(fā)癥的檢出率為46.44%。糖尿病并發(fā)癥檢出以糖尿病腎病最多。女性糖尿病患者在血管性并發(fā)癥檢出率低于男性，這可能與男性糖尿病患者吸煙率和喝酒率較高有關。糖尿病并發(fā)癥的檢出率隨年齡逐年增高，說明年齡增長是糖尿病患者易發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。本次研究發(fā)現，血糖控制良好的糖尿病患者并發(fā)癥檢出率相對較低，提示長期將血糖控制在一個良好水平是防止和延緩急慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關鍵。糖化血紅蛋白與空腹血糖具有一致性，但糖化血紅蛋白值不易波動，更能反映患者血糖平均水平，長期監(jiān)測糖化血紅蛋白的水平能有助于早期發(fā)現糖尿病并發(fā)癥。本文還發(fā)現，糖尿病患者的血壓控制也能夠降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

本次篩查結果提示，本地區(qū)糖尿病患者的血糖控制率較低，糖尿病并發(fā)癥的檢出率較高。提示進一步加強定期隨訪會對于有效控制糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)揮重要的作用[4]。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國糖尿病雜志, 2014, 22(8): 2-41.

[2]陸再英, 鐘南山. 內科學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011: 770.

[3]賈偉平. 加強糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查是提高防治效果的關鍵[J]. 上海醫(yī)學, 2009, 32(5): 367-368.

[4]吳天鳳. 基層醫(yī)生對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2017, 16(4):249-252.