王艷玲 何 燕

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029)

護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為是進(jìn)行有效管理的關(guān)鍵，影響護(hù)士的工作積極性、工作業(yè)績(jī)、人員素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)凝聚力[1]，而護(hù)士是醫(yī)院環(huán)境中直接為病人提服務(wù)機(jī)會(huì)最多的人員,良好的工作環(huán)境是護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù),更好完成護(hù)理活動(dòng),提高護(hù)理質(zhì)量的重要持條件[2]。且護(hù)士長是護(hù)士日常接觸最多的領(lǐng)導(dǎo)者，因此,了解護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作環(huán)境感知的關(guān)系，為護(hù)理管理者通過各種方式提高護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院按科室的不同隨機(jī)抽取，所有內(nèi)科(心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)、呼吸內(nèi)、腎臟內(nèi)、心內(nèi))、外科(普外、骨外、胸外、心外、神經(jīng)外)、婦科、兒科的護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 1)一般資料問卷：包括年齡、性別、職稱等； 2)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行為評(píng)估表：由20個(gè)項(xiàng)目組成[3]，前10個(gè)項(xiàng)目測(cè)量以達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)為目的的工作績(jī)效(performance，簡(jiǎn)稱P)職能，包括護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員遵守規(guī)章制度的要求、工作命令程度、工作量要求、工作靈活性、計(jì)劃性等10個(gè)問題；后10個(gè)項(xiàng)目測(cè)量以維護(hù)和強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部各種關(guān)系為目的的團(tuán)體維系(maintenance，簡(jiǎn)稱M)職能，包括護(hù)士長對(duì)下屬工作能力的肯定、工作協(xié)商、支持、信任、關(guān)心、尊重等10個(gè)問題。每個(gè)問題按Likert 五分量表評(píng)分，分別為很不符合、不太符合、一般符合、比較符合、非常符合，得分依次為1～5分，P職能和M職能滿分均為50分，量表總得分即為全部條目得分總和，得分越高，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)行為水平越好越高。量表由徐聯(lián)倉等翻譯修訂，量表折半信度系數(shù)0.97，已經(jīng)驗(yàn)證量表具有良好信度和效度，本次調(diào)查對(duì)本量表行適當(dāng)修訂，通過測(cè)試M職能和P職能的Cronbach’ s α系數(shù)為0.823～0.947，表明內(nèi)容效度較好；3)陳雪蕾等[2]護(hù)士工作環(huán)境感知(PNWE)量表:量表包括41個(gè)條目，由6 個(gè)因子即專業(yè)發(fā)展及參與決策、人力和物力、護(hù)理管理、專業(yè)實(shí)踐、醫(yī)護(hù)協(xié)作、臨床工作制度各因子的Cronbach’ s α系數(shù)在 0.785～0.929 之間，折半信度在 0.775～0.915之間，信度較好。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在上述各科室隨機(jī)抽取本科室護(hù)士各20名進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷200份，回收190份，有效問卷180份，有效率為90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為及護(hù)士工作環(huán)境感知得分

見表1。

表1 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為及護(hù)士工作環(huán)境感知得分分)

2.2 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作環(huán)境感知相關(guān)性

護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為總分與護(hù)士工作環(huán)境感知總分存在正相關(guān)，且分維度之間也存在顯著正相關(guān)。見表2。

表2 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作環(huán)境感知相關(guān)性分析(r)

注:*表示P<0.05,**表示P<0.01

3 討論

3.1 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為分析

本文結(jié)果顯示，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為的總得分為84.66，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為中P職能、M職能得分分別為(45.70±4.36)、(39.29±5.54)分，與相關(guān)研究結(jié)果一致[3-4]，這說明本次調(diào)查的護(hù)士對(duì)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為持較為肯定的態(tài)度。

護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為中P職能[3]主要指護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員遵守規(guī)章制度的要求、工作命令程度、工作量要求、工作靈活性、計(jì)劃性等方面的職能，本文結(jié)果表明，護(hù)士長P職能得分較高，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相類似[5-7]，護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為更傾向于定規(guī)方面，即將完成工作任務(wù)放在首要位置[5]。更注重任務(wù)的完成[6-7]。分析其原因可能與醫(yī)院對(duì)護(hù)士長的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容有關(guān)。目前，護(hù)理質(zhì)量考核和安全考核仍是考評(píng)護(hù)士長的重點(diǎn)內(nèi)容，使護(hù)士長將過多的精力放在如何更好地完成任務(wù)和不出差錯(cuò)事故等方面，而對(duì)如何更科學(xué)高效地管理缺乏深入的探索和研究。

護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為中M職能[3]主要指護(hù)士長對(duì)下屬工作能力的肯定、工作協(xié)商、支持、信任、關(guān)心、尊重等方面職能。本文結(jié)果顯示，護(hù)士長M職能得分與P職能相比相對(duì)較低，可能與護(hù)理工作的特殊性有關(guān)，因其對(duì)完成工作績(jī)效更為關(guān)注，而忽視了團(tuán)體維系，導(dǎo)致得分較低。

因此，提示護(hù)士長在日常的護(hù)理管理中應(yīng)采用人性化監(jiān)督管理策略，在工作中應(yīng)多傾聽和采納護(hù)士的意見，善于授權(quán)，鼓勵(lì)護(hù)士通過自我引導(dǎo)、自我管理、自我監(jiān)督靈活完成工作，提高工作自主性。

3.2 護(hù)士工作環(huán)境感知分析

本文結(jié)果顯示，護(hù)士工作環(huán)境感知量表總得分為(2.66±0.52)分，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。分維度得分最高的為醫(yī)護(hù)合作，與唐彥等[7]研究結(jié)果一致，表明本次調(diào)查護(hù)士對(duì)于科室氛圍、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的合作、人際關(guān)系等感知較好；分維度中得分最低的為人力與物力，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]，說明護(hù)士對(duì)護(hù)理患者的人力以及支持系統(tǒng)不滿意，充足的人力與物力包含多個(gè)方面，如床護(hù)比、護(hù)患比、護(hù)理工作模式等，近年來隨著人口老齡化及“二胎”政策的實(shí)施，護(hù)理人力不足矛盾日益明顯，合理增加護(hù)理人力、物力、探討革新護(hù)理排班和護(hù)理工作模式，是護(hù)士長需思考的問題。

3.3 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作環(huán)境感知相關(guān)性分析

行之有效的領(lǐng)導(dǎo)是領(lǐng)導(dǎo)者的個(gè)性特征、行為特征、下屬的特征及所處的特定領(lǐng)導(dǎo)情境特征相互作用的結(jié)果[5]，且護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為是進(jìn)行有效管理的關(guān)鍵，影響護(hù)士的工作積極性、工作業(yè)績(jī)、人員素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)的凝聚力[8]。

本文結(jié)果表明，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為中P職能、M職能與護(hù)士工作環(huán)境感知的各個(gè)方面都有相關(guān)性。這說明，護(hù)士對(duì)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為評(píng)價(jià)越高，護(hù)士對(duì)工作環(huán)境感知越好。護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為中P職能與護(hù)士工作環(huán)境感知中人力與物力、護(hù)理管理、臨床工作的制度保障、編班制度存在顯著相關(guān)性。護(hù)理的目的是為了解除患者的生理、 心理和社會(huì)等問題,以促進(jìn)患者康復(fù)和保持健康。因此，護(hù)理工作必須做到準(zhǔn)確、 細(xì)致，確保萬無一失。因此，護(hù)士長應(yīng)對(duì)日常和突發(fā)性的工作程序制訂周密的規(guī)章制度并嚴(yán)格照章實(shí)施，詳細(xì)計(jì)劃未來的工作并注意使用各種獎(jiǎng)懲，促使護(hù)士努力工作以實(shí)現(xiàn)本組織的績(jī)效目標(biāo)等。

護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為中M職能與護(hù)士工作環(huán)境感知中參與決策與發(fā)展、護(hù)理管理、專業(yè)實(shí)踐存在相關(guān)性，說明M職能與護(hù)士對(duì)護(hù)理工作中參與決策與發(fā)展、專業(yè)實(shí)踐等方面感知存在相關(guān)性，如果護(hù)士長能夠?qū)ο聦俟ぷ髂芰Ρ硎究隙?、支持、信任、關(guān)心、尊重，充分給予授權(quán)( 比如護(hù)患比率、患者護(hù)理的組織方式等) 在很大程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性[9]，因此，提示護(hù)理管理者在做好定規(guī)工作的同時(shí)，要充分的授權(quán)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與到護(hù)理決策中來，發(fā)揮護(hù)士自主權(quán)，不斷地提高護(hù)士對(duì)實(shí)踐的控制感，從而改善護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的感知。

同時(shí)，建議護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長有關(guān)管理知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為，進(jìn)而改善護(hù)士對(duì)工作環(huán)境感知，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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