王峻彥

（上海市靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200071）

非酒精性脂肪肝?。╪on alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是以脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積為主要病變特征的臨床病理綜合征[1]。隨著人們生活水平的提升，NAFLD的發(fā)生率也逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人NAFLD的患病率為10%～30%[2]，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的上海地區(qū)，老年人群中NAFLD的患病率更高達(dá)57.67%[3]，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。在NAFLD患者中有28%可發(fā)生肝硬化，其中半數(shù)患者因門(mén)脈高壓而需肝移植。NAFLD除可導(dǎo)致肝病相關(guān)殘疾和死亡外，還與2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病及惡性腫瘤等密切相關(guān)[4-5]。NAFLD已成為目前全球面臨的公共健康問(wèn)題之一，因此，積極治療NAFLD具有重大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。本文報(bào)道采用耳穴貼壓聯(lián)合健康走的干預(yù)方治療NAFLD的療效及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月一2016年7月在靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢及就診的NAFLD患者182例，診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”[6]：①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140 g/周（女性＜70 g/周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為對(duì)照組和治療組各91例。對(duì)照組中男性35例，女性56例，平均年齡（58.85±5.71）歲，平均病程（24.2±10.9）個(gè)月。治療組中男性29例，女性 62 例，平均年齡（58.36±9.82）歲，平均病程（23.6±9.8）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血脂、肝功能等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予低脂低糖飲食指導(dǎo)方案，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓聯(lián)合健康走治療12周。①耳穴貼壓實(shí)施方案：治療組以王不留行籽貼壓耳穴，選穴為肝、脾、內(nèi)分泌、三焦，每天早中晚3次給予中等強(qiáng)度按壓刺激，以耳部微熱、酸痛、脹感為度，每次按壓時(shí)間為10 min，3 d更換1次，兩耳交替進(jìn)行，由指定專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成耳穴選穴。②健康走實(shí)施方案：根據(jù)患者具體的體能情況，要求其在晚餐休息30～60 min后，以不間斷、快速健康走40 min，包括5 min起始活動(dòng)、30 min快走和5 min舒緩步行，用計(jì)步器記錄每天步數(shù)，每周完成5 d。運(yùn)動(dòng)后以微出汗為適宜，心率控制在（150－年齡）～（170－年齡）次／min。

觀察兩組患者治療前后的腰臀比、BMI、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及肝臟多普勒超聲結(jié)果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者于入組第1天和治療12周后分別填寫(xiě)自制干預(yù)調(diào)查量表，臨床療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]，對(duì)神疲乏力、肝區(qū)隱痛、腹脹、惡心嘔吐、納呆、食少6項(xiàng)癥狀進(jìn)行計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%：有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床總有效率為90.11%（82/91），高于對(duì)照組的54.95%（50/91，P＜0.05），見(jiàn)表1。治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效 n

2.1 兩組治療前后腰臀比和BMI分析

治療后治療組的腰臀比小于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腰臀比和BMI比較 ±s

表2 兩組腰臀比和BMI比較 ±s

注：與對(duì)照組比aP＜0.05

組別 WHR BMI治療組（N=91）治療前 0.92±0.06 26.91±6.20治療后 0.90±0.04a 26.38±3.82對(duì)照組（N=91）治療前 0.93±0.05 26.83±2.65治療后 0.98±0.05 26.81±2.66

2.2 兩組治療前后血脂分析

治療后治療組TG水平較治療前明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后血脂比較 ±s

表3 兩組治療前后血脂比較 ±s

注：與對(duì)照組比aP＜0.05

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2.3 兩組治療前后脂肪肝程度分析

治療后治療組脂肪肝程度較治療前均有改善（P＜0.05），而對(duì)照組12周后僅輕度脂肪肝有好轉(zhuǎn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組脂肪肝程度比較 n

3 討論

NAFLD目前病因尚不明確，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要表現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為NAFLD主要是不良生活方式引起的疾病，提出通過(guò)生活方式干預(yù)減輕體質(zhì)量可以改善NAFLD患者的肝臟組織學(xué)。

NAFLD屬中醫(yī)學(xué)痰濕、濕熱等范疇，主要病機(jī)為飲食不節(jié)、嗜食肥甘、七情勞傷等損傷肝、脾諸臟，以致肝氣不舒，脾虛濕困，痰濕內(nèi)生，日久化熱。有研究顯示，NAFLD中以痰濕內(nèi)阻型最為多見(jiàn)，達(dá)43.51%[8]。本研究應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合健康走治療NAFLD，取得了滿(mǎn)意療效。研究中采用調(diào)理肝脾、化痰除濕方法，選用耳穴的肝、脾、內(nèi)分泌、三焦進(jìn)行貼壓治療，通過(guò)刺激耳部穴位疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、化痰除滯的治療作用。耳穴材料王不留行籽具有活血通經(jīng)，通利消腫的作用，質(zhì)硬能承受反復(fù)按壓，刺激耳部皮膚下的穴位，歸肝、胃經(jīng)，入血分，具有直而不守的特點(diǎn)。耳穴選用耳甲艇后下部的肝穴，主治脅痛；選用耳甲腔后上方的脾穴，主治腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振；選用耳甲腔底部、屏間切跡內(nèi)的內(nèi)分泌穴，主治內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，代謝性疾病；選用耳甲腔底部、內(nèi)分泌穴上方的三焦，主治便秘、腹脹。四穴連用起到疏肝健脾、運(yùn)化痰濕，調(diào)達(dá)臟腑氣機(jī)，阻止痰濕有形之邪留存于體內(nèi)，積聚于肝臟，影響肝氣疏通條達(dá)。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)能增強(qiáng)患者的心肺功能、有效改善人體脂質(zhì)代謝，提高脂蛋白酶的活性，減少脂肪堆積。本研究結(jié)合有氧健康運(yùn)動(dòng)，以減輕體質(zhì)量為目的，選用貼近生活的有效運(yùn)動(dòng)方法－－健康走模式，增強(qiáng)適用性和依從性，具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合健康走治療NAFLD患者能有效改善患者腰臀比，降低患者TC水平，明顯改善肝肪肝的嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5]陳偉, 謝軍, 王井妹. 電針治療非酒精性脂肪肝病的臨床研究及相關(guān)指標(biāo)變化[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(19): 28,31.

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