陸偉燕

（上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，上海 200443）

肩關節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）是肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥，發(fā)病年齡多見于50歲左右，好發(fā)于冬春二季。臨床癥狀表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和關節(jié)活動功能受限，疼痛以夜間最為顯著，關節(jié)活動表現(xiàn)為全方位受限，但以外展、后伸障礙最為常見。通常發(fā)病后3～6個月疼痛與活動受限達到峰值，病程通常為 1～1.5 年[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月至2017年11月在寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的肩周炎患者102例，符合肩周炎的診斷標準[2]，均為單側肩關節(jié)受累，伴有肩痛及不同程度肩關節(jié)活動障礙。將患者分為對照組和聯(lián)合組各51例。對照組中男30例，女21例，年齡45～65周歲，病程1～6個月；聯(lián)合組中男24例，女27例，年齡47～65周歲，病程1～6個月。兩組患者一般資料相比差異無顯著性意義（P＜0.05）。排除肩關節(jié)腫瘤、肩關節(jié)結核、急性肩關節(jié)損傷、風濕性關節(jié)炎、腦卒中后遺癥等疾病。患者均知情同意。

1.2 方法

聯(lián)合組采用電針拔罐聯(lián)合肩關節(jié)松解手法治療。①電針治療：主穴取患側肩部阿是穴、肩髃、肩峰、肩髎、肩井、天宗、外關、曲池、合谷、條口等穴[3]，選用0.35 mm×50 mm毫針，行平補、平瀉手法，得氣后加電針2組，接KWD 808I型電針儀，予基頻為8的連續(xù)波20 min，輸出節(jié)律以患者舒適為宜。②拔罐治療：出針后，取阿是穴、肩峰、肩髎、肩井、天宗、夾脊等穴，留罐10 min。③兩人肩關節(jié)粘連松解法：1人為主治療師，1人為輔助治療師。第一步：患者去枕，仰臥位。治療師站于患側，一手掌部按住患側肩峰部，一手托握同側肘部。輔助治療師站于患者健側，雙前臂按壓住患者下肢，以免患者因松解手法疼痛而產生對抗力而導致手法失敗。第二步：患者在主治療師的施力下，肩關節(jié)做逆時針環(huán)形被動運動。以5～10圈為宜。第三步：主治療師在輔助者的配合下，瞬間施力，使患側肩關節(jié)做過屈運動，達到160°為宜，此時能聽到肩關節(jié)內粘連松解的撕裂聲。第四步：主治療師在第三步基礎上，再使患者肩關節(jié)作被動外展運動，達到90°為宜。第三、四步用時15～30 s。④后續(xù)治療：首次治療后，囑患者加強肩關節(jié)功能鍛煉，之后隔日治療1次（電針和拔罐療法）。4周后復查肩關節(jié)活動度。

對照組采用肩關節(jié)粘連松解手法。①兩人肩關節(jié)粘連松解法：具體操作同聯(lián)合組。②后續(xù)治療：囑患者加強肩關節(jié)功能鍛煉。4周后復查肩關節(jié)活動度。

1.3 療效評估

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關肩周炎的療效標準制定。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關節(jié)功能完全恢復正常。顯效：肩部疼痛明顯減輕，功能活動較健側稍有不適。好轉：肩部疼痛減輕，關節(jié)功能受限減少。無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但兩組治愈率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n/%）

3 討論

肩周炎的主要病理表現(xiàn)是肩關節(jié)發(fā)生無菌性炎癥，肩關節(jié)囊與周圍軟組織粘連，最終導致運動功能障礙。肩周炎松解是利用抗肌阻力，使肩關節(jié)粘連分離，從而達到恢復肩關節(jié)功能的目的。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純手法松解粘連后，部分患者仍遺留有肩關節(jié)疼痛和關節(jié)活動受限狀況，嚴重影響療效判斷。

目前，肩周炎以保守療法為主，尤其是中醫(yī)療法具有自身優(yōu)勢，其中針灸療法是中醫(yī)保守療法中最常用的方法之一[5]，根據(jù)中醫(yī)“痹阻不通”的病機，取局部阿是穴、肩三針等穴[6]，再根據(jù)遠端取穴和局部取穴相結合的原則，取天宗、合谷、條口等穴，針灸能直接刺及關節(jié)深部的病變部位，使攣縮組織得到充分伸展。采用電針治療，經(jīng)電流刺激可加強針感反應，明顯提高痛閾，鎮(zhèn)痛效果顯著[7]，亦可改善血液循環(huán)，加速組織修復和炎癥反應的恢復，增加關節(jié)滑囊液的分泌，緩解筋肉攣縮，預防再粘連，改善肩關節(jié)功能。在電針治療基礎上，增加拔火罐，能加強鎮(zhèn)痛效果，起到活血化瘀，通絡止痛之效。

本研究顯示聯(lián)合組的總有效率為94.12%，對照組為90.20%，說明兩組方法均為治療肩周炎的有效方法，但聯(lián)合組的治愈率為54.90%，對照組為19.61%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明前者在提高治愈率方面優(yōu)于對照組。

綜上所述，電針拔罐聯(lián)合松解手法治療肩周炎療效明顯，具有較強的臨床應用前景。

[1]張安楨. 中醫(yī)骨傷學[M]. 上海: 科學技術出版社, 1997.

[2]韋貴康. 中醫(yī)筋傷學[M]. 上海: 科學技術出版社, 1997.

[3]劉軍. 中醫(yī)綜合療法治療肩周炎40例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(9): 80-81.

[4]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:357-360.

[5]方漢軍, 林新曉, 陳思, 等. 肩周炎的中醫(yī)治療研究進展[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床, 2017, 24(1): 41-44.

[6]韓振翔, 祁麗麗, 褚立希, 等. 針灸結合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J]. 中國針灸, 2014, 34(11): 1067-1072.

[7]韓濟生. 針刺鎮(zhèn)痛原理研究[M]. 石家莊: 河北教育出版社,2003, 34-84.