黃倩

頭位難產(chǎn)主要是因胎兒胎頭朝向的位置不正或其胎頭俯屈不良所造成的分娩困難。當前臨床主要采用剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術等措施進行分娩，其中產(chǎn)鉗術又分低位、中位、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)[1]。有研究報道[2]，中高位產(chǎn)鉗在分娩中操作較困難，極易導致母嬰損傷，使術后并發(fā)癥發(fā)生率增加，而低位產(chǎn)鉗則具有操作簡單、產(chǎn)婦損傷少等優(yōu)點，故低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)在產(chǎn)科分娩中的應用相對較為廣泛。本研究為對比分析低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術與剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科分娩中的應用效果及安全性，選擇2016年3月—2017年10月的68例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作分組研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年10月我院68例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，均符合頭位難產(chǎn)的診斷標準，單胎足月妊娠，患者和家屬對本研究內(nèi)容知情，簽訂同意書；排除伴有妊高癥、妊娠糖尿病等合并癥、或者凝血功能障礙的孕產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式不同將上述68例產(chǎn)婦分成2組，其中對照組（n=34）年齡22～36歲，平均（28.85±3.14）歲，孕周37～41周，平均（39.03±1.62）周，其中22例經(jīng)產(chǎn)婦、12例初產(chǎn)婦。研究組（n=34）年齡21～38歲，平均（28.93±3.08）歲，孕周37～41周，平均（39.10±1.64）周，其中24例經(jīng)產(chǎn)婦、10例初產(chǎn)婦。經(jīng)比較，兩組的基本狀況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術分娩，給予腰硬聯(lián)合麻醉，在產(chǎn)婦子宮下段作一橫切口將胎兒娩出。研究組采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術經(jīng)陰道分娩，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰并鋪巾。先對產(chǎn)婦進行陰道指診檢查以明確胎兒胎頭位高低，再對雙側(cè)會陰進行神經(jīng)阻滯麻醉，側(cè)切會陰后在產(chǎn)鉗上涂抹潤滑劑，順應胎頭彎曲、骨盆彎曲情況緩慢輕柔地將產(chǎn)鉗置入陰道后壁，要求先放入產(chǎn)鉗左葉然后再放入右葉，以使產(chǎn)鉗能夠扣合，且必須保證產(chǎn)鉗兩柄之間有一定的距離。待產(chǎn)鉗扣合后，配合宮縮順著骨盆軸方向緩慢牽引，即在宮縮屏氣用力時進行牽引，在宮縮間歇放松，待胎兒胎頭全部被牽出后再松開產(chǎn)鉗鎖扣，取出產(chǎn)鉗。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及住院時間比較

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況；（2）記錄兩組新生兒窒息、面部擦傷或頭皮血腫發(fā)生情況；（3）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 25.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及住院時間比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率均較對照組降低（P＜0.05），且研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間也短于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

研究組新生兒面部損傷率為11.76%，高于對照組（P＜0.05），另外兩組頭皮血腫率、新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年隨著產(chǎn)科技術的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術的安全系數(shù)也得到了很大程度的提升，備受廣大醫(yī)患所青睞。然而，長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)[3-4]，剖宮產(chǎn)術能夠使胎兒的娩出時間延長，進而使胎兒宮內(nèi)缺氧時間也延長，導致新生兒窒息風險增加，而且剖宮產(chǎn)術后極易出現(xiàn)感染、麻醉意外等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。因此剖宮產(chǎn)術并不是一種最為安全的分娩方式，尤其是對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術難以將胎頭取出，且其胎位不正本身就存有一定的安全隱患。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術也是當前臨床處理難產(chǎn)的常用手段，是除了剖宮產(chǎn)術外能夠解決頭位難產(chǎn)的一種主要手段[5]。近年也有大量研究證實低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)創(chuàng)傷性較小，不僅能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，還能夠使胎兒更快娩出，縮短窒息、宮內(nèi)窘迫時間，確保母嬰安全[6-7]。本研究結(jié)果也顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率均較對照組減少，且該組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間也短于對照組，與施琰[8]的研究結(jié)果相符合。但本研究結(jié)果還顯示，研究組的新生兒面部擦傷率高于對照組（P＜0.05），其原因有可能是在分娩過程中產(chǎn)鉗反復牽拉導致胎兒面部損傷。因此，臨床上在應用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術時，應準確放置產(chǎn)鉗，避免其鉗夾到宮頸、陰道軟組織。同時也需要配合宮縮牽拉產(chǎn)鉗，以減少胎兒胎頭受壓，降低面部擦傷、顱內(nèi)出血等不良事件發(fā)生。

綜上，在陰道分娩中應用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術效果安全可靠，可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，但在操作過程中需熟練掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，以進一步確保母嬰安全。

[1] 廖清． 低位產(chǎn)鉗術在頭位難產(chǎn)中的應用及對母兒的影響[J]． 吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3649．

[2] 徐艷明，伍嬌嬌，彭程． 低位產(chǎn)鉗術與剖宮產(chǎn)術對母兒預后影響的分析 [J]． 中國婦幼保健，2015，30（3）：462-463．

[3] 陸勤，奚杰，王霞紅，等． 低位產(chǎn)鉗術和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和嬰兒預后結(jié)局的對比分析[J]． 醫(yī)學綜述，2016，22（11）：2277-2280．

[4] 符鳳暉，鐘宜． 剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術對母嬰預后影響的臨床觀察[J]． 中國醫(yī)師雜志，2014，19（7）：951-953．

[5] 楊璐，譚麗珍． 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術120例臨床分析[J]． 臨床醫(yī)學工程，2017，24（1）：71-72．

[6] 于慧艷． 低位產(chǎn)鉗術臨床應用及對母兒的影響[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：123-124．

[7] 周甦玉． 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術與剖宮產(chǎn)術對母嬰預后的影響比較[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（6）：755-756．

[8] 施琰． 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術在產(chǎn)科分娩中的應用效果及并發(fā)癥分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2017，24（25）：94-96．