楊素蘭 楊璐綾 馮軻昕 葉瑤瑤 原小惠

(1蘇州明基醫(yī)院，蘇州 215000；2鄭州大學醫(yī)學院，鄭州 450001)

性早熟指女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育[1]，是一種兒童生長發(fā)育異常的疾病。飲食習慣、生活習慣及母親初潮年齡等環(huán)境和遺傳多種因素與兒童性早熟的發(fā)病密切相關(guān)[2-3]。近年來性早熟發(fā)病率呈增高趨勢，已成為常見兒童內(nèi)分泌疾病之一，受到醫(yī)學界人士的廣泛關(guān)注。為了解我國兒童性早熟研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，筆者采用文獻計量學的方法，對近10年國內(nèi)各類醫(yī)學期刊公開發(fā)表的學術(shù)論文中有關(guān)兒童性早熟的文獻資料進行了整理和分析，為今后臨床工作者及有關(guān)學者進一步開展研究提供依據(jù)和方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以“維普中刊數(shù)據(jù)庫”數(shù)據(jù)源，以題名或關(guān)鍵詞為“性早熟”進行檢索，檢索自2007年1月1日至2016年12月31日，選擇醫(yī)藥衛(wèi)生學科，選擇發(fā)表在國內(nèi)全部期刊公開發(fā)表的有關(guān)性早熟文獻。所有檢索工作截至2017年4月30日。排除重復性文獻以及通過各種途徑未能獲得原文的文獻。按照以上檢索方法共檢索到文獻量1077篇，篩選后最終得到文獻916篇。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，分別從文獻數(shù)量年代數(shù)量分布、研究方向分布、合著數(shù)量分布、第一作者單位所在機構(gòu)及省市分布、基金項目分布等方面進行統(tǒng)計，分析文獻特征和規(guī)律。本文根據(jù)維普網(wǎng)記錄中的“基金”字段判定文獻是否為基金資助論文，根據(jù)相應年份北京大學《中文核心期刊要目總覽》判定文獻來源期刊是否屬于核心期刊。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻年代數(shù)量分布

10年內(nèi)國內(nèi)中文期刊共發(fā)表性早熟文獻916篇，其中核心期刊文獻共計236篇。從2007年至2011年，年發(fā)表文獻的數(shù)量總體上增長趨勢，在2011年之后有所降低，于2013年恢復增長趨勢，但2016年的文獻發(fā)表數(shù)量再一次減少。文獻被引用情況變化趨勢在2015年之前與文獻總數(shù)變化趨勢基本一致。此外，根據(jù)核心期刊分布情況，可看出每年的核心期刊分布情況大致相同，數(shù)量在20～30篇。

圖1 年度文獻發(fā)表數(shù)量

2.2 文獻研究方向分布

臨床診治及分析和誘因病因及機制分析為研究方向的文章占總文獻量的56.12%。綜述與述評，檢測及實驗和影像學應用3類方向的文獻數(shù)量分布大致相同。單純以病例報告為主題的文獻數(shù)量相對較少。見表1。

表1 性早熟主題文獻研究方向分布

2.3 文獻合著分布

分別每年統(tǒng)計1人獨著及2人、3人、4人和多人合著文獻的篇數(shù)，并根據(jù)作者合作度和論文合作率的計算公式，計算10年間文獻作者之間的合作情況。統(tǒng)計結(jié)果顯示，合作度與合作率基本保持逐年上升趨勢。見表2。

表2 性早熟文獻作者人數(shù)

2.4 文獻第一作者所在機構(gòu)及省份分布

從各省市發(fā)表的文獻量看，浙江省發(fā)表文獻量最多，共146篇(15.94%)，其次是廣東和江蘇，分別為97篇(10.59%)和80篇(8.73%)，上海58篇(6.33%),北京46篇(5.02%)，明顯高于其余各省市文獻發(fā)布數(shù)量，占總文獻數(shù)量的46.4%。由此表明，浙江省、廣東省和江蘇省、上海、北京相對于其他省份來說對兒童性早熟這一研究方向更為關(guān)注(表3)。從各機構(gòu)發(fā)表文獻量來看，復旦大學附屬兒科醫(yī)院，中山大學第一附屬醫(yī)院和江西省兒童醫(yī)院分別居于前3位。見表4。

表3 性早熟主題文獻第一作者所在機構(gòu)

表4 性早熟主題文獻第一作者所在省市

2.5 文獻基金項目分布

年度文獻項目基金分布數(shù)量及所占比例在2007-2012年間呈總體增長趨勢，在此之后基金項目數(shù)量在該年度性早熟文獻比例保持20%左右。其中浙江，廣東，上海，黑龍江，江蘇居于全國前五名，共占基金項目數(shù)量75.69%。見圖2、表5。

圖2 年度基金項目數(shù)量

3 討論

近年來，國內(nèi)兒童性早熟發(fā)病率有逐年上升的趨勢[4]。據(jù)報道，韓國性早熟兒童4年內(nèi)翻了兩番，重慶市性早熟兒童每年以20%左右的速度遞增，2009年廣東的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，10年間兒童性早熟患病率由0.5%上升至1.3%，并有繼續(xù)上升趨勢；上海地區(qū)兒童性早熟患病率約為 1%(1000/10 萬)[5]。浙江沿海地區(qū)兒童性早熟的患病率為0.38%，其中女性性早熟患病率高達0.67%[6]。

本文顯示，從2007年至2011年，年發(fā)表性早熟文獻的數(shù)量總體上呈增長趨勢，在2011年之后有所降低，于2013年恢復增長趨勢，但2016年的文獻發(fā)表數(shù)量再一次減少?？傮w數(shù)量是呈上升趨勢的，與文獻[4]報道一致。反映出醫(yī)務(wù)工作者、科學研究人員以及社會各界人士對兒童性早熟問題的關(guān)注度在逐漸攀升。

眾所周知，導致性早熟發(fā)生的原因很多,除顱內(nèi)生殖細胞瘤、性腺腫瘤、卵巢囊腫、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等器質(zhì)性疾病外，一般認為性早熟與遺傳、營養(yǎng)過剩、大量攝入高脂肪、網(wǎng)絡(luò)電視等各種媒體信息刺激因素等有關(guān)[7]。對于女童而言，80%以上為特發(fā)性中樞性性早熟，它已經(jīng)成為影響兒童體格發(fā)育、性發(fā)育最常見疾病之一[8]。因性激素過早大量分泌，促進骨成熟加快，骨骺過早融合，導致成人期身材矮小，同時因患兒性征過早發(fā)育而智力和性心理尚不成熟，可導致兒童心理障礙或引發(fā)各種社會問題[9]。因此，對于性早熟的干預是刻不容緩的，社會各界對兒童性早熟關(guān)注度的提高是推進研究開展的直接動力，這預示著我國的兒童性早熟研究也將持續(xù)深入發(fā)展。

從本文結(jié)果可以看出，兒童性早熟臨床診治、誘因機制分析仍是主要熱點方向，占56.12%，且與之前文獻所統(tǒng)計的數(shù)量相比有大幅度提升[10]，提示目前對于性早熟的預防及治療已經(jīng)成為當務(wù)之急。此外，兒童性早熟的檢測及實驗、病例報告和影像學應用也是研究人員的關(guān)注重點。綜述與述評類文獻的發(fā)文數(shù)量也有所增加，表明越來越多的研究者聚焦于兒童性早熟研究。

從本文結(jié)果還可以看出，10年間文獻作者之間的合作度與合作率基本保持逐年上升趨勢，提示文獻合著已成為目前的普遍趨勢，獨著情況將會逐年減少。合作度的上升反映了我國兒童性早熟研究對象的增加。依照科技論文署名作者數(shù)量、合作度與合著率的計量結(jié)果，可間接判斷論文研究的深度、廣度、人力投入強度和科研合作類型[11]。

從省市分布來看，除西藏外，其余各省、直轄市、自治區(qū)均有關(guān)于兒童性早熟的研究論文發(fā)表[10]。其中浙江、廣東、江蘇3省的文獻發(fā)表量顯著高于其余各省市。從機構(gòu)分布來看，復旦大學附屬兒科醫(yī)院、中山大學第一附屬醫(yī)院等10家研究機構(gòu)研究成果頗豐，發(fā)文數(shù)量共占文獻總數(shù)量的18.87%。而且基金項目文獻也呈總體增長趨勢，尤其在浙江、廣東、上海、黑龍江、江蘇在全國范圍內(nèi)占明顯優(yōu)勢，占基金項目數(shù)量75.69%，發(fā)文數(shù)量的優(yōu)勢情況與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)達、醫(yī)療條件優(yōu)越、生活水平良好等社會因素是密不可分的，顯示上述地區(qū)研究人員以及社會各界對于兒童生長發(fā)育以及性早熟問題的熱切關(guān)注。進一步證實我國研究性早熟的深度、廣度、人力投入強度增大，提示研究內(nèi)容的持續(xù)深入，研究范圍的進一步拓寬，研究人員水平的不斷提高。

綜上所述，性早熟仍是全球范圍內(nèi)的普遍問題。兒童性早熟不單是醫(yī)學問題，更是一個社會問題。診斷和治療兒童性早熟方法研究仍是當前相關(guān)臨床工作者的工作重心[12]。醫(yī)務(wù)工作者有必要面向社會加大宣傳力度，普及醫(yī)學文化，向父母講授兒童性早熟的相關(guān)基本知識，使家長了解其危險因素，掌握有效預防方法。只有從兒童生長發(fā)育的各個環(huán)節(jié)各個方面入手，才能從根本上控制兒童性早熟問題的進一步發(fā)展。針對國內(nèi)兒童性早熟問題的研究現(xiàn)狀，且伴隨著家庭及社會對兒童生長發(fā)育問題重視程度的不斷提高，性早熟的誘因研究及預防將成為一個極具前景的研究方向。

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